爸爸走了，

共创奇迹

小甘同学，我觉得你爸爸的副作用这么明显，病人难以承受，直接影响了生活质量，停药是完全对的。如果我爸爸到时候反应大的话，我也会这么做的。

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我爸爸是低分化鳞癌（T4N3Mx，现在是T4N3M1）在初期治疗的时候用的是GP方案，一个周期（2次）后发现脑转，遂转移到放疗科进行脑部放疗（共 5000rad，全脑4000，局部缩野1000）+尼莫斯丁。在脑部放疗的近2个月内未对主病灶进行任何处理，爸爸有在家静脉滴注苦参（2支）和香菇多 糖（4支）。现刚做完全脑几天，对于后续的治疗有些茫然。

我和爸爸都是比较倾向于稍为保守的治疗，当时脑部放疗的剂量担心过大，影响长期的生存质量，而且万一以后复发也难以处理，但放疗科的医生说不用考虑副作 用，明显的副作用要到2-3年后才会出现，一定要把量做上去才可以。我们配合医生进行了治疗，不过心里还是很担心这个放疗的剂量会限制以后的可选方案。

本来下面接着可以回到化疗，但我担心放化疗对于脑部的毒性太大（虽说血脑屏障有保护的作用，但听说全放后3个月会打开。而且就是对于没有全放过的病人，化 疗也会有一定的毒性，形成‘chemobrain’，造成记忆力减退等后果），会加速脑部副作用的显现，不知道这个担心是否成立。所以经过比较觉得易瑞沙 是比较好的选择，但是爸爸不是用易瑞沙的理想人群（鳞癌，老年男性，年轻时有吸烟史），我看到说一般来说有效的可能性有5%，虽然只有5%但我还是觉得值 得一搏。可是对于这个时机拿不太稳。我是倾向于让爸爸开始服用易瑞沙，可以保证生活质量，但如果无效的话，不知道会不会延误治疗（因为肺部有2月未治疗 了）。而且我听说化疗和易瑞沙有点相辅相成的作用（可以互相增敏），如果是这样的话那是不是先上化疗是首选。

如果下面上化疗的话，不知道对于我爸爸来说什么方案是可推荐的。放疗科医生说可以用多西他赛，但我看GRACE上面的Dr.West说对于老年患者来说多 西他赛比较猛，建议紫杉醇，不知大家有无这方面的经验？而且对于联合铂类他也考虑卡铂而不是顺铂，好像是根据这两年的临床数据，顺铂在晚期肥效细胞癌上并 不比顺铂占优势，但是顺铂在国内用得比较多，不知道是人种的差异还是其他原因。我爸爸用顺铂的时候骨髓抑制就比较厉害，好像卡铂的血液毒性更强，这样来看 是不是还是联合顺铂治疗比较好呢？

还有的话是不是可以暂不考虑肺部放疗。放疗科的医生建议下次入院对肺部采取放疗，我觉得根据病人现在的情况应该是全身治疗优于局部治疗。而且还有考虑到易瑞沙会有1%的可能导致间质性肺炎，所以也想留点余地，不太想现在放疗加剧这种现象出现的可能性。

综上所述，我的主要问题是：

根据家父现在的情况，下一步是选择化疗还是靶向？是否进行一两个周期的小化疗再上易瑞沙比较好？如果是化疗的话推荐方案有哪些？

如果用易的话，我爸爸乙肝两对半结果是-+-++，出现机率0.53%，结论有既往感染史，目前保持免疫力。服易的话用什么需要注意的吗，因为听说易伤肝。

是否可以暂时排除肺部放疗？

接受5000rad的脑部放疗后有哪些需要注意的，有方法可以减缓副作用的出现吗？

医生说明显的副作用两三年才会出现，我是觉得在半年到一年内，大家的经验如何呢？

除了放化疗和靶向以外有无其它的选择，是否可以考虑射频消融，DCA和LDN等？

另外的话，DCA和LDN作为治疗方案，应该放在一个什么样的地位上呢？

附：
入院情况：患者因咳嗽3个月余，伴体重下降入院，于2008年9月3日在广州军区总医院就诊，右锁骨上肿块穿刺示‘转移癌’。

查体：一般情况尚可，右锁骨上肿大约2X1.8-2，后颈活动差，下浅表触摸肿大淋巴结，双肺呼吸粗，未闻严重性啰音，心率88次/分，律齐，双下肺无水肿。

出院时情况：入院后行相关检查，诊断为右肺鳞癌，于2008年9月13日-9月25日按“GP”方案化疗（药物：泽菲1.2次X2 顺铂120mg）。化疗的同时辅以对症支撑治疗，化疗铂胃肠反应 II0，骨髓抑制II0，后渐恢复，现患者自我感觉尚可，偶干咳。

出院遗嘱：1）升白治疗
          2）中药治疗
随访要求：3）不适随诊，暂无随访
          4）2周后门诊就诊，注意复查血常规（5-7天）

CT诊断报告 （2008年9月12日）
检查名称：胸部CT平扫和增强扫描
检查方法：横断位扫描，层厚6.5mm，间距6.5mm,静脉团注碘帕醇100ml
检查所见：右肺上叶肿块，大小约5.2X4.2cm，肿块边缘模糊，临近肺内多发小斑片状影，右肺上叶支气管狭窄，右肺门，右侧气管旁，隆突下可见多发肿块，两下肺结节。
诊断意见：右上肺癌，并右肺门及纵隔淋巴结转移，肿瘤侵犯纵隔。
          右肺上叶节段性不张
          两下肺结节，转移待排。

CT诊断报告（2008年11月5日）
检查所见：右肺癌化疗后，右肺上叶团块影，右上叶支气管狭窄，右上肺节段性肺不张范围较前（9月12日）增大；右肺门，右侧气管旁，隆突下可见多发肿块；两下肺多发结节较前无明显变化。
诊断意见：右肺癌化疗后，右上肺团块影，右上肺节段性肺不张范围较前增大，建议增强检查。

MR诊断报告 （2008年11月5日）
检查所见：右侧大脑半球及左侧枕叶多个小结节状稍长T2信号影，中线结构居中，脑池沟裂未见明显异常；增强扫描示右侧大脑半球及左则枕叶轻度强化，长径约3-7MM。
诊断意见：右侧大脑半球及左侧枕叶多发转移瘤。
彩色多普勒超声显像报告单 （2008年9月9日）
超声提示：
1．        肝、胆、脾、双肾未见占位病变
2．        腹主A旁及双肾上腺区未见肿块

maximusliu

跟我爸的情况类似，从发现到现在也三年半了，做了手术，说了放化疗，还是脑转移，现在没啥其他办法，医生建议吃特罗凯，不知道有没用

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原帖由 maximusliu 于 2008-12-22 16:01 发表
跟我爸的情况类似，从发现到现在也三年半了，做了手术，说了放化疗，还是脑转移，现在没啥其他办法，医生建议吃特罗凯，不知道有没用

我这次到上海去问诊，韩宝惠也说用特罗凯。
毕竟选择不多，既然手术和防化疗都做了，还是试试特吧，不用的话是不可能知道有没有用的。

testset

脑转移是个很难处理的问题

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是啊，脑转确实很令人头疼。

昨天去广州军区医院武汉总医院看了眼科，结果发现爸爸的右眼下有一个小的转移瘤，这是直接导致视力丧失的原因，比我预想的还要糟糕。原来我是以为脑枕叶转移导致的。看来全脑放疗的效果也差强人意，希望是效果还没有显现吧。在放疗前爸爸的右眼是视野缩小，看东西模糊，现在已经没有视力只有光感了，所以从这个可以推断到现在为止全脑放疗还没有发生效力。不过才过了一个月，再过一两个月去评估一下看究竟效果如何。唯一让人欣慰的是爸爸全脑放疗后到现在没有出现头疼等比较严重的副作用，皮肤的损伤现在也好象缓解了。但是色素沉着，爸爸看着变黑了，加上贫血脸色很难看。买了阿胶明天开始服用。

眼部的病灶医生建议进行光动力疗法，说如果不进行治疗到晚期会疼痛。治疗费用大概两万元，属于自费。但是爸爸不愿意做，因为认为反正视力无法恢复了，还说疼的话到后来都会疼的，一个地方冒出一个东西用几万会把家里拖垮的，我劝说也没用。不管自己的处境多么艰难，爸爸总是先考虑到我们，铁了心不拖累家里。得知眼睛是肿瘤直接导致的时候爸爸心情很差，不过很快就调节过来，大概是怕我们担心，也真的是难为爸爸了。眼部的转移应该是属于比较罕见的，看来这个低分化癌真的非常之棘手，恶性大，进展快，非常的活跃，而且对放化疗都不放在眼中。

上海和武汉的问诊是问了可是越问越糊涂，因为每个专家的意见不一。韩是说先化疗，肺部病灶面积大不适合放疗，化疗后可考虑特罗凯。中南医院的谢说先放疗控制住肺部的发展，因为二线化疗的有效率低，放疗效果更快，等放疗有效果了再考虑化疗，靶向那就更排后了，因为有效率更低。

可是结合爸爸的实际情况我还是准备先用易了。首先我偏向副作用小和全身的治疗，其次爸爸全脑放疗和用尼莫斯汀后免疫力下降，感冒了好长时间。打了抗生素和卡介苗终于基本好了，现在还是偶尔会咳。如果再上放化疗将进一步降低免疫力。

爸爸现在喘得比较厉害，有时能听到气管里发出呜呜的声音，应该是肿瘤压迫气管和肺不张更厉害了，要尽快处理了。可是年前爸爸不想放化疗，于是我想趁这个空挡看看易有没有效，说实话也是不想让爸爸再遭罪了。万一效果不好，年后再考虑别的治疗方案。现在重要的爸爸的免疫力和生活质量。

尼莫斯汀打了一针，不准备再打了，本来要每月一针打半年。我感觉这药的副作用还是比较大的（当然也有可能是有上两次化疗的累积效应和放疗的副作用叠加），查了一下烷类的抗癌药是最早的一类抗癌药物，确实副作用相对大，化学性质非常的活泼，而且对癌细胞和正常细胞没有针对性。血液毒性较强，用药后4-6周都要监测血象，可是肿瘤医院说它的副作用小，而且打了就不管了，我们自己出去查了两次血。上次查的很多都不达标，今天查的红细胞记数和血红蛋白稍微偏底，血小板记数更低了只有45（参考值100-300），血小板压积和分布宽度也都大大低于正常值。虽然爸爸没有内/外出血的症状，可是还是令人担忧。明天上红皮花生，再看看有没有必要用药。加上对于脑转好象化疗药物效果并不好，所以考虑再三我劝爸爸不要用尼莫斯汀了。

刚刚给爸爸服用了一颗易，说实话还是有点忐忑不安。明后天再去买点护肝药。

肝功能的话没有大的问题，球蛋白稍高，前白蛋白低了些（0.15  参考值 0.2-0.4)，白球比值稍低。
肿瘤标志物CEA飙升到了206（参考值0-3。4），最后一次11月6号查的是36，虽然是在不同的医院查的，结果不能直接比较，但是很肯定的是CEA水平高了很多。另外细胞角蛋白19片段8。93  （参考值0。10-3。30）。祈祷用易后会下降，准备半个月后再查。

[ 本帖最后由 共创奇迹 于 2009-1-8 21:46 编辑 ]

同是天涯沦落人

期望有效，真心祝福！！

amei

还是间隔一个月再检查吧，易瑞沙一般都是吃满一个月检查的，全脑放疗的效果真的不好，我家人也是，本来没有症状，全脑放疗后症状都出来了，也奉劝大家放疗一定慎重