资询肺癌的治疗方案

布鲁诺

布鲁诺 发表于 2014-3-6 23:23
你可以直接要求他们做，一般病理他们第一步是先查腺还是鳞，结果出来后才建议你做基因检测和免疫组化。因 ...

还有提醒你，北医三病理室的HER2，VEGFR的免疫组化都做不了，说是检测方法不支持，有些后悔在他们那儿活检了，少了很重要的两个病理指标。

henglp

优优2014 发表于 2014-3-6 22:56
加油！人的潜能是无限的。我也不会做饭，爸爸身边就我一个人，还好我在医院上班，所以索性就住在医院，锅 ...

这些锅我都有，就是没时间做，心情不好，工作压力也大，唉

henglp

布鲁诺 发表于 2014-3-6 23:32
还有提醒你，北医三病理室的HER2，VEGFR的免疫组化都做不了，说是检测方法不支持，有些后悔在他们那儿活 ...

北医三院穿刺技术是全国最好的据说，肿瘤医院的医生把难搞的穿刺都推荐到北医三院来做，你不要后悔了，我能把他们穿刺出来的组织拿出来送到别的机构检测her2 和vegfr吗？

henglp

转奇迹叔的经验备用
长时间用易瑞沙或特罗凯，新生的毛细血管受到抑制，血流通道受到影响，而长期易瑞沙或特罗凯会使血小板升高，或血流变粘稠度增加，这时长时间形成的体位一但改变，就出现短期缺血，大脑缺血或四肢缺血，就会出现楼上两例的症状。
所以长期吃易瑞沙或特罗凯或其他靶向药，要长期密切监测血液粘稠度，及时用药物纠正。譬如血小板超过250的话，就得吃阿司斯林；如果D-二聚体很高的话，就要用抗凝药；如果血流变指标不好，就得根据其中超标的项目对症用药治疗。
如果疏于监测治疗，待到出现血栓或脑萎缩等问题的时候就更麻烦了。








高血压：
凡德他尼引起的高血压用络活喜+洛汀新，用量多少？洛汀新有5mg跟10mg的，络活喜就只有5mg的

憨叔：以络活喜为主，如果吃上2粒仍不行，就加洛汀新。究竟多少才合适，要自己摸索的，先吃1粒，吃1周后检查血压，仍高，就加半粒或1粒，又过一周复检血压，还不行，就再加洛汀新。

洛丁新10毫克的可掰开按5毫克吃，这是好些医生建议的，因为药店5毫克的卖很贵



护肝：天津力士水飞蓟宾胶囊（水林佳）随饭服用，可在早、晚餐的中途各服吃2粒
或德国马博士大药厂的“水飞蓟素片(利加隆)”。


心脏毒性：美国GNC辅酶Q10。随饭服用，每次100mg，一天1~2次，自己调整

henglp

肺癌病人如何解读肝脏功能指标？
    答：肺癌病人除发生肝转移的外，其他一般很少因为药物损害到肝功能，不需要很隆重的挂水“保肝”。药物损害肝功能一般表现在谷草转氨酶上，在正常值上限的两倍以内，譬如正常值上限是40，那么80以下是不需要特别处理的；超过2倍，吃点水飞蓟宾胶囊就行，不该接受医生使用大量“护肝”药。如果药物损害严重，不但升高谷草谷丙转氨酶，还大幅度升高直接胆红素，那时就需要对症治疗。另外，如果存在着骨转移，肺癌病人的肝脏指标中的碱性磷酸酶和转肽酶会升高，这两酶升高后，是不能用药物下降的，只有肿瘤缩小或消失后那两酶才能下降。需要特别指出的是，大多数抗癌的中药尤其是含虫介类药物的中药，会损害肝功能和肾功能。

henglp

299804

会引起严重口腔溃疡，治疗方法：1.        复方氯已定含漱液(将地塞米松磷酸钠注射液 5mg,2支用注射针注入到里面)：每天两次，每次刷牙后。
2.        康复新液：每天三次，每次吃饭后。
3.        复方苯佐卡因凝胶：涂药，随时可涂
4.        重组牛碱性成纤维细胞生长因子：晚上睡觉时涂上。如果中午也睡觉，也可以涂上。这个很小一管就要78块，但主要是促进愈合。

henglp

防血栓要监测血小板，必要时吃拜阿斯匹林，每当血小板超过240，我就必吃拜阿斯匹林，不能让血小板无限升高。
有时血小板不高不等于不会出现血栓，如果没有运动，要几个月检查一次血流变，如果出现高粘血症，要治疗。
如果人太干瘦，血也会很浓稠，也容易出现血栓。
如果血糖高、血脂高，更容易出现血栓。
吃易瑞沙等药容易升高血小板，同时抑制毛细血管新生，使毛细血管减少，影响血循环，也容易发生血栓；某些化疗更会对血管造成损害…可用花生衣煮水提高一点血小板，吃鲨肝醇提高一点白细胞…





关于下肢静脉血栓问题我来回答你：

  1、引起血栓的三大致病因素为：血流瘀滞、静脉壁损伤和高凝状态。

   2、癌症病人是静脉血栓高发人群之一，而抗癌药物以及造影剂等均能不同程度的激惹静脉内膜，内皮细胞受损，诱发静脉血栓形成。

   3、下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状，疼痛多为坠痛或钝痛，浅静脉曲张多为慢性期侧支循环建立的表现。

   4、下肢深静脉血栓形成有何危险性：大约80％的深静脉血栓患者没有任何临床症状，但猝死常常是该疾病的首发症状和唯一的临床表现，猝死的原因即为“肺栓塞”：在70-90％的肺栓塞患者中能检查到深静脉血栓。在美国资料统计：肺栓塞死亡率仅次于癌症、冠心病，位居第三。故而深静脉血栓被称为“沉寂的杀手”。
   5、下肢深静脉血栓形成的治疗方法：目前治疗方式包括抗凝治疗、溶栓治疗和手术治疗。

   6、除上述治疗外，以下推荐的治疗方案具有快速减轻水肿，预防下肢溃疡，加快深静脉血栓再通的优点。具体方案如下：
   保守治疗：（1）每天间歇性充气泵压迫治疗两次，每次15分钟以上；（2）气泵压迫治疗后穿戴压力中级以上的弹力袜；（3）口服爱脉朗一天一次，每次两片。（4）有急性血栓形成的病人需要使用肝素和华发令，行抗凝治疗。每6个月复查深静脉B超了解再通情况，一年后复查髂静脉CT。
   介入治疗：对于股静脉以下再通较好而髂静脉阻塞的病人，如果下肢肿胀明显、小腿皮肤营养障碍甚至溃疡的病人（下肢深静脉血栓后遗症），只要经济条件许可，首选介入手术疏通血管。


血小板正常不一定没有血栓，看下例：严重血栓
血小板76（80-300），D二聚体30400（0-550）



预防措施：
1.逐级加压弹力袜
2.预防性抗凝治疗，低分子肝素（那屈肝素钙）（Nadroparin Calcium , Fraxiparine），口服肠溶阿斯匹林片（效果不确切）。
3.日常服用黑木耳(黑木耳有辅助抗血小板聚集，降低血脂的作用)。
治疗措施：
1.在无抗凝治疗相对禁忌症的患者，一旦确诊肺栓塞，应立即启动抗凝治疗；诊断肺栓塞的同时或一旦获得相关数据，应立即进行风险评估。当评估了肺栓塞高危患者的癌症状况后，医生应考虑溶栓治疗和/或肺部取栓术，并同时评估患者的出血风险。此外，这类患者可以考虑使用下腔静脉过滤器。
2.对于简单的、自限性浅表血栓性静脉炎，不建议预防性抗凝治疗，推荐消炎药、热敷及抬高患肢作为浅表性血栓性静脉炎的初期治疗。对于症状恶化的浅表血栓性静脉炎患者或累及邻近大隐静脉与股总静脉交界处大隐静脉近心端的患者，应考虑抗凝治疗（如，至少4周静脉注射普通肝素或低分子肝素）。静脉用药紧急治疗后可以选择过渡到华法令治疗（INR 2～3

henglp

转自憨叔之二：头孢外治甲沟炎

    有一吃易瑞沙的肺癌病友得甲沟炎，跑到大医院外科求治，结果被医生和护士在没麻醉的情况下(据说脚趾没肉不能打麻醉)合力按在手术台上硬是把脚甲撬起剪掉，把腐肉刮去，然后敷上消炎药，疼得那人呼天抢地。这事听得我毛骨耸然，庆幸自己可凭几粒头孢免掉那种酷刑。
    从08年开始，每吃易瑞沙，几乎都免不了得甲沟炎，但都属小事一桩，剥一粒头孢(先锋4或先锋6皆可)倒出药粉，滴上一两滴水，调成白浆，涂在红肿的趾肉与趾甲之间即可，顶多如此操作二三回，就彻底地好。
    可是今年8、9月间这一招不灵了。甲沟炎初发的时候我没怎么重视，以为只要一涂头孢浆便好，结果晚处理了几天，便坏事了，趾甲的两边都陷进肉里都腐败发脓，每走一步都痛得咬牙切齿。于是早晚两次涂头孢浆，无济于事；涂百多邦，也没效。我知道这回之所以这么难治，是因为不但吃易瑞沙，还吃着依维莫司，依药是较强的免疫抑制剂，把脚趾一带的淋巴细胞都镇压了，自身没起丝毫的抗炎作用，杀菌的全部任务就落在头孢上。
    即使后来停了依维莫司，甲沟炎仍好不了，顶多走路不怎么痛，但不慎触碰那患处，仍然疼得丝丝吐气。怎么办？难道真的要到大医院让医生护士硬生生地撬开趾甲处理？
    我想，这回外敷头孢浆不成功，是因为趾甲两边已经深深地插进趾肉里，头孢浆没法与里面的腐肉接触，而且浆液很快干涸硬结，形成外壳，更利于里面腐败。
    我把两粒头孢的粉加约5毫升的水，调成稀浆，用药棉浸润其中，然后将湿淋淋的药棉把整个脚趾头包住，外用保鲜膜密封，然后外套袜子，睡一夜。
    次日，脚趾不痛了，再如法湿敷几天，发现那趾甲变得软软的，轻轻一撬就起来了，剪掉揿起的趾甲，再敷药一回，全好了。
    湿敷成功之处是能让药液长时间深入渗透，一下子全面剿杀细菌。

经过了半个多月的消炎，买到了甲沟炎的剪刀，昨天终于处理好了