资询肺癌的治疗方案

daiyunhua

henglp 发表于 2014-3-5 22:30
多谢，刚做完病理，在等结果，怎么做基因检测，医院没告诉我要做这个

检测EGFR基因可提示靶向药易瑞沙和特罗凯的疗效，你母亲在哪个医院做的病理？现在国内能做基因检测的单位还是不少的。

henglp

北医三院，就让我把活检组织送病理楼，没人告诉我检测EGFR，还怎么检查？

听妈妈的话

henglp 发表于 2014-3-6 12:20
北医三院，就让我把活检组织送病理楼，没人告诉我检测EGFR，还怎么检查？

北医三院不知能不能检测EGFR，这项检测是你要求医生做，医生才会做。多和医生交流。

henglp

2992帖子：关于灌胶囊方法：
1、把饮料吸管斜剪断，切面成椭圆，像勺那样铲上药面然后灌到胶囊里，很快的，称的时候首先电子称归零把空胶囊放上去归零，也就是去皮，让后灌好药面，再称够你所要的克数就ok，容易受潮的药是不宜频繁操作的，要一次性把一批药灌好装在药瓶里存放。
2、我都是剪一小块儿白纸，先放在秤盘上，这时就有重量了，再往上倒药，注意要减掉白纸的重量，等到药量称好了，就拿起这小块白纸从中间折一下，然后将折痕对着胶囊口往里倒，下面用一张较大的干净白纸接着，这样即便是有药掉下去也被接住了，再倒进胶囊，这样做很方便的，不知对大家有没有帮助。
3、淘宝，80目或100目筛子，10多元一个，买直径小的。
4、你这样子直接混合过筛，误差比较大，应该是3克+4克乳糖+2克纤维素，搅拌混合后过筛，再加上剩下的乳糖，搅拌混合后再过筛二次即可。
5、2992和184都同意受潮。暴露与空气中的时间不能长，密封的时候也要注意要挤出袋子里面的空气！
6、奥美拉唑肠溶胶囊是装XL184的，2992不需要肠溶胶囊，要用普通的胶囊。
7、不知大家是不是应该用一下那种专门称粉末状的油纸（不粘药粉），我是正好在第一次装2992的时候有朋友给的，是医学类实验室用的，我想外面应该能买到，看到大家用白纸，那药粉肯定会粘在纸上些，这样自然就有损耗了，我昨天装了5天量的2992，是把2992，乳糖，微晶纤维素按1:4:1的总量混合，用九阳豆浆机送的筛子筛匀，然后再用电子称称出一天的量（称上放一张小规格油纸称药，记得要去皮），装药的时候底下再放一张大规格的油纸防漏，这样称出来五天的量都很精准， 就是不知道混合的是否均匀。
8、一批药混合辅助料，必须混合至非常均匀，否则一粒胶囊净是药，一粒净是辅助料，就会出问题。如何才能混合均匀，除了摊开合在一起的两种物质搅拌，更重要的就是过筛，把搅拌过的混合粉放在细目的网筛上震动抖动，让混合的粉落下，这样它们就自动分散，然后把它们聚在一起，又搅拌，然后又过筛，反复一小时，那混合粉就混合得均匀了。然后就一粒一粒地操作，装进胶囊，称准，就压紧胶囊帽，就算是成品，一直把全批混合粉都装进一批空胶囊里为止。
9、2992装胶囊
1折叠两个大小合适的V形的塑料或者硅酸纸，
2一个放在秤上作为装胶囊的工具（A），另一个当做加减药物的工具 （B）,注意B不要太大，这样操作方便；
3把A放到小称上清零，然后用B往A上加适量的2992，多减少增；
4，然后用B往A上加入适量的乳糖和纤维素的混合物，注意此时一定要把握好，尽量不要放多，差不多达到标准即可，差几mg没问题，因为不是主药；或者放在A的另一个地方（离开2992几毫米），多减少增；
5，然后用B在A上对2992和乳糖等进行搅拌混合，均匀后拿起A往胶囊里倒
6，倒得过程也有窍门，左手拿着胶囊，右手拿着A，让两者接触后，不停的转动胶囊，利用胶囊和A产生的摩擦震动，使得粉末顺利平稳地进入胶囊；
总结：1此种装法能保证每个胶囊里的2992的含量基本一致，效率也不低。
      2装的时候一定要带上那种薄手套，防止手出汗，粘上药物。有口罩更好
10、我没有过筛，直接把乳糖装在2992的袋子里，拼命摇摇摇，摇很长时间，摇到我睡着了。应该均匀了，然后倒在油纸上拿胶囊直接塞，不用工具的，和装虫草粉一样，16颗装了大约20分钟，很快。


2992：辅料=1:4，过筛，混匀 装胶囊。
2992 的最低有效剂量是20mg（非正版为30mg）
标准剂量为40mg（非正版是59mg），
最大剂量是50mg（非正版为74mg）
所有剂量至少进食前1 小时或后2 小时


1、将1克(份)T药倒进一个稍大的瓶子里，再加进1克(份)药用淀粉，拧上瓶盖，摇晃几十秒，或把瓶子压在一个电动按摩器的震 荡头上)；

2、拧开瓶盖，加进2克(份)药用淀粉，如“1、”般摇晃(或震荡)；

3、拧开瓶盖，加进4克(份)药用淀粉，如“1、”般摇晃(或震荡)；

4、拧开瓶盖，加进8克(份)药用淀粉，如“1、”般摇晃(或震荡)；

5、拧开瓶盖，加进16克(份)药用淀粉，如“1、”般摇晃(或震荡)；

6、拧开瓶盖，加进32克(份)药用淀粉，如“1、”般摇晃(或震荡)；

7、拧开瓶盖，加进36克(份)药用淀粉，如“1、”般摇晃(或震荡)；

8、拧开瓶盖，把瓶里100克(份)的混合粉末倒进一个80目的筛网，拿起筛网，用手掌轻拍筛网，把筛网里的粉末透过筛网眼孔散落在预先铺着的一张硅油纸(烘焙的耐高温纸)或其他纸张上，完全筛下粉末为一遍；

9、把纸上的粉末聚合，倒进筛网里，再如“8、”般过筛，为第二遍。

10、如“8、”般过筛共10遍，混合工序结束，可将混合粉末灌进胶囊，胶囊内容物的重量为T药的100倍，即每粒胶囊净重150毫克，即含T药1.5毫克。

    注：一次混合T药不足1克的话，按份数计算，T药为1份，加淀粉99份。


BIBW2992(1：4药用乳糖)
1、将2克2992与2克药用乳糖同置一瓶里，摇晃片刻(或机器震动)。
2、将4克药用乳糖加进同一瓶里，摇晃片刻(或机器震动)。
3、将8克药用乳糖剩余的2克加进同一瓶里，摇晃片刻(或机器震动)。
4、倒出瓶里混合物于80目网筛里，过筛第一遍时务必要用指头将粗大的颗粒在网上研压，直接全部从网眼中落下为止。
5、如此这般筛10遍。
6、按剂量装进胶囊。

阿西替尼(1：19药用淀粉)
与制作TIVO-1的工序相同，即逐级倍增式混合；不同的是药与药用淀粉的比例，应1：20较合适。



吃完凡德测CEA的时候，也测一下心酶三项，看看对心脏的副作用，因为GNC的辅酶Q10效果没有医院里开的能气朗辅酶Q10效果好。及时观察吧  

henglp

听妈妈的话 发表于 2014-3-6 14:26
北医三院不知能不能检测EGFR，这项检测是你要求医生做，医生才会做。多和医生交流。

多谢您，我去咨询一下医生，做这个检测是用做病理的切片做吗

听妈妈的话

henglp 发表于 2014-3-6 14:32
多谢您，我去咨询一下医生，做这个检测是用做病理的切片做吗

是用穿刺取到的组织，不是切片，你要赶紧去问一下医生，有可能组织不够就不能检测了

henglp

怎么看化验单？

  手术、化疗、放疗前后均需进行各种常规检查。其中指标的异常会影响到这些治疗措施的进行。但很多病人与家属拿到化验单后不懂，感到很困惑、现就一些常规化验项目的临床意义作一简要说明，仅供参考：

转自听妈妈的话帖子

一、血常规



1、  血红蛋白（HB）

（正常参考值）

男：120—160G/L  （12.0—16.0g/dl）；

女：110—150G/L  （11.0—15.0g/dl）；

（临床意义）

增高：有生理性或病理性

减少：可反映贫血的程度。病人的营养状况不佳、手术后失血过多、化疗后的骨髓抑制等均可出现。



2、  红细胞计数（RBC）

（正常参考值）

男：（4.0—5.5）X1012/L   (400万—550万/mm3）；

女：（3.5—5.0）X1012/L   (350万—500万/mm3）；

(临床意义)

  诊断各种贫血及红细胞增多症。

增高：真性红细胞增多症、肺心病、肺气肿、高原缺氧。

减少：手术后失血过多、化放疗后引起的红细胞减少、其它情况引起的贫血、血液稀释等。



3.白细胞计数（WBC）

（正常参考值）

（4—10）X109 /L （4000—10000/mm3）

（临床意义）

  增高：急性感染、严重组织损伤、大出血、中毒、亚性肿瘤及白血病等。



4、  胞分类计数（DC）

A 中性分叶核粒细胞（N）

（临床意义）

   增多：急长细菌性感染、严重组织损伤或血细胞破坏、急性失血、包性中毒、白血病及恶性肿瘤。

   减少：放射线或化学药物的毒副作用、病毒性感染、伤寒、某些血液病、身身免疫性疾病、脾功能亢进等。

B中性杆状核粒细胞（N）

  （正常参考值）

  0.01—0．05（1%—5%）。

（临床意义）

  用于血液系统疾病的诊断和判断感染轻重程度等。

C 嗜酸性粒细胞（E）

（正常参考值）

0.05—0.05          （0.5%—5%）。

      （临床意义）

       增高：常风于过敏性疾病、寄生虫病、某些皮肤病及血液病等。

     减少：见于肾上腺皮质激素治疗时、大手术病情严重及传染病、伤寒、副伤寒等病患者。



D 嗜碱性粒细胞 （B）

（正常参考值）

0—0.01（0—1%）

（临床意义）

增多：觉于慢性料细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病及某些转移癌。

减少：临床意义不大。





2、淋巴细胞（L）

（正常参考值）

  0.25—0.35（25%—35%）。

（临床意义）

  增多：某些病毒或细菌所致的传染病，觉见于传染性单核细胞增多症，某些慢性感染，如结核病恢复期限及淋巴细胞性白血病、淋巴肉瘤等。

  减少：接触放射线及应用皮质激素之后。



3、单核细胞（M）

（正常参考值）

0.03—0.08%（3%—8%）

（临床意义）

增多：亚急性细菌性内膜炎、急性感染的恢复期、单核细胞性白血病。

减少：临床意义不大。



5、血小板计数 （PLT）

（正常参考值）

（100—300）X109 /L  （100—300）X103/mm3

（临床意义）

增高：如物发性血小板增多症、脾切除术后可增高。

减少：原发性或继发性血小板减少性紫癜。如弥漫性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜、再障、急性白血病、伤寒、脾功能亢进行体外循环时、化学药物中毒。某些化疗药物或放疗可引起血小板减少。



6、凝血时间（GT）

（正常参考值）

4—12分钟  （玻璃试管法）

（临床意义）

延长：见于血友病、严重的肝损害、阻塞性黄疸、新生儿出血等。



7、凝血酶原时间（PT）

（正常参考值）

12—15秒

（临床意义）

延长：见于先天性凝血酶原减少病。胃肠道紊乱致维生素K吸收减少、肝脏病、阻塞星黄疸等。



二、血糖（CLU）
3.9—5.6毫摩尔/升

（临床意义）

增高：见于糖尿病、垂体前叶及肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤或腺瘤、脑震荡、脑瘤、脑出血等。

降低：见于胰岛细胞瘤或腺瘤、口服降糖药物过量、呆小症、粘液性水肿、肝病、垂体前叶功能减退等。

三、黄疸指数（II）

（正常参考值）

4至6单位

（临床意义）

  增高到7—15单位为隐性黄疸，15单位以上临床上常可显示黄疸。



四、总胆固醇厚（TC）

（正常参考值）

2.83—6.00毫摩尔/升

（临床意义）

增高：见于动脉样硬化、粮尿病、肾病综合症、甲状腺功能减退、胆道阻塞、妊娠等。

降低：见于甲状腺功能亢进、长期营养不良、肝变硬等。





五、甘油三脂

（正常参考值）

0.23—1.24毫摩尔/升

（临床意义）

增高：见于急性胰腺炎、胆石症、胆囊炎、总胆管阻塞、肠梗塞、胰腺外伤、腹膜炎、流行性腮腺炎等。



六、淀粉西酶

（正常参考值）

索氏法：40—180单位；文氏法：8-64单位

（临床意义）

增高见于急性胰腺炎、胆石症、胆囊炎、总胆管阻塞、肠梗塞、胰腺外伤、腹膜炎、流行性腮腺炎等。




1   白细胞（WBC）：也叫白血球。正常范围是4000--10000.生长周期7-10天
     白细胞升高，一般提示急性细菌性感染且和感染程度呈正比. 感染时，白细胞中数量最多的中性粒细胞和嗜酸性粒细胞会迅速出现（表现为白细胞数量的增多），吞噬入侵人体的细菌、寄生虫等。
   白细胞不升高往往被看作是病毒入侵导致的感染，白细胞升高呈幅度较小、缓慢的状态
   白细胞生长周期7-10天，因此化疗导致的白细胞减少，7-10天一般就可以恢复
2   中性粒细胞比值：50---75%  
     中性粒细胞是白细胞最多的一中，具趋化作用、吞噬作用和杀菌作用。吞噬完成后自身也死亡，成为脓细胞。中性粒细胞从骨髓进入血液，约停留6～8小时，然后离开，在结缔组织中存活2～3天。
   中性粒细胞比值高于75%，一般提示急性感染、严重的组织损伤及大量血细胞破坏
   中性粒细胞比值低于50%，一般提示血液病或免疫性疾病
3   血红蛋白：110～160g/L，是人体血液中运送氧气的“车”
   轻度贫血：血红蛋白110～90g/L、
   中度贫血：血红蛋白90～60g/L、
   重度贫血：血红蛋白60～30g/L、
   极度贫血：血红蛋白<30g/L。
   红细胞生长周期70-100天，也就是说，补血的见效需要至少一个月的时间才可以看得到
   贫血有三种可能性：1 缺铁性，2 缺叶酸，3 缺vb12.
4   血小板：100--300，主要功能是凝血和止血作用，修补破损的血管。血小板的寿命平均为7～14天，当人体受伤流血时，血小板就会成群结队地在数秒钟内奋不顾身扑上去封闭伤口以止血。血小板和血液中的其他凝血物质——钙离子和凝血酶等，在破损的血管壁上聚集成团，形成血栓，堵塞破损的伤口和血管，血小板还能释放肾上腺素，引起血管收缩，促进止血
   高于300，易形成血栓，在脑部就是脑血栓，在肺部就是肺栓塞，抗凝可以用低分子肝素或华法林
   低于100，易造成出血
   值得一提的是，输血小板会造成抗体，人一生只有一次机会可以输血小板。如果化疗造成血小板低可以肌注白介素升血小板。

henglp

上海交通大学附属胸科医院肺内科主任韩宝惠教授

肺癌已成为威胁我国国民健康的一大杀手。2008年，卫生部公布的第三次全国居民死亡原因调查结果显示:城市居民死因中，恶性肿瘤居首位。其中，肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死因（占全部恶性肿瘤死亡的22.7%）。过去30年间，中国肺癌死亡率上升了465%，且发病呈年轻化趋势。肺癌的诊断和治疗值得医学界给予足够重视。

肺癌的病理学分型主要有非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）两种，其中非小细胞肺癌约占75%。不同的病理分型对治疗方案的选择有重要影响。对无法手术切除或肿瘤负荷高的非小细胞肺癌，目前常用的标准治疗方案是以含铂方案为基础的综合治疗。除了准确诊断外，如何对癌症治疗疗效进行评估和监测，对患者的治疗质量和结果至关重要，同时也是医学研究的一大课题。

影像学资料分析是评估肿瘤疗效的常规手段。然而对于部分病灶如肺不张、心包积液、胸腔积液、前放疗治疗野的肿瘤、淋巴管侵袭病灶、胸膜性肺癌等，影像学不可测量。而肿瘤标志物的使用则可有效填补影像学的不足，解决这一难题。

肿瘤标志物CEA、CYFRA 21-1和NSE

肺癌的常见肿瘤标志物中，对疗效和预后评估有较大临床意义的主要有CEA（癌胚抗原），CYFRA 21-1（细胞角蛋白片段19）和NSE（神经元特异性的烯醇化酶）。

CEA为糖蛋白，是广谱性肿瘤标志物。成年健康个体的CEA水平较少升高。而腺癌和大细胞肺癌会导致CEA显著升高，这使CEA在NSCLC的鉴别诊断（与CYFRA 21-1联合检测）、预后评估、晚期肺癌治疗疗效监测、肺腺癌复发的早期发现等方面具有一定临床意义。

CYFRA 21-1片段为细胞结构蛋白，在癌症患者，尤其是NSCLC患者病例中经常释放入血，是NSCLC敏感性最高的肿瘤标志物，尤为适用于肺鳞癌，对NSCLC的预后和疗效评估具有显著的临床价值。相关研究显示：CYFRA的升高早于临床症状的出现和CT等影像学的检查结果，可以较早提示疾病进展。在初次治疗前，CYFRA的水平可以预测后续治疗的疗效。

NSE是小细胞肺癌诊断的重要标志物，NSE高水平 (>100 mg/L)，怀疑恶性肿瘤则提示可能为SCLC ，同时也用于异位的神经内分泌肿瘤，肝癌，淋巴瘤和精原细胞瘤的鉴别诊断 。NSE的水平反应SCLC的治疗效果，对SCLC治疗的检测及早期发现复发，以及对NSCLC的预后评估都有重要的临床意义。NSE对SCLC的诊断阳性率66.7%，广泛期达80%。

CEA、CYFRA21-1和NSE对中国晚期NSCLC人群的临床评估

肺癌的肿瘤标志物可用于肿瘤的鉴别诊断与组织学分型，特别是原发部位不明的肺癌。CEA，CYFRA21-1和NSE水平的显著升高提示恶性肿瘤，初始诊断时表达和释放的肿瘤标志物是肺癌预后和治疗监测的重要指标。CEA，CYFRA21-1和NSE作为独立的预后因子，对于NSCLC有着重要的临床意义。对我国肿瘤医务工作者来说，CEA、CYFRA21-1和NSE是否适用于中国晚期NSCLC人群化疗检测和预后是一项重要课题。2006年10月至2008年3月间，上海交通大学附属胸科医院就此开展了一项针对111例晚期NSCLC患者的临床研究。

该研究入选患者为组织或细胞病理确诊、影像学分期为IIIB和IV期的NSCLC初治患者，都具有至少一个可测量的肿瘤病灶，预期生存时间大于三个月，无主要器官功能障碍，且骨髓象及肝肾功能正常。

对入选患者，本项研究采用三代含铂化疗方案，治疗至少4个周期。所有样本在－77 ℃冷冻保存，采用商业化的CEA，CYFRA21-1和NSE试剂盒进行标本的检测。在第一次化疗之前和第二个化疗周期之后分别采集样本。选用Kaplan-Meier法计算生存率，Log-rank分析法统计生存率差异，ox’s 模型分析独立预后多因素分析，SPSS11.5软件进行数据统计计算，并采用RECIST标准在每两个治疗周期进行有效性评估。TTP（疾病进展时间）和OS（总生存时间）自化疗开始时间算起。

研究发现，治疗有效组的TTP时间显著延长，PR（部分缓解）对照组的TTP中位值为9.7个月，而进展（PD）组的对应值仅为2.1个月。显示疗效和TTP显著相关。肿瘤标志物CEA降低与升高或保持的患者，其TTP中位值为分别为9.2个月与4.3个月；CYFRA21-1降低与升高或保持的患者为9.1个月和4.2个月；NSE降低与升高或保持的患者为8.7个月和4.7个月。可见，放疗有效和CYERA降低是TTP的预测因素。此外CEA降低组及NSE降低组也显示出TTP延长的治疗效果。值得注意的是，3个标志物水平都下降的患者TTP时间最长。

OS方面，研究所选111名患者的一年生存率为69.4%，OS中位值为19.2个月。和TTP的情况类似，治疗有效组的OS同样显著延长。而除NSE无相应反应外，其余两种肿瘤标志物都显示出指标下降和OS显著延长的对应关系，CEA和CYFRA基线正常组OS都显著延长。CEA降低与升高或保持的患者，其OS中位值为分别为30.1个月与14.1个月。这说明CEA降低，CEA基线和CYFRA21-1都是OS的有效预测因子。

综合多项数据证明：CEA，CYFRA和NSE治疗前后的水平与疗效相关，其中化疗后CYFRA 21-1水平变化是TTP的独立预后因素，而化疗后CEA水平变化是OS的独立预后因素。

肺癌肿瘤标志物应用的指南推荐

作为得到肿瘤标志物主要国际学术组织EGTM（欧洲肿瘤标志物组织）和NACB（美国临床生物化学学会）的推荐的独立预后因子，CEA、CYFRA21-1和NSE被推荐应用在 NSCLC诊治、评估、监测等环节中。国际学术组织倾向于依据组织学类型选择合适的标志物。（如表一）



相关应用指南显示，术后随访中，肿瘤标志物下降的速度和程度是患者转归的预测指标。肿瘤标志物的下降与肿瘤标志物的半衰期和肿瘤的残余组织有关。排除肾脏/肝脏功能不全，如肿瘤标志物缓慢清除或升高提示肿瘤病灶残存或疾病复发。

全身性治疗中，CYFRA 21-1与NSCLC治疗疗效的一致性最好的标志物，CYFRA在监测疾病进展的特异性为100%，敏感性为52%。

并且，肿瘤标志物是癌症复发的敏感性标志物，常常比影像学改变提前数月提示疾病进展。而CYFRA 21-1是NSCLC非常好的预后标志物，对NSCLC的敏感性为79%，对于术前水平高于3.3μg/L的患者，敏感性更是可高达100%。肿瘤标志物的改变可比影像学和临床诊断提前2-15个月。

讨论

综上所述， CEA、CYERA、NSE等肿瘤标志物在肺癌治疗中具有重要价值，不仅可以辅助临床医师评估治疗的疗效、选择后续的治疗方案、预后评估，尤其对影像学不可评价的肿瘤意义重大。其中CYFRA 21-1可作为TTP的独立预后标志物，CEA可作为OS的独立预后标志物。

不过，肿瘤标志物用于初次治疗后无症状人群的随访仍存争议，但选择合适的标志物连续监测对肿瘤手术效果和复发提供早期的临床依据。全身性治疗的NSCLC，CEA和CYFRA 21-1的监测可反映治疗的效果，及早发现肿瘤进展。肿瘤标志物进展的可靠标准仍待未来研究肿瘤标志物干预的临床研究进行验证。在连续动态的监测中，应使用同一种肿瘤标志物检测试剂和方法，检验报告和患者医疗记录文件应注明上述信息。