爸肺转肾上腺，盲试特罗凯五个月耐药，2992,4002+特无效,培+顺化2次有效,现184+特中

盼望有奇迹

特+184第7天了。前两天,爸爸又打隔了，比上次化疗后好一点，但也很不舒服。吃了上次剩下的中药和果胶果体鉍，今天已经好了。发烧也终于好了，现在胃口也恢复了，每天仍继续他不可停止的工作——打牌。

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今天打电话给妈，爸这几天又开始咳血了，咳嗽也厉害些了。难道是特+184无效，进展了。

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对于肿瘤性病变，病灶的中心部位为肿瘤组织的坏死、液化，病变与外界相通后，可合并感染。(1)抗血管生成药物（V靶点）致肿瘤内血管抑制，肿瘤中心缺血坏死;(2)肿瘤因内部坏死破裂，与支气管相通后，容易导致洞内感染，咳嗽，发热、吐痰，痰内无菌。（3）此时各种抗感染治疗无效。


c反应蛋白
1、发热期间c反应蛋白肯定升高。发热可能是感染引起的，也可能是抗生素的副作用。
2、d二聚体高说明肺栓塞，阻塞性肺炎使c反应蛋白升高。
3、组织炎症使c反应蛋白变化。
4、c反应蛋白是免疫反应，可以吞噬病变、细菌，是自身积极反应，应该对症用药物辅助消炎、抗菌、溶栓，直至c反应蛋白降到低位。

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常见厌氧菌感染的用药参考
什么是厌氧菌呢?厌氧菌是我们人体当中不可或缺的正常菌群的组成部分，但是，它也可引起人体组织器官的感染，一般抗菌药物对它的作用差或根本不起作用。近年临床发现，厌氧菌由于感染部位的不同，其致病菌种类也不尽相同，故在治疗药物选择上有一定的特殊性。对此，药店的药师应该有所了解，以便遇到顾客购买抗厌氧菌药物时，对其进行正确的用药指导。
口腔厌氧菌感染
口腔厌氧菌感染的表现主要有咽喉炎、牙周炎、扁桃体炎等，致病菌为口腔寄殖菌群，主要为消化球菌、消化链球菌、梭杆菌属、韦荣球菌属、口腔拟杆菌以及真杆菌属等。
用药方法：首选青霉素类，如阿莫西林每次250～500毫克，每天3次，口服;头孢拉啶(剂量和用法同阿莫西林)。用药后不良反应有皮肤过敏，偶有过敏性休克，对青霉素过敏者慎用。次选红霉素等大环内酯类，如红霉素每次250～375毫克，每天3次，口服;麦迪霉素(剂量和用法同红霉素);克林霉素每次150～300毫克，每天3次，口服;林可霉素(剂量和用法同克林霉素)等。这些药物的不良反应主要为胃肠道反应，如恶心、纳差、呕吐，有肝胆疾病者慎用。
呼吸系统厌氧菌感染
呼吸系统厌氧菌感染的主要表现有呼吸道感染、支气管炎、肺炎等，致病菌主要为消化链球菌、产黑色素普雷沃菌、拟梭杆菌属、梭菌属以及脆弱拟杆菌，而且多数为混合感染。
用药方法：首选克林霉素(用药方法、剂量和不良反应同上)。次选氯霉素或甲硝唑，如氯霉素每次250～500毫克，每天3次;甲硝唑每次200～400毫克，每天3次。不良反应氯霉素有骨髓抑制、贫血等;甲硝唑有胃肠道反应，如腹张、食欲不振等。甲硝唑与氨基糖苷类抗生素(如庆大霉素、小诺霉素)联用效果更好，但肾功能不全者慎用。

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1,憨氏服务台
http://www.yuaigongwu.com/thread-16-1-1.html
2,抗癌记事(精简版)( 憨豆叔治疗记录）
http://www.yuaigongwu.com/thread-14-1-1.html
3，治病杂记
http://www.yuaigongwu.com/thread-137-1-1.html
4,憨豆精神对普遍问题的标准回答
http://www.yuaigongwu.com/thread-973-1-1.html
5,憨氏服务台关于肺癌回帖整理
http://www.yuaigongwu.com/thread-986-1-1.html
6,靶向药副作用综述 http://www.yuaigongwu.com/thread-6382-1-1.html
7,论说靶向药 http://www.yuaigongwu.com/thread-8694-1-1.html8、确诊癌症初期各种问题的释疑：
   http://www.yuaigongwu.com/thread-973-1-1.html
9、对癌症进一步的认识：
   http://www.yuaigongwu.com/thread-12705-1-1.html
10、如何开始靶向药治疗和后续换药：
   http://www.yuaigongwu.com/thread-8694-1-1.html
11、出现各种的药物副作用如何应对：
   http://www.yuaigongwu.com/thread-6382-1-1.html
   http://www.yuaigongwu.com/thread-8694-1-1.html
   http://www.yuaigongwu.com/thread-4789-1-1.html   
12、关于骨转的治疗(平安帖、老马帖)：
   http://www.yuaigongwu.com/thread-1253-1-1.html
   http://www.yuaigongwu.com/thread-4934-1-1.html
13、靶向药选择目录和剂量(老马帖)：
   http://www.yuaigongwu.com/thread-12811-1-1.html
14、靶向药大全及标靶检测(平安帖)：
   http://www.yuaigongwu.com/thread-7797-1-1.html
15、常用靶向药的靶点总汇(bluest帖)：
   http://www.yuaigongwu.com/thread-4108-1-2.html
16、常见肿瘤急症的诊断与处理(平安帖)
   http://www.yuaigongwu.com/thread-9973-1-1.html
17、肺癌病人肺部感染专题(老马帖)
    http://www.yuaigongwu.com/thread-6476-1-1.html
18、癌症疼痛治疗指南（老马帖）
    http://www.yuaigongwu.com/thread-5046-1-1.html
19、静脉血栓(平安帖)
    http://www.yuaigongwu.com/thread-7001-1-1.html
20、化验单全面解读(老马帖)
    http://www.yuaigongwu.com/thread-11818-1-1.html
21、癌症病人腹泻的治疗指南(老马帖)
    http://www.yuaigongwu.com/thread-4815-1-1.html
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老马T790M突变和cMet扩增http://www.yuaigongwu.com/forum. ... amp;extra=&page
1 如果egfr突变，而易和特无效，属于原发性耐药，极大可能是由cmet扩增引起的。因为虽然t790m突变和cmet扩增都能耐药，但是“研究显示约3.6%未经治疗的NSCLC患者肿瘤组织标本中T790M突变阳性”，“2007年Engelman”研究结果原发cmet扩增比例很高。
因此这种情况下，应当首选对付cmet扩增的药，如克唑替尼，xl184，inc280等药。
2如果egfr突变，而易和特有效后耐药，较大可能是由t790m突变引起的。因为“对吉非替尼或厄洛替尼耐药的NSCLC患者其阳性表达率为43%－50%”，“ 20%NSCLC TKI耐药与c-MET基因扩增有关”。
这种情况下，应当首选对付t790m突变的药，如2992,9291,804等药，无效再试对付cmet扩增的药。
3 如果易和特有效后耐药，对付t790m突变的药有效，我仍然觉得在适当的时候可以试一下对付cmet扩增的药。因为c-MET基因扩增“发生与T790M的存在无相关性”。至于什么时候，可能每个人的情况不一样，我觉得，病人身体情况尚可，治疗在稳定阶段，对付790的药效降低下可以。

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阻塞性肺炎为肺癌的常见并发症，其发生率为10.9%~40%。肺癌或肺转移癌并发阻塞性肺炎多缓慢起病，急性起病者占27%~36%，而普通肺炎急性起病者72%~74%，主要症状为发热、咳嗽、咳痰及痰中带血、胸痛等。经抗感染治疗(可用头孢克肟)后，仅少数病人症状好转、病灶吸收，多数病例症状持续或进行性加剧，感染症状可反复出现，同一肺段反复发生肺炎。阻塞性肺炎的主要临床表现有:
      1、发热  发热是肺癌合并阻塞性肺炎的常见症状，发生率为21%~86%，而且有发热的病人细菌学检查的阳性率高，说明发热病人常合并有细菌性感染。
      2、咳嗽  为最先出现的症状，以刺激性咳嗽为主，几乎所有病人均有咳嗽症态。
      3、咳痰及痰中带血  根据感染程度不同，可为黄腔痰或白黏痰，其典型表现为痰中带血，是肿瘤浸润细支气管及周围组织的毛细血管所致，发生率为52%~64%，明显较普通肺炎的26%~28%为高。
      4、胸痛  由于肿瘤常累及或挤压胸膜，胸痛常见，表现为胸部隐痛、胀痛或持续性刺痛。
      5、其它  支气管受压时可出现气喘、呼吸困难; 肺癌病人并发肺部原发性疾病较多，以慢性非特异性肺部疾病(慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、肺脓胀肿)最多，其次是肺结核(肺癌肺结核并存率2%~30%)，可存在相应的临床症状;部分病人可出现肺外表现如关节痛、肌肉酸痛、神经痛等。
      6、肺部体征  阻塞部位高，实变严重者可有实变体征; 可闻及干、湿罗音，局部固定性鸣音。

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爸爸确诊有一年零三个月了，总体来说生活质量还是不错，特别是前面九个月。将这段时间的治疗情况作一下总结，思考一下后面的路应该怎么走，越来越难了。
                                   治疗                                   CEA      左上肺（厘米）    肾上腺          医院          症状
2014.01.06                确诊                                   1.24          3.5*3                  未查           附二      咳血，乏力
2014.01.16-02.27      空窗41天                                            5*4.2                                    县医      咳血，乏力
2014.02.27-04.27      中药60天                                            7*4.5                                    县医      咳血，乏力
2014.04.27-05.24      空窗27天                            7.6                                                        县医      咳血，乏力
2014.05.24-06.24      特罗凯30天                         4.8                                                       县医       皮疹
2014.06.24-08.20      特罗凯26天                         4.9           4.1*2.1                                县医       皮疹
2014.08.20-10.25      特罗凯65天                         5.6           5.7*2.5              7.2*6.6      县医       发烧，咳嗽
2014.10.26-11.22      2992（70mg）24天            5.2                                                      县医       腹泻，乏力，味口差
2014.11.22-12.14      2992（70mg）22天            5.0          7.3*7.1*5.3       7.6*6.9      县医       腹泻严重
2014.12.14-01.12      特+4002（300mg）28天                   10*5                                    县医       咳嗽严重，乏力，味口差
2015.01.12-01.21      特+184（50mg）10天                                                                                 D二聚体升高，咳嗽
2015.01.19（化前）  培美+顺铂                           3.45        10*5               10*6.7*1.2    附二      恶心，打隔，乏力
2015.02.12（化前）  培美+顺铂                           2.55                                                     附二      恶心，右侧麻，右手无力
2015.03.06-03.14      特罗凯9天                                                                                                    咳嗽，乏力
201503.15至今          特+184（50mg）                                                                                        咳血，半夜咳，发烧

下一步：
1、特+184若有效，共用两个月，后换9291试试。
2、特+184若无效，换9291试一下。若因副作用大无法继续，则换280。