妈妈肺腺癌，寻求病情治疗讨论

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2015.11.10 胸部、上腹CT平扫+增强结果【 妈妈吃特224天】
       右肺腺癌，口服特罗凯治疗后复查，与2015.09.07日CT对比：
       右肺门区、右肺下叶内基底段见一不规则形片状密度增高影，与不张肺门组织融合改变，较难准确测量范围，范围大小约58mmX38mm
       增强后强化密度不均匀，病灶堵塞右肺中间支气管及下叶支气管，较前变化不大。
       双肺见多发类结节影、小斑片状灶，边界不清，部分融合，较前增大增多。
       心包大量积液，较前增多。又胸膜结节状增厚，右胸腔积液，较前变化不大。
       左侧胸腔未见积液，左侧胸膜未见增厚。
       血管前，双下气管旁，主肺动脉窗，隆突下、右肺门见多发淋巴结，边界欠清，其中右肺门淋巴结与右肺肿物分界不清，大致同前。
       双侧胸肌间隙见数个淋巴结，较大短径约5mm,密度均匀，边界清晰，增强扫描明显均匀强化。
       甲状腺左叶见一低密度灶，大小约9mmx6mm,较前未见明显变化。
       肝脏形态正常，各叶比例在正常范围以内，其外形轮廓光整，未见明显异常密度灶，增强扫描未见异常强化影。肝内胆管正常，其内未见结石影。胆囊大小正常，其内见结节状高密度灶，大小约13mmX7mm,胆总管未见扩张，其内未见结石影，肝门区正常。门静脉未见异常。脾大小正常，密度均匀。胰腺大小，形态正常，密度正常。双肾及双肾上腺所见正常。膈脚后、胃左，腹腔干，腹主动脉旁
未见肿大淋巴结。
       C7椎体见一结节状稍高密度灶，边界清，直径约7mm,较前变化不大。

影像学诊断： 右肺腺癌，口服特罗凯治疗后复查，与2015.09.07日CT对比：
                      右肺门区病灶并右中下肺不张，范围较前范围不大。
                      双肺多发类结节影、斑片状灶，较前增大增多。
                      右肺胸腔少量积液，右侧胸膜增厚，大致同前；心包大量积液，较前稍多。
                      纵膈、右肺门淋巴结转移，较前变化不大，
                      双侧胸肌间隙淋巴结，建议观察，
                      甲状腺左叶结节，考虑结节性甲状腺肿大可能性大，大致同前。
                      胆囊结石，颈7椎体致密小结节，大致同前

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2015.11.10 颅脑 MR平扫+增强结果【 妈妈吃特224天】
       肺癌治疗后复查，与20150623片对比：
       右侧额叶皮髓交界处结节灶，T1WI、T2WI呈等及稍高信号影，边界不清，大小约为5mmX3mm，增强后轻度强化，基本同前。
       左侧枕叶异常结节灶，T1WI、T2WI呈等及稍高信号影，边界不清，大小约5mmx4mm增强扫描可见明显强化。
       余大脑、小脑及脑干形态，结构未见异常，灰白质界线清楚，未见明显异常信号机强化。各脑室、脑池及脑沟大小、形态未见异常。大脑中线结构无明显移位;
       颅脑骨质未见破坏。
       扫描范围内未见双侧上颌窦、筛窦、蝶窦充气良好，骨壁完整；
影像学诊断： 肺癌脑转移治疗后复查，与2015.07.07片对比：
                      右侧额叶结节、左侧枕叶结节灶基本同前。

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血常规检查（11.10  服用特224天抽血化验）
项目                                                    结果               单位           参考值
1    WBC        白细胞计数                    9.61       ↑      10E9/L       3.69~9.16
2    NE%        中性粒细胞百分比          0.796    ↑                         0.50~0.70
3    NE#         中性粒细胞绝对值          7.6        ↑       10E9/L       2.0~7.0
4    LY%         淋巴细胞百分比             0.110    ↓                         0.20~0.40
5    LY#          淋巴细胞绝对值             1.1                 10E9/L       0.8~4.0
6    MO%        单核细胞百分比             0.084                               0.03~0.14
7    MO#         单核细胞绝对值             0.8                10E9/L        0.12~1.20
8    EO%         嗜酸性粒细胞百分比      0.004                               0.05~0.050
9    EO#          嗜酸性粒细胞绝对值      0.0                10E9/L        0.00~0.01
10  BA%         嗜碱性粒细胞百分比      0.006                               0.00~0.01
11  BA#          嗜碱性粒细胞绝对值      0.1               10E9/L         0.0~0.1

12  RBC          红细胞总数                    5.22      ↑       10E12/L      3.68~5.13
13  HGB          血红蛋白浓度                111        ↓       g/L             113.0~151.0
14  MCV          平均红细胞体积             69.00    ↓       fL                82.6~99.1
15  HCT           红细胞压积                   36.0               %               33.5~45.0
16  MCH          平均血红蛋白含量         21.3      ↓        pg              26.9~33.3
17  MCHC        平均血红蛋白浓度        308.0     ↓        g/L             322.0~362.0
18  RDW-CV    RBC体积内分布宽度     14.3                                  11.0~18.0
19  RDW-SD    RBC体积内分布宽度     34.5      ↓                           39.0~46.0

20  PLT            血小板总数                   368.0    ↑       10E9/L        100~300
21  PCT            血小板压积                   37.0      ↑       %               15.0~34.0
22  MPV           平均血小板体积             10.0               fL                9.0~12.3
23  PDW          血小板体积分布宽度     10.8               %                9.4~16.27
24  P-LCR         大血小板比率                24.7              %                15.9~43.47

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生化常规检查（31项）
      项目                                   结果           单位               参考值
1    钾(K+)                                3.90           mmol/L          3.5~5.3
2    钠（Na+)                           139.9          mmol/L          136~146
3    氯（Cl-）                           101.0          mmol/L          96~108
4    总二氧化碳（CO2)             24.0           mmol/L           20~30
5    阴离子间隙(Gap)                14.90                                5~16
6    磷（IP+++）                     1.02            mmol/L          0.7~1.5
7    血清总钙（Ca)                    2.14           mmol/L          2~3
8    镁（Mg)                              0.84           mmol/L          0.7~1.2
9   谷丙转氨酶(ALT)                  9.2              U/L                0~40
10  谷草转氨酶 (AS/AL)            15.7            U/L                0~45
11  谷草/谷丙(AS/AL)               1.71                                 0~3
12  总胆汁酸（TBA)                 28.4      ↑    mmol/L          0~10
13   碱性磷酸酶（ALP)            112.0     ↑      U/L             30~110
14  谷氨酰转肽酶（GGT）       13.6            U/L                0~50
15  乳酸脱氢酶（LDH)             294.7    ↑      U/L              109~245
16  _盐藻糖甘酶（AFU)           20.3            U/L                5.0~40.0
17  总蛋白（TP)                      75.20         g/L                 60~80
18  白蛋白（ALB)                    35.7            g/L                35~55
19 球蛋白(GLOB)                     39.50    ↑    g/L                20~35
20 白/球(A/G)                          0.90
21 总胆红素（TBIL)                 13.9            umol/L           5~20.5
22 直接胆红素（DBIL)             4.3              umol/L           0~8
23 间接胆红素（IBIL）            9.60            umol/L           2~15
24 尿素氨（BUN)                     3.6             mmol/L          2.1~7.8
25 肌酐（CRE)                        61.7            umol/L          18~110
26 尿酸（UA）                        155.7          umol/L          142~416
27 胱抑素C(CYSC)                   0.77            mg/L              0.4~1.50
28 总胆固醇（CHO)                 3.54            mmol/L          2.1~6.47
29 甘油三酯(TG)                      0.96            mmol/L          0.2~1.7
30 血糖（GLU)                         4.43            mmol/L          3.9~6.1
31 高密度脂蛋白胆固醇           1.23     ↓     mmol/L          0.78~2.20
32 低密度脂蛋白胆固醇           1.80             mmol/L          2.2~3.4
33 载脂蛋白A(ApoA1)              1.21             g/L                1.05~1.76
34 载脂蛋白B(Apo-B)               0.69             g/L                0.63~1.14
35 C-反应蛋白（CRP)              35.90    ↑     mg/L             0~8.2

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肺肿瘤相关抗原测定
                           项目                                    结果           单位                       参考值
1   CyFra21-1      细胞角质蛋白19片段           1.55           ng/ml                      0.10~3.30
2   CA15-3           糖类抗原15-3                      76.90         U/ml            ↑         0.00~25.00
3   CEA                癌胚抗原                             12.90         ng/ml           ↑         0.00~5.00
4   NSE                神经特异性烯酵化酶            15.19        ng/ml                      0.00~15.20
5   HCG-β            人绒毛膜促性腺-β                0.133        mIU/ml                    0.0~3.0

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2015.11.10 妈妈吃特224天，去做了CT和MR，结果也拿到手，给主治医生看了。说这次的CT和上2个月的CT有点变化，尤其是心包积液比之前多，下周要去中肿做心包穿刺和EGFR基因外显子18-21突变ARMS检测和脱落细胞学检查与诊断（依我看，可能妈妈是特有7个多月，有耐药的嫌疑，这次在检测一下有没有突变之类的吧？）。
        我咨询一下医生，我说我妈妈的6月、9月、11月的CT报告的肺部尺寸一致都是58x38左右，没有增大也没有减小，她回一句，这个尺寸不是你们看的，不能只盯着尺寸看，（这三次的CT检查报告，细看里面的CT文字，文字叙述都基本是一样的，感觉写CT报告的医生有点敷衍？？？）

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2015.11.17 妈妈吃特231天，今天妈妈去中肿做了心包穿刺，抽出了800毫升的积液，没抽之前的前一天晚上，还偶尔有点咳嗽，等心包积液抽完那一天，好像人就不怎么咳嗽了。800毫升什么概念，差不多一瓶多的积液在心脏边上藏着，哎，不容易啊，
今天妈妈做了心包穿刺和EGFR基因分子诊断，吃了快8个月的特，妈妈还是19号外显子缺失突变，这个结果跟4月份开始至特的时候是一样的，也是突变，说明还没有耐药，还可继续吃特。

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328813724 发表于 2015-11-13 22:37
2015.11.10 妈妈吃特224天，去做了CT和MR，结果也拿到手，给主治医生看了。说这次的CT和上2个月的CT有点变 ...

是啊，赵医生也是说我妈妈的病情，不要光看肿瘤尺寸，
我妈妈做了心包穿刺和EGFR基因分子检查，现在还是19号突变，说明还没耐药，