真诚请求各位病友指点迷津！（6年半抗战后再次更新）

hndkymq

祝福楼主家越来越好！

duomaoke

阿梁 发表于 2014-5-21 19:20
2992在易、特耐药后常见的是得3个月，所以最好在重要的时候用1个月来临时控制，节约使用机会。就如这次CE ...

梁哥，还久没上来汇报我父亲的情况了，顺便请你再指点一下。
我父亲吃单易到到21个月的时候，因cea一直上涨，认为已耐药，换了单吃特，cea马上大降，证明特对我父亲有效。后来重试单易一个月。cea马上上涨，证明易已经彻底无望了，后来6月份的ct结果也是病灶略有增大。随后转回单特，cea是略有下降，9月份的ct结果是从3.3X2.6缩小到3.3X2.1，此时特吃了3个多月。但这个月的cea检查又略有回升了，不知道是不是特开始耐药了？！
我想问：
1.是继续单特等下次cea看看情况还是马上换2992？
2.就算是上2992，我也只打算上一个月，那后面是用9192吗？单用还联用？各自用量多少？
请指点，非常感谢！

阿梁

duomaoke 发表于 2014-10-22 12:34
梁哥，还久没上来汇报我父亲的情况了，顺便请你再指点一下。
我父亲吃单易到到21个月的时候，因cea一 ...

看来易耐药后确实需要的药物浓度上升较快，所以易换特后重回易不大理想，又上特也只能退一步在CEA:20多的区间形成维持。

有可能特在CEA:20多的区间仍能维持一段时间，目前平衡区间在20多一带，可以在CEA突破30之后再上2992也不迟。

如果你想看看是否T790M突变的话，可在下次检查前联15天左右4002，看“4002(150mg)*2次+特”半个月之后CEA能否明显下降。

9291的EGFR部分我不大有把握，可先试4002。

duomaoke

阿梁 发表于 2014-10-22 19:17
看来易耐药后确实需要的药物浓度上升较快，所以易换特后重回易不大理想，又上特也只能退一步在CEA:20多的 ...

非常感谢，关于特将来耐药后用什么，我上午咨询过果酱和太阳，他们均认为先用2992到耐药，再试9291，你认为呢？
我父亲多发骨转，以后用4002的话还要联184或特，那我干脆在2992不行后，在9291算了。
那之后我还有机会用回易或特吗？

阿梁

duomaoke 发表于 2014-10-23 17:16
非常感谢，关于特将来耐药后用什么，我上午咨询过果酱和太阳，他们均认为先用2992到耐药，再试9291，你认 ...

一、特将来耐药后，如果要能单独回易或特，可能只有一个机会，就是VEGFR类药有效（如阿西替尼），停EGFR类药后上阿西替尼1-2个月，如果T790M突变能随着停EGFR类药而逐代自然消退的话，则可能可以单独回易或特。

这种情况可能只有部分19突变的患者有这种可能，你们家19突变、免疫组化VEGF局部+，有这种可能，但具体如何仍要试过才知道。

如果试的话，可以先“特+半量阿西”看有无攻击效果；如果有攻击效果，再单独试一个月阿西；如果阿西能控制的话，1-2个月阿西后回特，看能否恢复部分药敏。运气好的话可以在特和阿西间形成错开靶点的轮换。


二、我觉得CEA往上突破的时候再2992也不迟，目前窄幅振荡期间仍不必那么快上2992。

2992的机会我觉得还是要节约使用，假设只能用3个月，则在需要的时候上一个月2992来过渡可能好一些。

4002和9291的先后问题，我最近的看法倾向于先用4002。4002比较清晰，联易或特即可（成本考虑易特可用YL），9291的EGFR部分仍不容易判断；4002将来的降价空间不大，而9291随着用的病友不断增加仍有降价空间，目前9291(96mg)和4002(150mg*2)的费用差不多，先上4002将来上9291的费用可能仍有一定幅度降低。

duomaoke

阿梁 发表于 2014-10-23 21:03
一、特将来耐药后，如果要能单独回易或特，可能只有一个机会，就是VEGFR类药有效（如阿西替尼），停EGFR ...

梁哥，紧急求助！
本月我父亲复查CEA，结果是暴涨，由24.58上升到48.25，上升96.3%。上个月担心的特耐药终于来临。
请求下一步的用药指导，看以下几个情况哪个为佳：
1、我父亲免疫组化结果：EGFR- VEGF灶性+ HER2-。是不是像上次你分析的“特+半量阿西”，阿西半量是不是5ml？其副作用是不是很大？吃多久？然后怎么换？
2、直接换2992，吃1个月，然后用9291。
3、还有更好的用法麻烦阿梁加以指出，非常感谢！

阿梁

duomaoke 发表于 2014-11-12 15:33
梁哥，紧急求助！
本月我父亲复查CEA，结果是暴涨，由24.58上升到48.25，上升96.3%。上个月担心的特耐 ...

“VEGF灶性+”，VEGFR类药的把握并不是很大，所以可先2992(74mg)控制一个月，再试“4002(150mg)*2次+特”。也可以直接试“4002(150mg)*2次+特”。

如果CEA能打回10左右的话，可单独试一个月阿西（5mg*2次）看效果。

duomaoke

阿梁 发表于 2014-11-13 01:53
“VEGF灶性+”，VEGFR类药的把握并不是很大，所以可先2992(74mg)控制一个月，再试“4002(150mg)*2次+特” ...

阿梁，我又纠结了！
今天我爸复查CT，结果与两个月前相比无变化，但CEA的的确确是大涨了，影像具有滞后性我是清楚的。
那我是再吃一个月特，看看CEA变化，还是立马就2992呢？很纠结呀！
因为主动换药的理论我知道，但我不想尝试，我个人还是愿意被动换药，意思是等一种药完全耐药了再换。