爸肺转肾上腺，盲试特罗凯五个月耐药，2992,4002+特无效,培+顺化2次有效,现184+特中

盼望有奇迹

                             治疗                                  CEA        左上肺（CM）       肾上腺          医院          症状
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2014.01.06                确诊                                   1.24          3.5*3                  未查           附二        咳血，乏力
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2014.01.16-02.27      空窗41天                                             5*4.2                                    县医       咳血，乏力
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2014.02.27-04.27      中药60天                                             7*4.5                                    县医       咳血，乏力
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2014.04.27-05.24      空窗27天                            7.6                                                         县医       咳血，乏力
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2014.05.24-06.24      特罗凯30天                         4.8                                                         县医       皮疹
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2014.06.24-08.20      特罗凯26天                         4.9            4.1*2.1                                 县医       皮疹
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2014.08.20-10.25      特罗凯65天                         5.6            5.7*2.5              7.2*6.6       县医       发烧，咳嗽
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2014.10.26-11.22      2992（70mg）24天            5.2                                                         县医       腹泻，乏力，味口差
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2014.11.22-12.14      2992（70mg）22天            5.0           7.3*7.1*5.3       7.6*6.9        县医       腹泻严重
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2014.12.14-01.12      特+4002（300mg）28天                    10*5                                      县医       咳嗽严重，乏力纳差
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2015.01.12-01.21      特+184（50mg）10天                                                                                     D二聚体升高，咳嗽
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2015.01.19（化前）  培美+顺铂                           3.45         10*5                  10*6.7*1.2   附二       恶心，打隔，乏力
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2015.02.12（化前）  培美+顺铂                           2.55                                                        附二       恶心右侧麻右手无力
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2015.03.06-03.14      特罗凯9天                           未查          7.5*6.7*3.5      9.5*7.9*7.4  县医        咳嗽，乏力
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2015.03.15-04.17      特/易+184（50mg）35天   未查          未查                                                     咳血，半夜咳，发烧
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2015.04.18-04.28      9091（80mg）11天            未查          未查                                                     早晚半夜咳，偶右后
                                                                                                                                                           部头痛，双手食指关
                                                                                                                                                           节增后刺痛，腹泻
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2015.04.29-05.13     9091（100mg）16天           5.3            基本同前          基本同前        县医        感冒、巨嗽、高烧
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2015.05.14-05.16     停药3天                                                                                                县医       住院治咳嗽，高烧
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2015.05.17-05.22     184单药6天                                                                                                         厌食/反胃/乏力  
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2015.05.23-05.31     184+特9天                                                                                                         厌食/反胃/低烧
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2015.06.01-06.06      单药特6天                                                                                                          乏力/吃甲孕地酮
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2015.06.07- 06.10     9091+特4天                                                                                                            
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2015.06.11- 10.16   280+特(中间发烧停了10天)                                                                                    状态很好食欲好不
                                                                                                                                                            咳,偶尔肚子不舒服
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2015.10.17－       184+特
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2015.12.31                两个多月一直184/280+特，吃吃停停，反复高烧、呕吐打嗝、右胸痛，湘雅住院两次，县医住三次
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        2014年1月6日，永远记得这一天！爸爸64岁，吸烟近50年，7年前得过结核，当时已经治愈。因痰中带血丝近一个月，来省城检查，本以为没什么大问题，还想着让医生好好劝劝他把烟戒了，没想到结果出来了——肺癌，并左肺门纵隔转移。难以接受这样的事实…………
        
       1月6日CT如下：左上肺舌叶可见一节结状块影（3.5*3cm），稍分叶，周围见毛刺。双上肺及右中叶可见条索状、斑点状密度增高影，左上肺病灶内见斑点状、结节状钙化灶，余肺纹理增多，变粗，左肺门密度扶贫高结构尚清晰，纵隔内见多个淋巴结影，心影不大，双侧胸膜未见增厚。CT诊断：1、左上肺占位性病变，考虑周围型肺癌。2、左肺门、纵隔多个小淋巴结影，考虑转移。3、双上肺陈旧性结核并硬结，右中叶炎症。

       支纤镜活检：少量炎性细胞，（没有取到病理）。血象、血沉、CEA等都正常。

        因当时对癌的盲知，又想对爸爸隐瞒病情，一直在呼吸科看，只是拿着资料去了省内几个大医院的肿瘤科、胸外科问疹，建议全面检查，争取手术。由于我们的无知，只想着少让爸爸受点痛苦，而没有执行，痛失了这次手术机会，也担误了病情。这是我一辈子都后悔的一件事……

       2月27日增强CT：左上肺可见肿块影，大小约5*4.2cm，边缘毛糙，其外周可见斑片状影，内部可见钙化灶及扩张支气管，右中肺及左肺舌段可见小片状及索影状影，右上中肺可见钙化结节，双侧肺尖可见条索状影，肺门及纵隔淋巴未见肿大，未见胸腔积液。诊断：1、左上肺肿块：肿瘤？炎性块？2、右中肺及左肺炎症？结核？3、双侧肺陈旧性结核的可能性大。

        4月27日，与2014.2.26片比较，左上肺肿块较前明显增大，现大小约4.5*7cm，左肺动脉前段分支被包，外周斑片状影较前增多，右中肺及左肺舌段小片状及索条状影，右中上肺钙化结节，双肺尖索条状影无明显改变，余大致同前。
        全身骨扫描：未见异常。
        脑扫描：正常。
   
         5月24日晚开始盲吃第一粒印特罗凯。吃特前查了CEA7.6（0——10）。之前除了抗炎治疗和中药外，没有做其他治疗，除了痰中带血外，也没有其他不适。后悔！如果早遇到这个论谈，也许不会这样选择了。特罗凯期间，皮疹、便秘、腹痛、腹泻等症状交替，好在耐受。

       6月24日，印特31天，查CEA4.8（0——6），比前一吃前7.6降了36.8%，很开心盲试特有效。

       8月20日，印特89天，查CEA4.9（0——6），比两月前4.8升了0.1，这是不好的苗头吗？因为爸爸很抗拒做检查，所以这次两月才查。吃特罗凯三个月后第一次CT。
        县医院CT平扫：胸廊对称，双肺支气管血束纹理增多，右上肺内见斑片状和条索状影，点状钙化，边缘部分较清。左上前胸胸膜粘连，纵隔窗示病灶区呈片状软组织影，大小约4.1*2.1cm，右肺尖和右肺中叶亦见少许条索影。左肺尖胸膜下区见小肺大泡，左肺门区见钙化灶，纵隔内见小的淋巴结，心影不大。
        拿片子到省附二肿瘤科问：肿块缩小了很多，特罗凯有效，继续吃。但CEA上升了0.1啊，紧张！
        
        8月29日，印特97天，中间间断过几天，实际吃91粒。一直担心特罗凯耐药，这两天，爸发低烧，38度上下，并且每天下午两三点开始,到晚上又降下来.到小诊所输了4天克林霉素,没有效果,而且有一天下午右胸巨痛了近一个小时,再后来右胸偶尔模糊痛.

        9月6日,去县医院检查,白细胞10.08(4_10),中性细胞7.75(2_7),中性细胞百分比76.9(50_70),淋巴细胞百分数15.5(20_40),C反应蛋白77(0_10).住院治疗一周,血象还没有完全正常,因爸要求出院且症状好转了,也没有发烧了,医生同意出院.期间结核PPD试验弱阳性.

        10月25日，印特155天。特罗凯五个月耐药了！检查结果如下：
        CEA：10月25日5.6，8月20日4.9，6月24日4.8。CEA比上月上涨14.28%。
        胸腹部CT结果：左上肺原病灶5.7*2.5，8月20号4.1*2.1，吃特前7*4.5CM。比两月前增大39%，特严重耐药！
        CT影象：与2014.8.20片对比见：左上肺软组织块影较前稍增大，现大小约5.7*2.5CM，并与在肺门相连。余同前片所示。上腹部CT平扫示：肝脏大小形态及实质密度未见异常，胆囊不大，其内未见明显异常密度影。右侧肾上腺区见一约7.2*6.6CM大小囊性低密度灶，边界有壁结节。胰腺、脾脏、双肾大小形态及密度未见异常。腹膜后腹主动脉旁未见明显肿大淋巴结。未见腹水征。结论：1、左上肺软组织块影复查较前稍大。2、右侧肾上肾区囊性灶请结合临床和B超，转移？囊肿样灶？建议进一步检查。

        11月22日，靶向182天，2992第24天。今天检查了，结果如下：
        CEA5.2，上月5.6，下降了7.14%，本来CEA不太敏感，但一直都随着CT在变化，这微弱的下降是不是也可以说明2992有效？
        肝肾功：白/球蛋白比值1.38（1.5～2.5），尿酸430（208～428），其他正常。
        血常规：正常。
        C反应蛋白：8.7（0～10）
        继续吃一个月2992，再复查。
           
        12月14日，靶向药204天，2992第46……今天做了胸腹部CT和CEA，情况很不好，46天2992无效。
        CT：与10.25比较，左上肺软组织肿块较前明显增大，现大小约7.3厘米*7.1*5.3，边缘不清，其周围见放射状淡薄阴影，左肺上叶支气管腔较前明显变窄；右侧肾上腺区囊性灶亦较前略增大，现大小约7.6厘米*6.9，其余基本同前。左肺肿块较两月前增大28%，右肾上腺增大5.5%。
        CEA:5.0，上月5.2，下降3.8%。
        
        1月12日，靶向233天，特+4002第29天。今天检查了，特+4002无效。
        CT平扫：原左上肺肿块性病变；右侧肾上腺区囊性灶，请结合临床或B超，转移？囊肿样灶？与2014年12月14日CT对比，左上肺肿块性病变较前略有增大，现肿块约100mm*50mm，周围放射状影较前增多，左上叶支气管基本闭塞。右肺尚清。纵隔内未见明显淋巴结肿大。未见胸膜反应及胸水征。右侧肾上腺区囊性灶大小形态基本同前，余况同前。


        1月12日用特+184，21号停药，准备26号打化疗。

        1月22日，肺部穿刺结果：镜下见少量分化较差的腺癌，灶性结构紊乱，细胞核模糊，显药物治疗后反应。
        1月23日，增强（湘雅二）：左上肺肿块复查，与2014年4月29日比较，左上肺肿块较前明显增大，现大小约5*10厘米，左肺动脉前端分支被包绕，邻近胸膜明显增厚粘连，肺野外周可见无肺纹理透光区，可见肺组织边缘。右中肺及左肺舌段小片状及索条状影较前减少，右中上肺钙化结节、双肺尖索条状影无明显改变，余大致同前。
        右侧肾上腺可见囊状低密度肿块影，大小约67*12*100mm，边缘光滑，CT值约20HU，增强扫描无强化，邻近肝肾稍受压。肝脏形态大小正常，表面光滑，各页大小正常，密度均匀，未见异常。肝内外胆管未见明显扩张，胆囊不大，壁不厚。胰腺脾脏及双肾形态结构未见异常，腹膜后未见确切肿大淋巴结影。肠管未见明显异常改变，膀胱未见异常，前列腺点片状高密影。盆胶未见积液。
        诊断：左上肺CA复查，左上肺肿块较前明显增大并右侧肾上腺转移。前列腺钙化。左上肺少许气胸。

        1月26日第一次化疗，培美（普来乐）（880mgD1）+顺铂（45mgD1-3）。2月13日第二次化疗，方案同前。

        肿标全套（湘雅二）：       2014-1-13（确诊时）    2014-1-19（化前）       2015-2-12（第二次化前）
               CA19-9                                  4.75                              17.27                                    29.1
               NSE                                       4.5                                  2.93                                      3.57
               CEA                                       1.74                                3.45                                      2.55
               CA242                                   1.97                              12.65                                      6.96
               铁蛋白                                 59.75                              81.76                                  182.66
               人绒毛膜促性腺激素              0.19                                0.26                                      0.14
              甲胎蛋白                                 0.62                               2.9                                         1.31
              游离前列腺特异性抗原            0.13                               0.35                                       0.26
              前列腺特异性抗原                   0.35                               0.95                                       0.62
              CA125                                     5.31                             14.89                                     15.02
              生长激素                                 0.1                                  0.1                                         0.2
              CA15-3                                   3.33                                3.94                                       3.26
   

        3月6日，开始吃特罗凯

        3月11日，距第二次打化疗25天，在县医院做的胸腹平扫，左肺病灶有缩小，肾上腺转移灶稳定，化疗应该有效，其他肝肾功血常规正常，因CEA一直不敏感，没有查。
        2015.3.10的检查结果（第二次培美+顺铂化疗后）。
        CT:与2014.12.14对比，左肺软组织肿块较前略有缩小，现最大75*67*37，左肺上叶支气管阻塞情况基本同前；右侧肾上腺较前略有增大，现最大95*79*77，其内侧壁局限性增厚，余部分同前。
        肝肾功血常规正常。

        3月15日，开始特+184（50mg）

        5月17日，住院四天了，爸的咳嗽好了许多，晚上基本上不咳了。这几天最高烧到了39.1度，现在好多了，上午不烧，下午还有37度多，靶向药也停了三天了，今天开始单药50mg184，看看下午发烧是不是癌烧。住院这几天爸一口饭都没吃，闻不得油烟，每餐只吃一个馒头。
        住院期间检查了血和CT，结果如下：
        胸腹CT:与2015.3.10对比，左上肺组织肿块形态大小基本同前，左肺上叶支气管腔仍变窄。右侧肾上腺区病灶大小变基本同前，余况基本同前。找医生对比了片子，左肺肿块稍饱满些，肾上腺小些了。
        血沉：120；钾4.72（3.5-5.5）；钠184（135-145）；氯102.3（98-108）；钙1.19（1.2-1.4）；血常规显示有炎症；肝肾功：白蛋白30.9（38-51）；高密度脂蛋白胆固醇0.84（0.9-2.6），低密度脂蛋白胆固醇2（2.1-3.1），乳酸脱氢酶228（115-220），C反应蛋白47.2（0-10），D二聚体0.5（0-1）。
        这是服用35天易特+184和26天9二91后的检查结果，基本稳定，其他指标也基本正常，特别是D二聚体。分析：应该是第一个月184有效肿块缩小了，第二个月9二91无效反弹后的结果，值得庆幸的是D二聚体在停药26天后恢复到了正常值。准备再继续用一个月184+易特。

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sh3900分享：如何正确对待放疗引起的发热?
    放疗过程中发热的情况时有发生，原因有多方面。放疗本身造成的组织损伤，尤其是肿瘤组织坏死吸收可引起低热；放疗毒副反应引起的血象下降、免疫功能减退，也易合并病毒或细菌感染而引起发烧，使用化疗或其他免疫增强药物等，也可造成发热加重。因此出现发热时，应首先明确原因，以便正确处理。
发热后可视程度不同采取相应处理措施。低于38℃的发热，可不用退热药物，多饮温开水，注意休息，促其排汗、排尿，多能耐受并稳定至正常。如体温超过38℃，引起明显头痛或全身不适，应使用退热药物，如阿斯匹林、解热止痛片等，也可用湿毛巾行头部冷敷，待进一步明确发热原因后再做相应处理。如应用抗生素控制细菌感染，应用抗病毒药物控制病毒感染，或适当调整原来的放疗，化疗方案等。如体温持续升高达38．5℃以上，应暂停放疗，稳定病情，静脉输液给予支持，必要时应用抗生素、维生素及适量肾上腺皮质激素。

盼望有奇迹

10月26日，印特155天。昨天的检查结果太不好了，特罗凯五个月完全耐药了。
CEA：10月25日5.6，8月20日4.9，6月24日4.8。CEA比上月上涨14.28%。
胸腹部CT结果：左上肺原病灶5.7*2.5，8月20号4.1*2.1，吃特前7*4.5CM。
今天还查出肾上腺上有一个7.2*6.6的阴影，怀疑是转移，查了上次的CT，也有，只是比较小。
下一步怎么走呢？纠结中：
1、化疗。从未化疗过，病理类型也未知，病人也不知病情，现在身体象正常人，没什么不适。现在选择化疗身体和心理都受打击，怕一下被击垮。
2、2992一月，再一月4002+特。特用的时间不长（估计第四个月就已耐药），加上两个肿块较大，用2992有用吗？
3、还能有其他两全的办法吗？自已的知识量太薄弱了。
4、请教过几位前辈，比较偏重于化疗，但下不了决心。
纠结！痛苦！

sanhu

发烧也许是抵抗力差的原因，我家也曾经出现这种状况，低烧伴随出虚汗一个多月，抗生素无效

盼望有奇迹

      10月12日,印特141天.国庆节回去呆了几天,爸爸的状态还好,除了感觉有点乏力肠胃不太好外,其他都还好.安安心心的过了一个国庆节.
      但今天打电话给妈,爸昨天下午又开始发烧了,38.8度.昨天早上打电话回去还好好的.妈妈说可能是早上爸做了点活出了汗,后又骑电动车出门吹了风,感冒了.但又没有其他感冒症状.今天早上不烧,下午又开始烧.真是感冒了吗?还是其他原因?为什么这段时间老是频繁的发烧???该怎么呢?

盼望有奇迹

[新病友教室] 学会看“血常规化验单”
医院里的化验单是一系列的英文缩写字母和数字。如何解读血常规化验单里的指标呢？实话告诉你，一般来说，医生只看以下四项
1   白细胞（WBC）：也叫白血球。正常范围是4000--10000.生长周期7-10天
     白细胞升高，一般提示急性细菌性感染且和感染程度呈正比. 感染时，白细胞中数量最多的中性粒细胞和嗜酸性粒细胞会迅速出现（表现为白细胞数量的增多），吞噬入侵人体的细菌、寄生虫等。
   白细胞不升高往往被看作是病毒入侵导致的感染，白细胞升高呈幅度较小、缓慢的状态
   白细胞生长周期7-10天，因此化疗导致的白细胞减少，7-10天一般就可以恢复
2   中性粒细胞比值：50---75%  
     中性粒细胞是白细胞最多的一中，具趋化作用、吞噬作用和杀菌作用。吞噬完成后自身也死亡，成为脓细胞。中性粒细胞从骨髓进入血液，约停留6～8小时，然后离开，在结缔组织中存活2～3天。
   中性粒细胞比值高于75%，一般提示急性感染、严重的组织损伤及大量血细胞破坏
   中性粒细胞比值低于50%，一般提示血液病或免疫性疾病
3   血红蛋白：110～160g/L，是人体血液中运送氧气的“车”
   轻度贫血：血红蛋白110～90g/L、
   中度贫血：血红蛋白90～60g/L、
   重度贫血：血红蛋白60～30g/L、
   极度贫血：血红蛋白<30g/L。
   红细胞生长周期70-100天，也就是说，补血的见效需要至少一个月的时间才可以看得到
   贫血有三种可能性：1 缺铁性，2 缺叶酸，3 缺vb12.
4   血小板：100--300，主要功能是凝血和止血作用，修补破损的血管。血小板的寿命平均为7～14天，当人体受伤流血时，血小板就会成群结队地在数秒钟内奋不顾身扑上去封闭伤口以止血。血小板和血液中的其他凝血物质——钙离子和凝血酶等，在破损的血管壁上聚集成团，形成血栓，堵塞破损的伤口和血管，血小板还能释放肾上腺素，引起血管收缩，促进止血
   高于300，易形成血栓，在脑部就是脑血栓，在肺部就是肺栓塞，抗凝可以用低分子肝素或华法林
   低于100，易造成出血
   值得一提的是，输血小板会造成抗体，人一生只有一次机会可以输血小板。如果化疗造成血小板低可以肌注白介素升血小板。

盼望有奇迹

爸爸这些天有些咳嗽了，听妈妈说前两天还发烧38度多，体重又降到了130了，脾气也挺大的，应该是肺部又在进展了！但手麻无力的症状基本上没了。化疗后单药特罗凯了，没有出现一点副作用，其实明知道现在选择单药特是没有效果的，所以爸爸现在又出现症状了。今天跟妈说让爸把184加上去，不知道会不会听话，还要开始吃辅酶Q10了。后面的路会越走越难了！！！

863752711

也可考虑单药培美维持呀，我旁边一个病友和您家老人差不多年纪，单药培美维持2年多了，心包积液全没了，当时都下了病危。现间隔2个月打一次，多幸福呀，副作用很小。

盼望有奇迹

2015年1月3日，靶向药224天，4002+特第20天。元旦回去看了爸爸，情况并不乐观，咳嗽厉害特别是半夜，人没劲，消瘦，又有点感冒，思想负担也很重，不爱说话也很少会笑……心痛。4002+特应该是无效的。下一步不知道该试什么药，也不太敢试了，在考虑要不要去医院化疗了。
爸妈刚打电话过来，他们已经下飞机到台湾了，希望此行能玩得开心舒服而没有遗憾，也希望爸爸能扛得住。

gzmingle

你爹特罗凯有效还是比较好的。我是前路茫茫

盼望有奇迹

12月14日，靶向药204天，2992第46……今天做了胸腹部CT和CEA，情况很不好，46天2992无效。
        CT：与10.25比较，左上肺软组织肿块较前明显增大，现大小约7.3厘米*7.1*5.3，边缘不清，其周围见放射状淡薄阴影，左肺上叶支气管腔较前明显变窄；右侧肾上腺区囊性灶亦较前略增大，现大小约7.6厘米*6.9，其余基本同前。左肺肿块较两月前增大28%，右肾上腺增大5.5%。
        CEA:5.0，上月5.2，下降3.8%。
        为什么CEA小一直幅下降而肿块却增大那么多？下一步换4002+特，祈祷有效！！！

盼望有奇迹

    9月23日,印特122天,爸这段时间又不太舒服了,有点咳嗽,浑身没力,食欲不好,便秘和腹泻交替,胸口模糊痛,今天下午体温又不正常了,37.9度,是不是耐药啊???出院才十一天,会不会是上次肺部感染没有治彻底呢???
        求各位老师指点!!!

hndkymq

从特的复查效果来看，CT显示特有很明显的效果，这个缩小幅度的话不会这么快就耐药的，“咳嗽,浑身没力,食欲不好,便秘和腹泻交替”这个有可能是特的副作用，“胸口模糊痛”不会是肿瘤的进展，更大可能是吃特引起的心脏毒性（建议做个心电图和心脏彩超），低烧的话肯定是感染没有完全治愈。
建议：1、去综合医院抗感染，同时检查心脏；
2、能耐受的话特罗凯最好不要停；
3、不放心的话先备好一个月的2992，万一特耐药也能及时采取措施。
怎么看，都不可能是特耐药进展，还是需要抗感染！

盼望有奇迹

谢谢你这么快就回复了!
9月6日住院时查了心电图,窦性心律,这是个老毛病了,心脏彩超从未做过,这个月开始一直在吃Q10,心脏彩超主要是看什么的呀?
2992备了,明天准备装药了.特才吃不到四个月,祈祷不要这么快耐药!!!!!

蓝天~~白云

检查C-反应蛋白...如果C-反应蛋白超标，必须抗感染治疗

肺腺-小莎

特的效果这么好，应该不会这么快耐药，对症处理副作用就好了，祝好

盼望有奇迹

9月25日,印特124天,消炎药吃了一天半了,上午打电话回去,爸精神还可以,自我感觉比之前要好多了,人也觉得舒服些了,昨天量体温37.5度,前天同一时间是37.9度.没在爸妈身边,很多情况都不太好了解,祈祷平安渡过这一次危机!!!
今天上午装好了28颗2992备用,加了4倍乳糖,反复过筛后再装胶囊,每颗350~355mg,装药过程还蛮顺利的,期待能派上大用场.