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发表于 2009-5-18 13:47:53
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来自： 中国河北秦皇岛
癌痛
肿瘤患者的癌痛护理5
问题五:常用的镇痛措施有那些?
回答五:
（主要是以下3种措施）
（1）药物治疗:是癌痛治疗的基本方法,合理应用镇痛药物可以使95%以上的患者消除疼痛。其中芬太尼透皮缓释给药系统是较新的一种非侵入性/使用方便的镇痛方法，常用的是芬太尼透皮贴剂，适用于严重恶心/呕吐/吞咽困难的危重患者/头颈部肿瘤或口服吗啡副作用太大而不能耐受的患者。患者自控镇痛也是教新的药物镇痛法，简称PCA。患者通过PCA装置，可根据需要自行控制小剂量/多次间断给药，将血药浓度维持在一个特定的稳定水平，这样，既不会产生过度镇静，也达到用药个体化。
（2）神经阻滞治疗：该方法将局麻药或神经破坏药直接注入神经干/神经根/神经节（丛）或脊髓周围，通过阻断神经通路的传导达到镇痛目的。该方法见效快并且相对安全可靠，适用于无法耐受药物副作用或因为疼痛复发疗效不佳者。
（3）抗肿瘤治疗：放疗/化疗/手术和激素治疗不仅可以治疗癌症，同时也可以缓解疼痛。
肿瘤患者的癌痛护理6
问题六：缓解癌痛的辅助办法有那些？
回答六：
（主要有以下几个方面）
（1）社会心理干预疗法：采用认知或行为技术，教给患者一些有关疼痛和镇痛治疗的知识，学会用不同的观点来看待疼痛，开发克服疼痛的技巧，帮助他们改变对疼痛的反应。鼓励患者积极参与自我护理。
（2）皮肤刺激：可使用冷热孵/按摩/出没等松弛技术，减轻患者的肌肉紧张/炎症及痉挛引起的疼痛。
（3）活动：尽可能鼓励患者保持活动力，对卧床患者要顶事更换体位，通过适当活动以缓解疼痛。
（4）心理支持：癌痛与患者的精神状态有密切关系，紧张/恐惧/焦虑/抑郁等不良情绪均能降低疼痛的耐受力。在用药的同时，做好心理护理，以主动/热情/关心/鼓励/支持的态度对待患者，听取患者对疼痛的主诉和要求，以制定相应的护理计划和措施。此外，创造良好舒适的治疗环境，包括病室安静/清洁/光线充足/温度适中/空气新鲜等，减轻对患者的刺激，以协同药物作用，提高镇痛效果。
肿瘤患者的癌痛护理7
问题七：治疗癌痛的药物分几类？
回答七：
（一般分3类）
（1）一般镇痛药：该类药在医学上称为非甾体抗炎药，代表有阿司匹林/布洛芬（芬必得）/双氯芬酸（扶他林）等，大约有100多种，药效不同，副作用不同。
（2）阿片类镇痛药：分为弱阿片药，如曲妈朵/可待因等；强阿片类，如吗啡/哌替啶（杜冷丁）等。
（3）辅助用药：镇痛药/神经营养药等。
肿瘤患者的癌痛护理8
问题八：什么是三接替镇痛治疗？
回答八：
1986年世界卫生组织（WHO）制定了癌痛的三接替治疗方案，该方案的宗旨是：按照一定的给药原则和阶梯顺序选择适当镇痛药物，即轻度疼痛首先应用非阿片类药物，主要为解热镇痛药；中度疼痛患者应用弱阿片类药物；重度疼痛应用强阿片类药物。也可根据患者疼痛程度，直接进入第二或第三阶梯治疗。
肿瘤患者的癌痛护理9
问题九：如何评估癌痛等级？
回答九：
使用三阶梯镇痛法的前提是要学会癌痛等级的评估。要把患者的癌痛分为轻度/中度/重度三级，最常用的方法就是使用0到10分疼痛评价表。医生向患者提问请他回答：“若0为无痛，10为患者最能想象的最痛，那么自己感觉现在的疼痛是几级？疼痛最重时为几级？最轻时为几级？”癌痛可分为四级。
（1）0级：无痛
评分标准：0分
（2）1级：即轻度，虽有疼痛但可忍受，可不服用或仅服用少量药物，并能正常生活，睡眠不受影响
评分标准：1到3分
（3）2级：即中度，疼痛明显不能忍受，要求服用镇痛药物，食欲减退，睡眠受影响
评分标准：4到6分
（4）3级：既重度，疼痛剧烈不能忍受，要求镇痛药物，饮食/睡眠受到严重影响，可拌有自主神经紊乱或被动体位
评分标准：7到10分
肿瘤患者的癌痛护理10
问题十：常用的阿片类药物有那些？
回答十：
常用与临床的阿片类药物主要用于治疗中度至重度的癌痛。优点是镇痛作用强/剂量易于调整，对持续性钝痛的效果大于间断性疼痛。该类药物又分为若阿片药和强阿片药。弱阿片镇痛药主要用于中等程度的疼痛，代表药物有曲马朵/可待因/喷他佐辛等；强阿片类镇痛药主要用于重度的疼痛，代表药有吗啡/芬太尼/美沙酮等
肿瘤患者的癌痛护理11
问题十一：服用阿片类镇痛药常会出现那些副作用？
回答十一：
（主要有以下9种副作用）
（1）便秘：几乎所有使用阿片类镇痛药的患者都会有便秘，因而，在开始用阿片类镇痛药时，应着手制定一个有规律的通便方案，包括使用缓泻药和大便松软药（如番泻叶/甲基纤维素/酚酞/液体石蜡等）；同时应注意调整患者的饮食结构。
（2）瘙痒及寻麻疹：这是由于服用吗啡后，其释放出组织胺所致，可表现为皮肤瘙痒/团块样丘疹等症状。发生此种情况应及时去医院就诊，在医生的指导下服用抗过敏的药物。
（3）尿驻留：及时就诊，必要时有医生导尿或留置尿管。
（4）呼吸抑制：是使用阿片类药物过程中潜在的最严重的副作用，通常发生于第一次使用阿片类药物且剂量过大的患者，因此在用此类药物时，一定要严遵医嘱。当患者出现呼吸异常时，请及时拨打急救电话。
（5）恶心/呕吐：大约有2/3使用阿片类镇痛药的患者伴有不同程度的恶心/呕吐,可选用灭吐灵/维生素B6等药物治疗，反复使用阿片类药物后，机体会对此副作用产生耐受性。
（6）镇静/嗜睡：可以发生在第一次或反复使用阿片类镇痛药物之后，如患者出现兴奋/嗜睡/幻觉/烦躁等精神症状，应及时向医生反应，以便医生调整用药。
（7）急性中毒：出现呼吸抑制/昏迷/缩瞳和消化道痉挛等症状，应及时拨打急救电话。
（8）身体依赖和耐药性：在阿片类镇痛药使用过程中可拌有身体依赖和耐药性，这是使用这类药物时正常的药理学反应，并不妨碍阿片类药物的镇痛作用。要遵医嘱服药，因为“自己擅自减少药量”或“自行按需要服药”，常常使疼痛持续存在或重新出现，既达不到镇痛的目的，也更容易产生耐药性。
（9）精神依赖性：即所谓成瘾性，是一种伴随滥用药物而产生的行为表现形式。其特征是渴望用药和不可遏止地设法获得药品，只是为了“舒服”而不是为了镇痛。大量临床经验表明，在使用阿片类镇痛药物治疗慢性癌痛的患者中，很少发生精神依赖。
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问题十二：癌痛的辅助用药有那些？
回答十二：
镇痛药与辅助镇痛药交替/联合或配合使用，既可增加疗效，又可缓解药物的成瘾性。可用于治疗特殊类型的疼痛，如中度以上的疼痛或剧烈的神经性疼痛；用于改善癌痛患者发生的伴随症状，如明显的抑郁或焦虑状态；增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用。
常用的辅助药物有以下几种：
（1）抗惊厥药：如卡马西平（酰胺眯嗪）/丙戊酸等，可缓解由于刺激神经所引起的疼痛。
（2）抗抑郁药：如丙咪嗪/阿米替林等，常被用于手术/放疗/化疗引起的疼痛。
（3）抗焦虑药：如苯二氮卓类/地西泮（安定）/酚噻嗪类等。
（4）中枢神经药：如右苯丙胺等，出增加麻醉药物的镇痛效果外，还具有对抗困倦等不良反应的作用。
（5）抗组胺药：如苯海拉明/羟嗪（安他乐）等，有缓解疼痛/止吐及安眠作用。
（6）皮质激素类：如泼尼松/地塞米松等，对缓解急性慢性疼痛均有帮助。
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问题十三:哌替啶为什么不适合于中度/重度慢性疼痛的治疗?
回答十三:
哌替啶,又名杜冷丁,是人工合成的阿片受体激动药,为强阿片药,作用机制与吗啡相似,镇痛作用为吗啡的1/10,起效快,但作用时间短(2到4小时),曾被广泛应用于烧伤/术后疼痛及癌痛的镇痛。
随着对该药的药理作用的深入了解，世界卫生组织明确提出，哌替啶不适于中度/重度慢性疼痛的治疗。因为它会在人体内产生一种名为甲哌替啶的毒性代谢物，对中枢系统有着明显毒性；且在体内代谢缓慢，经常应用会产生蓄积，并依据蓄积浓度的高低分别产生寒颤/震颤/抽搐/癫痫样惊厥大发作等严重神经毒性症状。
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问题十四：为什么吗啡适用于缓解中度/重度癌痛？
回答十四：
吗啡是阿片中的主要生物碱，阵痛作用非常强，是麻醉性镇痛药的代表，其他镇痛药的药效都是与吗啡比较的。他主要作用于中枢神经系统及胃肠道平滑肌，镇痛范围很广泛，对各种疼痛均有效，对于持续性钝痛的效果大于间断性钝痛。吗啡还有镇静作用，并能消除由于疼痛引起的焦虑/紧张/恐惧等情绪反应，因而可明显提高患者对疼痛的耐受力。
世界卫生组织提出吗啡作为治疗中度/重度癌痛的基本镇痛药物，是因为吗啡药效强/生产工艺简单/价格便宜。
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问题十五:癌痛患者使用麻醉药品镇痛为什么不易成瘾?
回答十五:
人在正常状态和病理状态下对药物的反应是有区别的。长期的临床实践证明，癌痛患者由于中枢神经系统存在强烈疼痛病灶，在这种病理状态下使用阿片类药物，是以镇痛治疗为目的，阿片类药物常规剂量下产生成瘾的现象是非常罕见的；而正常人不存在慢性剧烈疼痛状态，若长期使用阿片类药物，其镇痛效力无处发挥。同时，“三阶梯镇痛治疗原则”使药物在胃肠道缓慢释放吸收，血药浓度能在较长时间内保持稳定，力保不会迅速上升到引起快感的浓度。
在我国现实中，医患双方都普遍存在对麻醉镇痛药物的“成瘾惧怕”，在大多情况下，医生和护士只在患者诉说疼痛是才给予或备用镇痛药；患者因怕成瘾而忍痛，只有当疼痛无法忍受时才要求镇痛。实际上，大量研究表明，在用麻醉药物的患者中，成瘾的发生率只有1%。对于大多数疼痛患者来说，如果能在疼痛开始时，及时/足量地得到镇痛药物，控制疼痛以及由疼痛引起的生理功能紊乱，就可以改善患者的心理功能状态，改善睡眠，减轻焦虑，大大提高患者的生存质量。
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问题十六:应用镇痛药有那些注意事项?
回答十六:
(主要有以下几个方面)
（1）及时按医嘱定量服药：在家庭护理中，必须根据医嘱正确掌握药物的种类/剂量/给药途径和给药时间，因为持续性疼痛可使痛阀值降低（痛阀值是患者对疼痛的感受点。同样程度的疼痛，有的患者感觉不明显，有的患者则难以忍受）。加大了镇痛的难度，而合理的剂量，准确的给药时间，可消除80%到90%癌症患者的疼痛。
（2）用药后观察药效及有效时间：用药应从小剂量逐渐加大，至疼痛消除为止，疼痛消失后，药量尚可逐渐减少，以减少药物的不良反应。
（3）口服镇痛药前后不要饮酒：因乙醇可以增加镇痛药物的毒性，哪怕是常规剂量也可引起肝脏及肾脏的损害。
（4）酌情采用不同的给药方式：患者因病情或治疗产生严重恶心/呕吐/吞咽困难时，可以告知医生，改用针剂，经皮下/肌肉或静脉注射，也可使用镇痛药的肛门栓剂，效果也很好。
（5）发生不良反应的对策：一些镇痛药可能会产生某些不良反应，尤其是麻醉镇痛药，可表现为恶心/呕吐/反酸/消化不良/便秘/头痛/头晕/皮疹/呼吸急促等，应及时停止使用该种药物，请示医生，更换其他药物，以免加重病情，引起其他不良后果。
（6）预防药物严重反应：长期单独服用非麻醉类药物或与皮质激素类一起服用时，有造成胃出血的可能。对布洛芬还可加重肾脏功能不全，影响肌体凝血机制，有血小板减少的患者应慎用此药。
（7）睡前服药宜适量增加：夜间/睡前可增加药物剂量50%到100%，以保证无痛睡眠。
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问题十七:应用镇痛药的误区有那些?
回答十七:
(主要有以下2个方面)
（1）直到疼痛不能忍受了才应用镇痛药：
控制疼痛的有效方法是及早使用镇痛药物，预防疼痛的发生或防止它的加重。也就是说，如果疼痛出现了，不要等到它变得严重了再进行治疗，最好是在疼痛刚刚开始时，就使用镇痛药物控制疼痛，这样取得的效果较好，用药量也较少。
（2）单纯依赖镇痛药：
单纯依赖镇痛药物镇痛是不可取的。因为，每个人对镇痛药的反应是不一样的，这不仅反应在药物的品种/药物发挥药效的时间上，就是一个人使用同一种药物，在不同时期/不同环境所产生的镇痛效果也不相同。所以在镇痛药的选择上及使用方法上要注意灵活性，注意寻找适用自己的最有效的镇痛方法。
在服用镇痛药物的同时，有可应用非药物镇痛法，如身体松弛疗法/分散注意力等，这不仅能提高镇痛效果，而且使镇痛药的用药量逐渐减少，有效时间延长，甚至取消药物而不出现疼痛。
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问题十八：什么是正确的癌痛护理观念？
回答十八：
迅速有效减轻癌痛是对护理工作的基本要求。因此，护理人员应该密切观察患者病情变化，及时提供适当的镇痛方法解除患者的痛苦；严格遵守有效控制疼痛的用药指导原则，不滥用药物；果断采取各种治疗手段提高患者的生存质量，延长患者生命。
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问题十九：如何进行有效的癌痛护理？
回答十九：
（主要有以下4个方面）
（1）准确叙述疼痛情况：在对癌痛的控制过程中，癌痛的评估是第一重要环节。因为疼痛是一种自我感觉，医生只能从患者对疼痛的陈述中，判断疼痛的程度。因此，要准确详细地向医生叙述疼痛发作时间/频率/程度等，以便医生能客观地判断疼痛的性质与疼痛，采取相应措施，有效地减轻患者的痛苦。
（2）及时用药：及早使用镇痛药物，预防疼痛的发生或防止它的加重。
（3）观察效果及副作用：认真听取医生对自己的说明，即接受此种治疗的效果/副作用的防治及如何正确用药等；做到心中有数，出现情况及时向医生汇报。
（4）心理护理：患者要树立信心，稳定情绪，解除焦虑；要多与人交谈/看书/听音乐，努力注意分散对疼痛的注意力。护理人员要多关心和安慰患者，做好其心理工作。 |
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发表于 2009-5-12 12:53:14
