妈妈肺腺癌，寻求病情治疗讨论

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       2013年的1月份，妈妈在一个月内暴瘦10多斤，咳嗽，爸爸看到咳嗽，又瘦了很多斤，感觉很不对劲，建议去医院检查一下，结果拍CT显示，是癌症，
       2013.02.06去了南昌，用了陀螺刀（钴60的放疗），12天，共12次的照射，医生建议每三个月去检查一次肺功能，血常规，妈妈没有手术的可能性，也没化疗，那时候老家的医生强烈的叮嘱说不能化疗。带着这个叮嘱就去南昌的一家医院做陀螺刀了。

2013.09.15，CT描述：
轮廓对称，胸廓无塌陷，气管及纵膈居中，气管断面无异常，左肺纹理分布走形如常，左肺野未见异常密度影，又下肺门处可见4cm-5cm不规格软组织影，CT值为38HU，右侧胸腔可见少量积液影，右肺正常肺组织减少，心脏及纵膈稍向右移位。
CT诊断：
1。右下肺门处实性占位，考虑为中心性肺癌。建议增强CT
2。左侧少量胸腔积液

2013.11.15 ，CT描述：
双侧胸廓对称，右肺中间支气管闭塞，右肺门旁见一团块状高密度影，最大径约55mm,边界不清，密度不均，右中下肺门体积缩小、实变、萎陷于肺门旁，右肺见多发斑片状密度增高影，边界不清，左肺未见异常密度影，双肺纹理走形、分布未见异常，右侧肺门及纵膈见肿大淋巴结。右侧胸腔靠后胸壁见弧形液体影：前纵膈胸腺区见异常软组织影，密度不均匀，CT值14-30HU，边缘欠清。

2015.03.17 病理会诊报告
诊断意见：
（右中间段支气管）镜下可见核增大的细胞呈腺样排列，有钉突样改变，并有胞浆丰富，呈单个排列的细胞，病变考虑为腺癌，建议加行免疫组化协调诊

2015.03.17 基因分子诊断报告单：
检测目的：EGFR基因突变检测（ARMS荧光定量PCR法）
病理质控结果：石蜡包埋活检标本，HE染色，镜下为肺腺癌，肿瘤细胞含量60%，未富集肿瘤细胞
DNA质量评估：符合检测标准。浓度2.8ug/ml，260/280=1.56
检测结果：EGFR基因为突变型，19号外显子缺失突变。

检测EGFR外显子                       检测结果      突变类型     各类测临床意义
外显子18                                  野生型          错义突变     敏感突变
[外显子19                                 突变型          缺失突变     经典敏感突变
外显子21（L858R）                 野生型          错义突变     经典敏感突变
外显子21（L861Q）                 野生型          错义突变     敏感突变
外显子20（T790M）                 野生型          错义突变     耐药突变
外显子20插入/(S7681) 突变      野生型          错义突变     耐药突变

检测结果诠释：
ARMS-PCR荧光PCR技术可以对突变体DNA含量>1%的样品实现稳定检测，本检测覆盖EDFR基因18.19.21号外显子36个EGFR-TKI敏感突变位点，20号外显子包括T790M，S7681、插入突变等9个耐药突变位点。

本检测使用试剂盒检测EGFR基因各外显子突变亚型详细列表
检测EGFR外显子                   基因代码（位点数）           EGFR基因突变亚型
外显子18                               E18M(3)                             G719S，G719C，G719A

外显子19                               E19M(30)                           E747-E749>PE746-A750/M1，E746-A750/M2,      
                                                                                        E746-T751，E746-T751>I，E746-T751>A,
                                                                                        E746-T751>VA，E746-S752>A，E746-T752>V,
                                                                                        E746-A750>IP，E746-T751>IP，E746-S752>I,
                                                                                        E746-T751>V，E746-P753>VS，E749-S752>D,
                                                                                        L747-E749，L747-A750>p/M1，L747-A750>P/M2,
                                                                                        L747-A750>P1，L747-T751/M1，L747-T751/M2,
                                                                                        L747-T751>P，L747-T751>Q，L747-T751>S,
                                                                                        L747-S752，L747-S752>Q，L747-T753>Q,
                                                                                        L747-S753>S，K745-E749，S752-I759         

外显子21                               E21M(3)                              L858R/M1，L858R/M2，L861Q

外显子20                               E20M1(1)                            T790M

外显子20                               E20M2(8)                            S768I，V774M，H773-V774insH,
                                                                                         D770-N771nsG，V769-D770insASV/M1,
                                                                                         V769-D770insASV/M2，D770-N771insSVD

2015.03.25 未服特罗凯前的胸部、上腹CT平扫+增强报告
       双肺透过度减低，双肺见多发粟粒样结节影，边界欠清。双侧胸膜下见多个大小不等结节影，最大约11mmx14mm,增强后轻度强化。右侧肺门区见一片状稍高密度影，最大层面大小约65x106mm,增强后明显强化，可见坏死无强化区，临近胸膜增厚粘连。右下肺不张，可见大片状密度增高影，右肺中间支气管及下叶支气管管壁增厚，狭窄闭塞，余气管、支气管分支通畅。心包大量积液。右侧胸腔中量积液。左侧胸腔未见积液。左侧胸膜未见增厚。
       前纵膈、气管旁、隆突区、主肺动脉窗、右肺门见多发肿大淋巴结，部分淋巴结融合，最大短径约16mm,增强后可见不均匀强化。右肺门肿大淋巴结。与右肺肿物融合。
       甲状腺左叶见一低密度灶，大小约4mmx8mm,增强后未见强化。
       肝脏形态正常，各叶比例在正常范围内，其外形轮廓光整，未见明显异常密度灶，增强扫描未见异常强化影，肝内胆管正常。其内未见结石影，胆囊大小正常，其内未见结石影，胆总管未见扩张，其内未见结石影，肝门区正常，门静脉所见正常。脾大小正常，密度均匀。胰腺大小、形态正常，密度均匀。双肾所见正常。双肾上腺所见正常。膈脚后、胃左、腹腔干、腹主动脉旁未见肿大淋巴结。所见骨质未见明显异常。

影像学诊断：右侧肺门区肿物，符合肺癌，伴又下肺不张。双肺多发粟粒样结节影及胸膜结节，考虑转移灶
                     右侧胸腔中量积液，心包大量积液，纵膈、右肺门淋巴结转移。
                     腹部未见明确病变

2015.03.29 未服特罗凯前的颅脑 MR平扫+增强报告
    右侧额叶、左侧枕叶各见一小结节状稍长T2信号灶，大小分别约10mmX15mmX12mm、4mmX5mmX5mm,增强扫描可见明显强化，大小其内少许稍T1高T2低信号，病灶周围未见明显水肿。与大脑、小脑及脑干形态、结构未见异常，灰白质界限清楚，未见明显异常信号及强化：
    各脑室、脑池及闹沟大小、形态未见异常，未见明显异常充填及受压，大脑中线结构无明显移位，颅脑骨质未见破坏扫描范围内所见双侧上颌痘、蝶窦充气良好，骨壁完整，双眼球后未见占位性病变。

影像学诊断：右侧额叶、左侧枕叶结节，考虑转移瘤可能性大并灶内少量出血。

未服用特罗凯前相关检查化验
血常规检查
项目                                                    结果               单位           参考值
1    WBC        白细胞计数                    6.91              10E9/L        3.69~9.16
2    NE%        中性粒细胞百分比          0.691                               0.50~0.70
3    NE#         中性粒细胞绝对值          4.8               10E9/L         2.0~7.0
4    LY%         淋巴细胞百分比             0.224                               0.20~0.40
5    LY#          淋巴细胞绝对值             1.6                10E9/L        0.8~4.0
6    MO%        单核细胞百分比             0.065                               0.03~0.14
7    MO#         单核细胞绝对值             0.5                10E9/L        0.12~1.20
8    EO%         嗜酸性粒细胞百分比      0.013                              0.05~0.050
9    EO#          嗜酸性粒细胞绝对值      0.1                10E9/L       0.00~0.01
10  BA%         嗜碱性粒细胞百分比      0.006                               0.00~0.01
11  BA#          嗜碱性粒细胞绝对值      0.0                 10E9/L       0.0~0.1

12  RBC          红细胞总数                    6.30     ↑        10E12/L      3.68~5.13
13  HGB          血红蛋白浓度                128.0              g/L             113.0~151.0
14  MCV          平均红细胞体积             66.80   ↓         fL                82.6~99.1
15  HCT           红细胞压积                   42.1                %               33.5~45.0
16  MCH          平均血红蛋白含量        20.3      ↓         pg               26.9~33.3
17  MCHC        平均血红蛋白浓度        304.0    ↓         g/L              322.0~362.0
18  RDW-CV    RBC体积内分布宽度     17.3                                    11.0~18.0
19  RDW-SD    RBC体积内分布宽度     41.1                                    39.0~46.0

20  PLT            血小板总数                   346.8             10E9/L          100~300
21  PCT            血小板压积                   33.0               %                 15.0~34.0
22  MPV           平均血小板体积             9.4                 fL                  9.0~12.3
23  PDW          血小板体积分布宽度     10.0               %                  9.4~16.27
24  P-LCR         大血小板比率                19.7              %                  15.9~43.47


肺肿瘤相关抗原测定
                           项目                                    结果           单位                       参考值
1   CyFra21-1      细胞角质蛋白19片段           3.29            ng/ml                     0.10~3.30
2   CA15-3           糖类抗原15-3                      475.2         U/ml         ↑ ↑ ↑       0.00~25.00
3   CEA                癌胚抗原                              68.65         ng/ml           ↑        0.00~5.00
4   NSE                神经特异性烯酵化酶            28.83          ng/ml           ↑         0.00~15.20
5   HCG-β            人绒毛膜促性腺-β                0.331         mIU/ml                     0.0~3.0


生化常规检查（31项）
      项目                                    结果           单位              参考值
1    白/球(A/G)                           0.74
2    钾(K+)                                 3.9             mmol/L         3.5~5.3
3    钠（Na+)                            140.3          mmol/L         136~146
4    氯（Cl-）                            104.2          mmol/L         96~108
5    总二氧化碳（CO2)              22.1            mmol/L         20~30
6    阴离子间隙(Gap)                 14.00                               5~16
7    磷（IP+++）                      1.30            mmol/L         0.7~1.5
8    血清总钙（Ca)                    2.34            mmol/L         2~3
9    镁（Mg)                              0.84            mmol/L         0.7~1.2
10  谷丙转氨酶(ALT)                 6.3              U/L               0~40
11  谷草转氨酶 (AS/AL)            12.9             U/L               0~45
12  谷草/谷丙(AS/AL)               2.00                                  0~3
13  总胆汁酸（TBA)                16.3       ↑     mmol/L          0~10
14   碱性磷酸酶（ALP)            113.8     ↑     U/L                30~110
15  谷氨酰转肽酶（GGT）      19.7              U/L                0~50
16  乳酸脱氢酶（LDH)            281.7     ↑     U/L                109~245
17  _盐藻糖甘酶（AFU)           26                 U/L                5.0~40.0
18  总蛋白（TP)                      78.01           g/L                 60~80
19  白蛋白（ALB)                    33.3       ↓     g/L                35~55
20 球蛋白(GLOB)                     44.71    ↑     g/L                20~35
21 总胆红素（TBIL)                 5.5               umol/L           5~20.5
22 直接胆红素（DBIL)             2.0               umol/L           0~8
23 间接胆红素（IBIL）            3.50              umol/L           2~15
24 尿素氨（BUN)                     2.78             mmol/L          2.1~7.8
25 肌酐（CRE)                        69.9              umol/L          18~110
26 尿酸（UA）                        370.6            umol/L          142~416
27 胱抑素C(CYSC)                   0.85             mg/L              0.4~1.50
28 总胆固醇（CHO)                 4.50             mmol/L          2.1~6.47
29 甘油三酯(TG)                      1.46             mmol/L          0.2~1.7
30 血糖（GLU)                         4.19             mmol/L          3.9~6.1
31 高密度脂蛋白胆固醇           1.29              mmol/L          0.78~2.20
32 低密度脂蛋白胆固醇           2.63              mmol/L          2.2~3.4
33 载脂蛋白A(ApoA1)              1.15              g/L                1.05~1.76
34 载脂蛋白B(Apo-B)               0.94              g/L                0.63~1.14
35 C-反应蛋白（CRP)             18.47       ↑    mg/L             0~8.2
  







                     

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2015.04.01 早上去医院抽血，抽血化验的结果如上面表达了，没吃特罗凯前化验结果是为了以后有个很好的对比。
2015.04.01抽完血，开始吃正版第一粒特罗凯，
2015.04.10号左右，妈妈开始有腹泻了，也开始有点皮疹的反应，根据抽血护士的推荐，她说另外一家医院自主研究的 润肤软膏，涂在有皮疹的地方，

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2015.04.28号，爸妈已经在广州了。我也从深圳出发去广州，因为上次买了一个月的正版特罗凯，明天的药，需要今天去买，上午抽完血，然后去拍胸部CT平扫+增强，颅脑MR平扫+增强，下午拿抽血化验单，然后找预约的主治医生看及开第二个月的特罗凯。

2015.04.28 胸部、上腹CT平扫+增强结果【吃了一个月特罗凯（28颗）】
       右侧肺门区见一不规则肿块，最大层面大小约66mmX42mm,增强后明显强化，病灶阻塞右肺中间支气管及下叶支气管，右下肺不张，病灶与不张肺组织分界不清，临近胸膜增厚粘连。
       双肺见多发粟粒样结节影，边界欠清，最大约9mmX6mm,
       心包大量积液，右侧胸腔中量积液。左侧胸腔未见积液。左侧胸腔未见增厚
       血管前、右气管旁、左下气管旁、隆突下、右肺门见多发肿大淋巴结，部分淋巴结融合，最大短径约8mm,增强后可见不均匀强化。右肺门肿大淋巴结，与右肺肿物融合。
       甲状腺左叶见一低密度灶，大小约8mmX4mm，增强后轻度强化。
       肝脏形态正常，各叶比例在正常范围内，其外形轮廓光整，未见明显异常密度灶，增强扫描未见异常强化影。肝脏胆管正常，其内未见结石影，胆囊大小正常，其内未见结石影，胆总管未见扩张，其内未见结石影。肝门区正常，门静脉未见异常，脾大小正常，密度均匀，胰腺大小，形态正常，密度均匀，双肾及双肾上腺所见正常。膈脚后，胃左、腹腔干，腹主动脉旁未见肿大淋巴结
       所见骨质未见明显异常

影像学诊断：右肺癌治疗后复查，与2015.03.25片相比：
       右肺门病灶较前明显缩小
        双肺多发粟粒样结节影转移结节，较前明显缩小，减少
        右侧胸腔中量积液，基本同前
        心包中量积液，同前
        纵膈、右肺门转移淋巴结较前缩小
        甲状腺左叶结节，考虑甲状腺肿可能性大，同前
        上腹部未见明确病变

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2015.04.28 颅脑 MR平扫+增强结果【吃了一个月特罗凯（28颗）】
       比较2.15.03.27MR片，右侧额叶原小结节未见显示，左侧枕叶见小结节状稍长T2信号灶，大小分别约6mmX11mmX9mm，增强扫描可见明显强化，其内见少许稍T1高T2低信号，病灶周围未见明显水肿。余大脑、小脑及脑干形态、结构未见异常，灰白质界线清楚，未见明显异常信号及强化：
       各脑室、脑池及脑沟大小、形态未见异常，未见明显异常充填及受压，
       大脑中线结构无明显移位，颅脑骨质未见破坏，扫描范围内所见双侧颌窦、筛窦、蝶窦充气良好，骨壁完整，双眼球后未见占位性病变
影像学诊断：左侧枕叶结节较前缩小，原右侧额叶小结节未见显示

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2015.06.22 妈妈吃特八十二天，最近妈妈都说自己的皮疹挺厉害的，脸部、胸部、大腿部位都有皮疹，而且还很痒，会不会是特罗凯的浓度太高，导致皮疹严重？也咨询了主治医生，说把特罗凯先停用，大一些抗过敏的针，服用美满毒素，100mg每天，连服一周，
但是呢，考虑到后天就要见医生了。就没停掉特罗凯，也没打抗过敏的针，
周二又得去找主治医生开第四个月的特罗凯。现在真心发现服用正版的特罗凯，办理赠药手续麻烦，

wenju123

你好，你家江西那里人？我也是江西的，我爸是去年在南昌第一附医院看的，去年4月服特罗凯，一直到现在，现在好像是吃特4个月就可以申请赠药吧，我家当时是吃了5个月后才申请，申请赠药是有些麻烦，不过按医生要求做，只需到家里居委会或镇政府打个证明，还有些资料或请求医生帮忙弄就好了，并不是你想象中那么难，关于皮疹，我家就脸上很明显，其他地方好像没有，为了身体，别停药太长时间了，要不然怕到时无效

wenju123

你家是去广州看病开的特罗凯？那好麻烦哦，每个月都得去趟广州，还好到时领特罗凯时可以打电话更改领药地址哦，来南昌或去赣州领药就行，祝你妈妈早日康复

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wenju123 发表于 2015-6-22 11:16
你好，你家江西那里人？我也是江西的，我爸是去年在南昌第一附医院看的，去年4月服特罗凯，一直到现在，现 ...

您好，我是江西赣州那边的，
医生说把特罗凯先停用，大一些抗过敏的针，服用美满毒素，100mg每天，连服一周，但是我妈妈现在没停药，因为23号，就要去见主治医生了。看她是怎么说的，
现在特罗凯是买满四个月就可以赠药了。
我妈妈在南昌治病的，有点麻烦，我现在在深圳工作，他们去广州的话，我也近点，要是去南昌治的话，我和我妈妈都有点不便
我妈妈现在是在广州治肺癌的，在广州买的特罗凯，