草根报告5：９２９１简介、剂量推测及适用人群(4.0版)

阿梁

更新为2.0版。

cuike_lucky

阿梁，能否帮忙分析下我家情况，接下来是否应该上9291？

http://www.51qiji.com/thread-39265-1-1.html

泡沫红茶

啊梁：你好！潜水一月，真的学到很多.想请教一下，现在家父右肺全切50天，三期B.肺门纵隔淋巴转移'无力，CEA10，神经元细胞有点超标，另外肿标正常，体制很不好，肺腺癌，烟龄40年'手术一侧皮肤痛整个人不舒服，基因检测均为阴性'医生会诊化疗耐受不了，现在在家吃中药，素食水果蔬菜汁'想试试靶向药，啊梁给我意见好吗？真的很急！今天回到家说是胸闷，手术后爸爸没有一天舒服过

阿梁

泡沫红茶 发表于 2014-7-19 21:47
啊梁：你好！潜水一月，真的学到很多.想请教一下，现在家父右肺全切50天，三期B.肺门纵隔淋巴转移'无力，CE ...

当初做手术之前还是应该做一次PET-CT确认有无转移的，而不是术后复查再做，术后复查再做PET-CT确实已经没太大意义，医生不高兴就不高兴吧。术后发现淋巴节多处转移，而CEA:10，明显有癌细胞残留并不奇怪。

目前对付癌症攻击性疗法也就是：手术、放疗、化疗、靶向。其中手术和放疗是局部手段，化疗和靶向是全身扫荡。

手术虽然不大合适但已经做了，放疗估计暂时也不需要，医生会诊又耐受不了化疗，那就剩靶向了。

可能的话药敏方面拿肿瘤样本做一下EGFR、ALK的基因突变检测，做一下EGFR、HER-2、VEGFR、cMET的免疫组化。


气管镜取得的标本基因不突变，EGFR类靶向药有效的概率是低一些，不过并不就一定无效，象“卢刚2”妈妈那样EGFR基因没突变但吃特罗凯吃到病灶看不见的病例也是有的，只是几率相对较低。所以，即使EGFR没有突变，除非放弃，否则还是要试一试EGFR类药。


如果盲试，建议还是从EGFR类靶向药试起。试的话建议选择试血浆浓度是易瑞沙3倍以上的特罗凯，有效就继续吃。

一个月特罗凯无效或弱效的话，则可判断癌细胞原生就对EGFR类靶向药不敏感，接下来可考虑EGFR靶点以外的靶向药，主要有3类：

1、ALK靶点。因为ALK突变一般与EGFR突变不共存，易瑞沙和特罗凯等EGFR类靶向药无效或弱效的话，可以试1-2个星期克里唑替尼看是否有效。从病友反映看，如果克里唑替尼有效的话见效会比较快比较明显，1-2个星期应该可以看出有无效果。克里唑替尼正版很贵，YL也不便宜。

2、HER2靶点。可以试EGFR+HER2双靶点的2992。

3、VEGFR靶点。可以试阿西替尼。如果肿瘤尺寸比较大的话，VEGFR靶点有效的概率会大一些，不过VEGFR靶点的药即使有效一般也用不久。

cMET靶点相对偏门一些，对应的是184、INC280。如果这几种都没一种明显有效的话，靶向方面恐怕就指望不大了，可能要靠中药挨时间。

泡沫红茶

阿梁 发表于 2014-7-20 09:29
当初做手术之前还是应该做一次PET-CT确认有无转移的，而不是术后复查再做，术后复查再做PET-CT确实已经没 ...

真心谢谢阿梁 ，ALK也不突变，那现在只有上特罗凯了，可否指引一下哪里能够买到仿版特，还是先用正版的？

ilovelois

梁哥，你好看您的解答真的好专业，我想咨询下，我爸是今年6月份查出的肺癌，6月18日做的右肺全切手术，手术之前各项检查说没有任何转移，可以手术出来后，主刀医生说，可能侵犯第四胸椎。7月3日出院，出院十天以后背部开始疼痛，7月16日再次住院，检查为第五胸椎病变。现在在做化疗DP方案，及放疗（10次）
梁哥：您看您能否针对我爸的情况进行一些分析，谢谢

1、现在第一疗程已经做完，还不知道效果，我爸因为做的全切，身体比较虚，手术后一直没有恢复好，我怕他身体吃不消，是否还需要继续化疗
2、我看别人放疗都是好多次，我们只有10次，医生说是姑息治疗，10次就够了，是否如此
3、我准备给老爸开点中药调理，医生又说暂时最好不要，什么原因呢
4、当时医生推荐我们用恩度，由于经济原因就没有用，这个药到底怎么样？
5、后期我们如何治疗，你觉得是最好的，是否也有必要上靶向药物，已经作了基因检测，结果还没有出来

谢谢你了，这么多问题

ilovelois

补充下，是腺鳞癌，IIIA期

阿梁

ilovelois 发表于 2014-8-3 22:55
梁哥，你好看您的解答真的好专业，我想咨询下，我爸是今年6月份查出的肺癌，6月18日做的右肺全切手术，手术 ...

目前对付癌症攻击性疗法也就是：手术、放疗、化疗、靶向。其中手术和放疗是局部手段，化疗和靶向是全身扫荡。

尽管术后发现骨转，不做手术可能好一些，但术前各项检查没有发现转移，而手术也手术了，就不必再在手术上纠结。

而放疗，还是让医生决定吧。40Gy是脊髓免遭损伤的临界值，我家当时对胸椎是200cGy/次，20次共放了4000cGy，就是40Gy（放射的剂量1Gy=100cGy）。

已经发现转移，手术又增加了转移的物理通道，那还是要用化疗或靶向来全身扫荡。

我的看法是，如果基因突变，就先靶向，上浓度最高的特罗凯；如果基因没突变，身体状况又不适合化疗的话，也是先试特罗凯，特罗凯对野生EGFR也有一定效果；如果基因没突变，身体状况也可以化疗的话，就先化疗。

如果靶向能有效的话，对术后养身体也有好处，养好身体再考虑化疗会更好一些。

从论坛病友反馈看，恩度的口碑不是很好，对于脏器的伤害也比较大，比如心脏毒性。你可以用论坛搜一下看大家的反馈。