低分化非小细胞肺癌IV期，21突变，易4个月，特5个月，脑转，换299804

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脊柱椎体肿瘤微创介入治疗

             ——详细介绍经皮椎体成形术

      上海交通大学附属第六人民医院 介入放射科 吴春根

脊柱由33块脊椎骨组成，作为人体的“顶梁柱”，除了负荷身体重量以外，还有缓冲振荡，保护脊髓和胸腹腔脏器等作用。脊柱肿瘤在人体发病率较高，其中脊柱原发性肿瘤占全身骨肿瘤的10%，而脊柱转移性肿瘤发生率相对更高，多项研究显示，肿瘤死亡的病人进行解剖检查的观察结果表明，高达30%-45%的病例已发生了脊柱转移。由此可见脊柱肿瘤有教高的发病人群，诊断与治疗问题不容忽视。现代影像医学发展迅猛，包括多层螺旋计算机断层扫描（MSCT）、磁共振扫描（MRI）、正电子发射计算机断层显像（PETCT）等技术在临床大范围推广应用，绝大多数脊柱肿瘤通过上述检查方法都可得到有效的检测。脊柱的解剖结构复杂和邻近的重要脏器较多，一旦发生肿瘤，致残率和死亡率都比较，传统的治疗非常困难。

近20年来，介入医学在世界范围蓬勃发展，对脊柱肿瘤介入治疗的探索也取得一定的成效。脊柱肿瘤介入方法包括以下几种，肿瘤动脉插管局部灌注治疗，肿瘤动脉栓塞治疗，经皮椎体成形术、经皮脊柱后凸成形术以及放射性粒子置入术等。在临床应用中得到医生和患者推崇的方法是经皮椎体成形术和经皮脊柱后凸成形术。经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty，PVP），俗称骨水泥注射治疗，是法国放射科医生Galibert和Deramond发明的手术方法，世界第一例的病人是颈椎血管瘤，病人表现为难以忍受的疼痛，经骨水泥治疗后疼痛完全缓解。之后该项技术逐步推广到世界各地。另一个技术是在PVP的基础上发展而来的，叫经皮脊柱后凸成形术（Percutaneous kyphoplasty，PKP）。PVP是在高清晰度的影像设备引导下，局麻后用细针经皮肤刺入病变椎体，于实时透视下将生物材料（骨水泥）注入病变椎体，增加椎体耐压强度、提高脊柱稳定性，缓解和消除疼痛，预防椎体塌陷发生和发展的一项新技术。而PKP技术在影像设备引导下，经皮细管穿刺椎体，先用球囊或撑开器将压缩椎体撑高，再于透视下将骨水泥注入病变椎体。目前两种方法都广泛在临床应用，都取得了令人满意的临床效果，对骨质疏松性骨折的疼痛缓解率在90%以上，肿瘤性骨折疼痛缓解率在85%以上，90%以上的病人术后2天后下床活动。 PVP术在局部麻醉下，通过高清晰度的DSA或CT影像导引下，通过皮肤和椎弓根用骨穿针插入骨折椎体，注射医用骨水泥，15分钟后，骨水泥凝固，PVP术无须切开皮肤，手术过程中很少出血，整个手术一般控制在一小时之内。　

  　根据目前的研究认为，PVP术的治疗原理主要有以下三方面，首先是骨水泥稳定和加固了椎体，其次是由液态变成固态是释放出热量，温度可达到80℃，摧毁“疼痛感受器”和肿瘤组织，还有人认为骨水泥的毒性作用可杀伤肿瘤细胞。PVP术的立竿见影的治疗效果主要得益于这三方面的治疗作用。哪些病人适合做PVP手术呢？目前骨水泥治疗的病变包括：1，脊柱椎体血管瘤；2，脊柱转移瘤；3，脊柱骨髓瘤；4，脊柱动脉瘤骨囊肿；5，嗜酸性肉芽肿；6，老年脊柱椎体压缩性骨折；等等。当然PVP术也存在一些风险，如穿刺到脊髓可导致瘫痪，骨水泥外漏可导致肺栓塞和脊髓压迫等危及生命的并发症，所以开展PVP术的介入放射科医生必须经过严格培训后才能开展手术，其他科室医生首先要学习掌握脊柱影像解剖学，再掌握DSA和CT机器的操作后，才能开展PVP术，以避免并发症的产生。

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妈妈6月份做的PEC/CT上说骨破坏是溶骨性破坏，但11月份CT出来主治在电脑上仔细看了骨头部分又说像成骨性破坏。为什么医生总是给出一些似是而非的论断？病理也是，骨破坏的性质也是。没有明确的论断又怎能给出正确的治疗方案？

溶骨性破坏和成骨性破坏究竟怎么区别，治疗方法有何不同？以下是我网络上搜到的一些内容，请了解的人指点。

成骨性骨转移与溶骨性骨转移本质上的区别在于骨组织微环境中所释放出的细胞因子的作用不同,前者激活的细胞因子均具有促成骨作用。在临床可通过全身骨扫描、X线、CT或MRI等检查手段检测成骨性骨转移的发生。治疗成骨性骨转移不能单一应用一种方法,也不能只重视骨转移而忽视原发肿瘤的治疗,应合理选用化疗、内分泌治疗、外照射治疗、核素治疗、手术、双膦酸盐药物及止痛药物等不同的治疗方法,综合运用多学科手段治疗成骨性骨转移。

骨转移可出现不同的骨质破坏类型，乳腺癌、肺癌的溶骨性破坏较多；肺癌也可表现为混合性骨破坏；前列腺癌、肾癌、骨肉瘤等易出现成骨性破坏。从影像学上不同类型骨转移形态不一样，成骨性破坏，骨显像是发白的，如冰冻样，多是寒凝；溶骨性破坏，骨密度较低,看上去是空的，有很多小孔，多偏热。

经皮椎体成形术是将骨水泥注入椎体以期缓解疼痛和防止椎体塌陷，适用于侵袭性椎体血管瘤和不能手术的椎体溶骨性肿瘤所致脊柱稳定性下降及后背部疼痛。磷酸盐的药物适应症是有溶骨性改变的骨转移，成骨性骨转移本身局部钙质是比正常骨质还多，在X片上表现为密度增高，所以就没必要用这类药物了。

卓爸爸加油

加油，爸爸最近也在做放疗，做了几天精神好多了，就是老吃不下东西。一吃东西就咳嗽吐

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12/8问诊上海六院吴春根

得到的回复如下：

1）妈妈的骨转移性质是混合性的，既有溶骨性又有成骨性。
2）因之前问诊上海胸科医院放疗科主任时咨询过骨水泥方案，主任说妈妈做骨水泥微创手术的风险（主要是水泥渗漏到神经）较高。这次特地问了吴主任这个问题，吴看了8月份MRI片子，回答风险不会特别比一般脊椎转移患者高。但术前要做全面检查，评估风险，另外术中也会实时检测，一旦发现水泥有往神经方向流动的趋势即要停止手术。
3）关于之前在论坛看到别的肿瘤医院医生认为骨水泥会迫使肿瘤往别的部位转移的观点，吴认为理论上也是有可能。汗！
4）现在没有症状时做这个手术的风险肯定低于出现症状不得不做时的风险。
5）先针对脊椎破坏严重的3个点，费用约2w，若加上射频消融，再加2w左右。全部自费。

妈妈12/11去医院验肝功，血常规，CEA，D-二聚体，12/13来上海做胸部平扫。先看下特一个月的结果。

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卓爸爸加油 发表于 2014-12-9 15:04
加油，爸爸最近也在做放疗，做了几天精神好多了，就是老吃不下东西。一吃东西就咳嗽吐

一起加油！

balabo

搜寻奇迹 发表于 2014-12-10 15:49
12/8问诊上海六院吴春根

得到的回复如下：

楼主你好，你家接下来什么准备呢？最近服特怎么样了，
祝福一切顺利！

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12/11 验血结果

CEA              7.56        标准值 0-5    ---较11/5降3.7%

其他全部正常

谷丙         18.1       标准值  4-43
谷草         30.9       标准值  2-40
谷氨酰转肽酶 40          标准值  0-65
碱性磷酸酶   252.1      标准值 103-335

D-二聚体     0.49       标准值 0-0.55

看来特有效，由于之前没有监控CEA，现在也不知效果算好还是弱效？再吃一个月看看？请高手指点，谢谢！

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刚拿到的CT结果，左肺原发肿瘤由11/7的1.9cm略缩到12/13的1.8cm，肺内小结节较前相仿，胸椎骨异常较前相仿。28天的特有效，决定继续吃一个月。