Ming1137 发表于 2017-7-26 07:57 static/image/common/back.gif
我母亲，84岁，16年3月22日发现左颈淋巴结肿大。淋巴结病理肺腺癌淋巴结转移。基因检测无突变。没有手术、 ...
第一问题咳嗽炎症导致 配合消炎用药
第二问题 胸腔积液，还有心包积液 少量可以不抽
原发肺部肿瘤没有明显增大，从体感上看，易瑞沙已经缓慢耐药，换9291是可以的，但是很快耐药，易瑞沙从1月份开始盲试吃了6个月，用9291.T790丰度不是很高，很快耐药
我建议你易瑞沙换特罗凯吃两周观察体高，如第一代无效换阿法替尼，注意腹泻，及口腔溃疡的处理！我本来想做第二次基因检测，但是年龄84岁了，我猜你之前肯定是血液检测的！
猫有九条命 发表于 2017-7-26 15:25 static/image/common/back.gif
第一问题咳嗽炎症导致 配合消炎用药
第二问题 胸腔积液，还有心包积液 少量可以不抽
原发肺部肿 ...
太激动啦！谢谢回复！
猫有九条命 发表于 2017-7-26 15:25 static/image/common/back.gif
第一问题咳嗽炎症导致 配合消炎用药
第二问题 胸腔积液，还有心包积液 少量可以不抽
原发肺部肿 ...
我留我的QQ号，希望你无助时帮到您
3182941969
实际上组织学标本只是取自那个锁骨上转移淋巴结，一半送病理，另一半做基因检测，还是做了两次，北京的一个机构，结果是没有突变。所以一开始就没有考虑靶向药物。因为年纪大了，第一原则是生活质量，然后是带瘤生存，根本就没有想过彻底清除肿瘤。家人一致决定不手术，不放疗，不化疗。阿帕替尼也是一个很谨慎的肿瘤科医生建议的。没有想到副作用会那么大。之所以盲吃易瑞沙，也是没有选择的无奈之举。但是效果也还不错。
颈部淋巴结已经没有了，我们也不想冒险做肺穿刺了。就还是盲吃吧。您的建议真是及时雨。我以为就直接上9291呢。
伽玛刀是怎么发展起来的？第一台伽玛刀、第二代伽玛刀、第三代伽玛刀、第六代伽玛刀等伽玛刀各有哪些特点？
世界上第一台伽玛刀（Gamma Knife）：1967年，由瑞典神经外科医生Lars Leksell 和他的同事研制成功。
世界上第一台伽玛刀由呈半球形排列的179个钴-60源和两个准直器（collimator）组成。179个钴-60源产生的射线经过准直器校准均在球心集中，形成聚焦点，其目的是在不开颅的情况下，经一次性高剂量照射能在脑内白质传导束或脑内核团制造盘状毁损灶，以治疗功能性神经外科疾病，但是试验治疗的第一例病人为颅咽管瘤。
第二代伽玛刀：1975年， Leksell及其同事设计制造了第二台伽玛刀（第二代）， 它是由201个钴-60放射源和3个不同直径准直器组成，产生一个近似球形的照射野，用于治疗高度选择的脑动静脉畸形（AVM）、听神经瘤、垂体瘤和颅咽管瘤。
第三代伽玛刀：1984年瑞典医科达（ELEKTA）公司设计制造出第三代伽玛刀。它分为U型和B型两种，仍使用201个钴-60放射源，可采用CT、磁共振（MRI）扫描或数字减影血管造影（DSA）进行照射靶点三维坐标定位，使用半手工和半计算机化的Kula剂量计划系统进行剂量设计。
进入90年代，随着第三代伽玛刀在临床上的广泛应用，1993年医科达公司推出Leksell GammaPlan（LGP）剂量计划系统，实现了计算机图像处理，照射靶点设计，剂量计算一体化。
20世纪90年代中期，我国奥沃公司设计制造出旋转式伽玛刀，这里不作介绍。
第四代伽玛刀：1998年底医科达公司对B型伽玛刀进行改进，将人工调整靶点坐标工作完全由智能化计算机完成，1999年推出了智能化C型伽玛刀（第四代伽玛刀）。C型伽玛刀是在原B型伽玛刀准直器头盔上安装计算机控制的三维坐标自动摆位系统（APS）。APS可拆卸，当去掉APS，仍可进行人工调整照射靶点坐标。
第五代伽玛刀：在C型伽玛刀的使用过程中，医科达公司对APS系统进行不断的完善，计算机剂量计划软件进一步升级，从而出现了4C伽玛刀（第五代伽玛刀）。C型伽玛刀的出现，避免人工调整三维坐标时的误差，减少伽玛刀医护人员进出伽玛刀治疗室的时间，使整个治疗过程明显缩短。
第六代伽玛刀：2006年5月，瑞典医科达公司宣布了具有革命性创新意义的第六代伽玛刀——Leksell Gamma Knife PerfexionTM。它的体积比目前使用的伽玛刀大，准直器系统由原来的半球形改良为圆柱锥形状，圆柱内的空间增大近3倍，可以将头部及颈部置于准直器内，治疗范围从脑部扩大到颅底、颅外的头颈部、颈椎、颈部脊髓和鼻咽部。但是，患者体部接受的放射剂量是C型伽玛刀的1%，伽玛刀治疗室内的放射剂量很低，可以在治疗室墙壁上安装玻璃窗，用于直接观察患者的情况。
Leksell Gamma Knife Perfexion使用192个钴-60放射源，其治疗床在计算机的控制下也可进行上、下、左、右移动以及前进和后退。伽玛刀的准直器全部安装在伽玛刀的内部，无需人工更换准直器头盔。Gamma Knife Perfexion治疗过程中的自动化程度进一步提高，***度和安全性也得到了进一步提升。
医生只需要在Leksell GammaPlan（计算机）上设计好治疗计划，并将治疗计划传输到控制伽玛刀的计算机，然后将病人安放在治疗床上，头架固定在治疗床的卡坐上，最后按动治疗按钮，治疗的全过程自动完成。
第一台第六代伽玛刀安装在法国马赛，第二台安装在美国芝加哥，第三台将安装在英国伦敦
速锋刀
癌症患者经常会听到伽马刀、射波刀、质子刀等各种最新治疗技术，网上各种“刀”的百度推广信息让患者云里雾里不知所措。各家医院都说自己的“刀”优势！
现代放射治疗是通过利用一种或多种电离辐射和计算机系统的应用，对恶性肿瘤进行的治疗，精确杀伤局部肿瘤细胞，再通过联合化疗或药物靶向治疗提高局控率和降低远处转移率，从而提高长期生存率。随着医学技术的发展，放疗技术进入了精确治疗时代，任何部位都可采用放疗，特别是那些手术暴露困难或重要功能区或肿瘤侵入无法切除的肿瘤，如脑瘤、脊柱肿瘤、肺癌等。目前大约70%以上的肿瘤患者需要行放射治疗。WHO公布45%的恶性肿瘤可以治愈，其中外科治疗占22%，放射治疗占18%，化学治疗占5%。
现代放射治疗技术包括托姆刀、射波刀、伽马刀、质子刀、重离子，还有2014年最新上市的EDGE（速锋刀）无创手术系统。患者很难从原理上明白以上放疗技术之间的不同，故笔者仅从治疗强度、治疗精度、治疗范围、定位系统、患者舒适度、副作用等几个方面进行详细对比，便于患者和医生了解不同放疗技术的差别。
2014年美国FDA批准上市的EDGE（速锋刀）是放疗的最尖端科技代表，在最大剂量率、治疗精度、治疗范围、治疗时间、治疗副作用等方面全面领先于其他五种放疗设备。EDGE放射手术肿瘤治疗系统由美国Varian公司研发，于2013年1月23日获得美国FDA批准。EDGE是迄今为止最有效的无创肿瘤清除技术，利用特有的FDA于2014年7月21日批准的CalypsoGPSfortheBody系统和表面光束监测系统以高达10毫秒的高频率实时动态监测并锁定治疗过程中肿瘤“逃逸”，结合新一代IGRT等影像引导技术，利用独有高达2400MU/min的高强度HD-MLC准直器以亚毫米级的精度几乎不留残余地清除肿瘤组织。
EDGE肿瘤无创手术清除系统与常规手术和其他放疗设备对比，拥有以下优势：
1.无创：无需任何切口，患者无需接受手术的巨大创伤；
2.放疗最大剂量率高：2400MU/min，是其他五种设备的2-6倍；
3.高精准治疗：0.1毫米级精度消除肿瘤细胞，是迄今为止最精确的放疗设备，对周围重要器官组织几乎无损伤；
4.治疗时间短：无需麻醉，无需住院；每次10分钟左右治疗时间，是其他五种设备的1/2至1/9，不影响患者生活质量；
5.治疗次数少：1-5次，每天一次，是其他五种设备的1/2至1/8，无需住院治疗；
6.高效：可同时清除多达5个肿瘤，切除肿瘤可达5-7cm，几乎适合所有实体肿瘤患者进行病灶清除;
7.彻底：以每10毫秒频率追踪锁定逃逸肿瘤并清除，彻底消除肿瘤细胞；
8.几乎没有副反应：患者没有常规手术、放疗对正常组织和免疫系统的副作用。
托姆刀是世界上唯一采用螺旋CT扫描方式治疗癌症的放射治疗设备，即断层放疗，而其他五种放疗技术均采用的是立体定向放疗技术。TOMO一次治疗的肿瘤范围可以像螺旋CT扫描那样长达160cm，可治疗的横断面（直径）最大可到60cm。在这样60cm（直径）×160cm（长）的范围内都可以实现最精确的调强治疗,而传统加速器通常一次只能治疗40cm以内的区域，因此，TOMO除了能完成全身各部位的精度放疗外，是目前唯一可以一次完成全中枢照射，全骨髓照射和多个靶区的同时治疗的放疗设备。托姆刀在鼻咽癌、复发性鼻咽癌、肺癌、胸膜间皮瘤、食道癌、脑肿瘤、乳腺癌、前列腺癌、全身多发性转移瘤和全脊髓照射等放射治疗上拥有优势。
伽马刀是瑞典Elekta公司于1968年发明，是一个布满直准器的半球形头盔，头盔内能射出201条钴60高剂量的离子射线---伽玛射线，故称伽马刀。伽马刀固然带来了一次革命，但由于其适应症狭窄等原因，逐渐被x-ray射波刀取代。
射波刀是由斯坦福大学医疗中心脑外科及放射肿瘤学教授的JohnR.Adler研发，2001年，射波刀获FDA准许治疗身体任何部位的肿瘤。传统的放射外科手术系统只能治疗头部及颈部肿瘤，射波刀与传统的系统不同，获准许治疗颅内及颅外肿瘤患者。射波刀在美国超过50%的案例是应用在颅外肿瘤治疗，包括脊柱、肺脏、前列腺、肝脏及胰腺等部位的肿瘤。射波刀比伽马刀的靶区更大，对不规则形状的病灶，有更大的灵活性；易于实现分块和动态照射，治疗精确度和治疗效果更为理想。
重离子质子治疗是将碳离子或质子加速到光速的70%左右，利用形成的高能粒子束对病灶进行精确照射的一种放射治疗。重离子质子束的物理学特性是可以在体内形成一个尖锐的能量峰(布拉格峰)，放疗医生可以将粒子束的能量峰集中在肿瘤病灶，达到对肿瘤的杀伤而不损伤肿瘤周边的器官和组织。但质子重离子对于正常组织和免疫系统的损伤大于其他放疗系统，因质子损伤大，治疗小于1cm的肿瘤带来的质子损伤远大于治疗带来的益处。目前上海已经建成国内第一台质子重离子治疗设备，并投入使用，平均每个患者治疗费用是30万人民币；美国、日本治疗费用高达百万。
由于国内医院拥有的最新放疗设备不同，同样的疾病在不同的医院获得的放疗方法是不一样的。患者可以根据下表详细了解不同放疗设备的优劣势，多方咨询放疗专家，以便获得最适合自己的治疗方法。
Ming1137 发表于 2017-7-26 15:42 static/image/common/back.gif
颈部淋巴结已经没有了，我们也不想冒险做肺穿刺了。就还是盲吃吧。您的建议真是及时雨。我以为就直接上9291 ...
猫猫太厉害，治病成功http://www.51qiji.com//mobcent//app/data/phiz/default/28.png