父肺腺，易4月水增，特8天剧咳加量易，培美，2992，4002，易+184，阿西，克，804

绿萝

APLYQIAN 发表于 2013-9-2 14:35
我可以确定易肯定无效，而且感觉如果一旦一个药无效的时候病情迅速恶化，这个病实在太恐怖了

你家4002吃了多久？阿西副作用是什么？

APLYQIAN

绿萝 发表于 2013-9-2 14:37
你家4002吃了多久？阿西副作用是什么？

4002有效了一个月，耐药后慢慢变差，本打算换易的但越来越差，比4002耐药时还差，人出现疼痛加剧半昏迷状态，后来阿西到了后就上了阿西加半量4002怕阿西如果无效还有4002可以挡挡，但没想到阿西有效了，两个淋巴结都变小了，人状态又清醒了，只是现在人比较虚，这两天能自己坐起来吃点东西了，前两天还要喂

yycd441578

绿萝 发表于 2013-9-2 13:23
谢谢yycd！我还没有上184。

上周五8月30日（吃易21天，其中6颗正版易）做的CEA出来了15.6（7月11日是 ...

谢谢绿萝的回答，非常详细。
我家很奇怪，吗啡效果不好，泰勒宁还行，医生说是个体差异。现在一天4粒泰勒宁药效有点不足，我这周又去了疼痛科找了一个一级专家咨询，专家让我加了安康信，据说是治痛风疼痛的药，效果还不错。
希望值不断调低，只希望病人能少痛一点，舒服一点。

yycd441578

APLYQIAN 发表于 2013-9-3 10:01
4002有效了一个月，耐药后慢慢变差，本打算换易的但越来越差，比4002耐药时还差，人出现疼痛加剧半昏迷状 ...

阿西有效真是幸运，请问你家以前吃易效果如何，吃了有多久？停了多久？。我家现在在进展期，暂时不敢盲试v靶点的药，关注一下

APLYQIAN

yycd441578 发表于 2013-9-4 11:25
阿西有效真是幸运，请问你家以前吃易效果如何，吃了有多久？停了多久？。我家现在在进展期，暂时不敢盲试 ...

我家易有效了十个月，但易耐药后的日子走得越来越艰难，停了半年还是上一颗但没有看到一点效果，只是越来越差，所以的有些人不能盲目停，但谁能知道呢，只有试了才知道

绿萝

APLYQIAN 发表于 2013-9-4 14:39
我家易有效了十个月，但易耐药后的日子走得越来越艰难，停了半年还是上一颗但没有看到一点效果，只是越来 ...

有的时候并不是“传说中”的可以停半年重启有效，如果无效，真的不能等，等不起。9月6号，重上易瑞沙单药28天后，我让爸爸加半量184了，鉴于大家说的184的副作用，我用的45mg。今天第四天，目前就是便秘和疲倦（也有可能是换季造成的），其它副作用还没有出现。

不知道184的低概率血栓。有人说可以查血D二聚体，然后吃阿司匹林。有预防措施吗？阿司匹林也不能随便吃吧？

绿萝

2013年9月9日    中国医学科学院肿瘤医院（即“东肿”）

一个多月前约的号，只知道是周一下午的正主任号，不知道会不会停诊，也不知道是哪个正主任，是否是我想去看的李峻岭...取号的时候像兑奖。看到真的是李的号，真的觉得不容易。

他看了四页半的病程记录，大概看了CT。帮我解答了以下几个问题：

1）后续靶向方案
问：现在易瑞沙，刚刚加了几天半量184，貌似效果不明显，CEA还是涨了1个点，疼痛没有减轻也，后面如果靶向，可以用什么？听说您很前沿，对于前沿的一些新药，如2992，达克替你（299804），bkm120，XL184，hm781，您怎么看？
李：2992你用的45mg的吗？有效吗？
问：用的2992是60mg的，后面有加量到66mg，有一个月很有效，基本不用吃止疼药，我爸都觉得这个药像救命稻草似的，但是33天后效果就不行了，又开始疼。
李：......除了阿法替尼，其它这些靶向药目前都没有具体的数据支持。目前从CT来看，你家肺部是进展的，还是建议你全身化疗。

2）后续化疗方案
问：如果化疗，您建议用什么？我们只用过紫杉醇和培美+卡铂。好像最近的一次培美效果不大，CEA降了一个点，但是疼痛加重。
李：你父亲的情况，只能建议用白蛋白紫杉醇，但是比较贵，21天的费用大概2.6w，自费。

3）是否还需要基因检测
问：有的大夫建议做基因检测，因为从来没有做过，据说如果T790高，可以用多西他赛（【英文名称】 Docetaxel【其他名称】 泰索帝，多西紫杉醇，多西紫杉，紫杉特尔，Taxotere，TXT【商品名称】 泰索帝 、艾素、多帕菲）化疗，有这方面的成功实验组。
李：你家在胸水检测物中查到腺癌细胞巢，就应该是腺癌了，目前的情况，不需要再做基因检测了。其它化疗药物不建议，试试白蛋白紫杉醇吧。

4）疼痛问题
问：目前8.4mg的芬太尼+4~5片泰勒宁止疼，但是右肋下，靠近肝脏部位，还是疼得比较厉害，即使止疼药最有效的时候，还是会隐隐地像岔气似的疼，是否肝部有问题？还有侧面肋骨处，也很疼，像刀扎一样。
李：疼痛必须解决，不能让病人疼。你们止疼药吃太多了，尤其泰勒宁，会把肝肾吃坏的。尤其你们吃了这么长时间，改成奥施康定吧，虽然这两种药主要成分都是盐酸氨酚羟考酮，但是泰勒宁里面的对乙酰氨基酚的肝肾毒性很大。泰勒宁是有24hr用药上限的，奥施康定没有。爆发性疼痛的时候，可以用即释吗啡，就是一般的吗啡片。

5）后续检查问题
问：2月份的骨扫描没问题，如果骨转，CT应该能看出来吧？最近的是7月18号的上腹部CT，后面如果CT，需要做胸部和肝部吗？
李：应该还是胸膜上的转移。胸部CT必须做，腹部CT也应该做一个，你们准备来化疗的时候来我们医院做吧。（我不明白为什么李说腹部CT，而不是肝部CT）

问诊前后大概十分钟（中间两三个人进出打断了一两分钟），总体比较耐心，一直面带微笑，态度很和蔼。
另，李肯定了我爸能吃能走还出去遛弯晒太阳的做法，这样说的：“能动尽量动，这样有助于保存病人的体力”。

p.s. 李峻岭只周一下午出诊专家号，只有10个号，其它可以早点去找他加号，但是也估计是比较严重或者愿意在他那里治疗的他会愿意加。去晚了，如果不是特别严重，可能就加不上了。前面都是找他加号的，所以即使我是预约的9号，看完也下午三点半了。（他13:30开始出诊）

绿萝

yycd441578 发表于 2013-9-4 11:21
谢谢绿萝的回答，非常详细。
我家很奇怪，吗啡效果不好，泰勒宁还行，医生说是个体差异。现在一天4粒泰勒 ...

安康信，你家用了吗？
我今天问医科院肿瘤医院（东肿）的李峻岭了，他建议我家直接换奥施康定，不需要考虑安康信和丁丙诺啡了。