妈妈肺腺癌，寻求病情治疗讨论

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2015.06.23 胸部、上腹CT平扫+增强结果【 妈妈吃特86天】
       右肺腺癌特罗凯治疗后3月复查，与2015.04.28片对比：
       右侧肺门区见一不规则肿块，最大层面大小约50mmX37mm,增强后明显强化，病灶堵塞右肺中间支气管及下叶支气管，右中下肺不张，病灶与不张肺组织分界不清，临近胸膜增厚粘连，范围较前缩小。
       双肺见多发类结节影，小斑片状灶，边界不清，最大约8mmX7mm，较前缩小，右肺、左肺上叶见团片状、片状稍高密度区、边界不清
       心包大量积液，较前稍减少，右侧胸腔见少量积液，较前减少。左侧胸腔未见积液，左侧胸腔未见增厚。
       血管前、右气管旁、左下气管旁、主肺动脉窗、隆突下、右肺门见多发淋巴结，其中右肺门肿大淋巴结与右肺
肿物分界不清，增强后可见不均匀强化，部门较前缩小，双侧胸肌间隙见多数个淋巴结，较大短径约5mm,密度均与，
边界清晰，增强扫描明显均匀强化。
       甲状腺左叶见一低密度灶，大小约9mmX6mm,增强后轻度强化，较前未见明显变化。肝脏形态正常，各叶比例在正常范围内，其外形轮廓光整，未见明显异常密度灶，增强扫描未见异常强化影。
肝内胆管正常，其内未见结石影，胆囊大小正常，其内见结节状高密度灶，大小约13mmX7mm，胆总管未见扩张，其内未见结石影。肝门区正常。门静脉未见异常。脾大小正常，密度均匀。胰腺大小，形态正常，密度均匀。双肾及双肾上腺所见正常。膈脚后，胃左，腹腔干，腹主动脉旁未见肿大淋巴结。
       所见骨质未见明显破坏征象。
影像学诊断： 右肺腺癌特罗凯治疗后3月复查，与2015.04.28片对比：
                      右肺门区病灶并右中下肺不张，范围较前缩小。
                      双肺多发类结节影、小斑片状灶，较前缩小。
                      右肺、左肺上叶见团片状、片状稍高密度区，建议抗炎治疗后复查。
                      右侧胸腔少量积液，较前减小。心包大量积液，较前减少。
                      纵膈、右肺门淋巴结转移，部分较前缩小。
                      双侧胸肌间隙淋巴结，建议观察
                      甲状腺左叶结节，考虑结节性甲状腺可能性打，大致同前。胆囊结石
   

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2015.06.23 颅脑 MR平扫+增强结果【 妈妈吃特86天】
肺癌治疗后复查，与2015.04.28片对比：
       右肺额叶皮髓交界处结节灶，T1WI、T2WI呈等及稍高信号影，边界不清，大学约为5mmX3mm,增强后轻度强化。左侧枕叶异常结节灶，T1WI、T2WI呈等级稍高信号影，边界不清，大学约8mmX4mmX8mm增强扫描可见明显强化，较前稍缩小。
       余大脑、小脑及脑干形态，结构未见异常，灰白质界线清楚，未见明显异常信号及强化。各脑室、脑池及脑沟大小、形态
未见异常。大脑中线结构无明显移位；
       颅骨骨质未见破坏。扫描范围内所见双侧颌窦，筛窦充气良好，骨壁完整；
影像学诊断：肺癌脑转移治疗后复查，与2015.04.28片对比：
                     右侧额叶结节较前增大：左侧枕叶结节灶较前缩小。

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2015.06.28 妈妈吃特八十九天（目前停特第5天）
      因医生看到妈妈皮疹很有点严重，也很痒，就把特给停了。停药期间每天吃100mg的美满霉素，吃一周的美满霉素之后，在咨询医生，吃美满霉素的时候，也吃了一盒（三粒）的阿瑞匹坦。
      爸爸今天回老家去了。下周我陪妈妈去医院办理一些赠药手续，看到自己的爸爸背着包，当坐上车，转身跟我招手，车子离我远去的时候，内心发现自己很失落。

阿梁

“要是哪一天出现耐药迹象。是不是先上2992合适，等2992耐药了。在上4002，把9291放在后面合适？？？”

——回在你家病情帖。

一、我的看法有点不同，你们家的情况我倾向于耐药初期、甚至还没耐药的时候就先试VEGFR靶点的阿西替尼。

一来2015.03.25的肿瘤尺寸达到10.6*6.5，肿瘤尺寸大，抗血管生成的VEGFR类药可能会有效；二来部分19突变患者有可能可以靠停EGFR类药而恢复药敏；如果你们家阿西替尼有效的话，就可以用轮换法尽可能拉长药物的有效时间。

二、吃特86天，肿瘤体积虽然缩小86.09%，但尺寸仍有5.0*3.7，这个尺寸仍不小，说明对特不敏感的癌细胞仍不少，即使是现在出现耐药都不奇怪。

CEA:68.65->18.08，-73.66%，但“18.08”这种数值也说明对特不敏感的癌细胞不容小视。

我个人看法皮疹和癌细胞尸体密切相关。目前皮疹“很有点严重，也很痒”，不排除耐药初期特罗凯杀癌细胞越杀越多、杀癌细胞跟不上癌细胞发展速度的可能。有些患者反映耐药初期出现皮疹明显增多的现象，如果可能的话，尽量不要停特。


走正版路线有个问题就是换药换方案束手束脚，很不方便。其实你们家吃特28天时的尺寸6.6*4.2已经提示不适合博正版赠药，虽然运气好的话耐药也可能会来得晚一些，但你要做好随时出现耐药的心理准备。

如果身体条件还可以的话，不必太排斥化疗，化疗也是选择之一。

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阿梁 发表于 2015-6-28 19:50
“要是哪一天出现耐药迹象。是不是先上2992合适，等2992耐药了。在上4002，把9291放在后面合适？？？”

...

谢谢阿梁哥的提示，是啊，现在博正版，发现真的是一个很错误的一个决定，这几天我和我妈妈和我爸爸都特别的后悔。后悔自己没早点发现，
刚才我也跟我妈妈说了，要是博正版的赠药弄不下来。我们就买仿版版的药了。
您的意思是说，现在服用特罗凯的期间，就要上阿西替尼？把特罗凯和阿西替尼一起使用？延长特罗凯的耐药时间？

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上周二去抽血化验，照胸部CT和拍颅脑MR，在医院的空调又那么冷，妈妈感觉自己是感冒了，感觉一身都痛，
今天妈妈有点头晕，气色都没前几天好，很失落的样子，做儿子的真的是体会不了妈妈现在的心情，里面的痛苦。

阿梁

328813724 发表于 2015-6-30 00:15
谢谢阿梁哥的提示，是啊，现在博正版，发现真的是一个很错误的一个决定，这几天我和我妈妈和我爸爸都特 ...

特罗凯的设计剂量选在最大耐受剂量，阿西替尼的副作用也比较大，两者联用的话副作用会更大。

一般情况下特罗凯和阿西替尼不适宜联用，从错开靶点的角度看也不应该联用。

但为了试阿西替尼的效果、又不敢停特的话，可以以“特+半量阿西”的方式联用试V靶点的效果。如果有攻击效果，“特+半量阿西”之后再单独试阿西一个月确定效果。如果阿西有效，就可以E靶点和V靶点轮换用药来取得更长的有效时间。

328813724

谢谢啊梁大哥的指点，
听您这样讲的话，那我得开始准备用上阿西替尼了。
根据您的意思是说，服用特罗凯期间，每天一粒特罗凯+半量的阿西，
这样的话，特每天在吃，阿西也在初试阶段，这两者都在抑制癌细胞的发展？
特和阿西他们的靶点都不一样吧？