真诚请求各位病友指点迷津！（6年半抗战后再次更新）

duomaoke

各位病友，附上我爸的病情，求指点。
我爸去年7月因坐骨痛，去做PET-CT确诊肺癌（左肺下叶）肺内及骨转移，做了基因检测是19因子突变，因身体状况一般，所以不想化疗，直接只用仿版易治疗，我爸CEA很敏感，所以期间一直没有做CT，但近两个月CEA涨得很厉害，怀疑耐药了（但身体状况不错，还感觉胖了一点点），求指点是继续易瑞沙还是换药？如果换药是用特还是2992？
附上CEA变化情况：
1、7月20日，确诊时：大于1000
2、8月21日，吃易1个月后：88.82 下降
3、9月26：77.08 下降
4、10月23：55.13 下降
5、11月16日：17.05 下降
6、12月15日：11.34 下降
7、1月23日：14.85 微升
8、2月24日：26.79 几乎翻倍了！
以下是2017年更新内容：

      大家好！好久没更新了，我父于2012年因骨痛去做PETCT发现肺癌并多发骨转至今刚过五年，他老人家的治疗历程是这样的：因身体不好，没有化疗，发现后做了基因检测是19突变，免疫组化仅有HER2有一个+，一直都是靶向药控制，其中易瑞沙用了23个月耐药，接特罗凯后9个月耐药，接2992用了十几天，不能耐受拉肚子，换9291用到上周共29个月，昨天CT进展了（病灶增大，肺内转移，无疼痛），我想请教下一步该怎么走？有说9291联184，也有说9291联特，想请大家不吝指点一下，谢谢！

以下是2019.2.22更新内容，请大家指点：

      各位病友，父亲自2012年7月确诊为肺癌晚期（多发转移）以来，至今与癌战斗已有6年半。由于身体原因，父亲自确诊以来就没进过医院，上天眷顾全靠靶向药与癌魔周旋，每次换药皆是因为耐药（非自动轮换），其中易瑞沙用了23个月耐药，接特罗凯后9个月耐药，接2992用了十几天，不能耐受拉肚子，换9291单药用了29个月耐药，换9291+184至今用了20个月，已接近耐药，本以为自己已经看开的心又再度彷徨起来。近期拜读了大家的帖子，其实9291后基本都没什么有确效的后续方案了，结合我父亲的情况，大概有以下几种：

1.9291+克（type1、2轮换）

2.9291+280（type1、2轮换，价格贵些）

3.9291+特

4.2992（属突发奇想，因为之前有效过，就是拉肚子太厉害）

我打算用第一种方案20天试试，同时也请大家多多批评指点，非常感谢！

还有一个问题请教大家：肺癌有可能转移到前列腺吗？我父亲近期排尿困难且尿频，非得半蹲下在能尿出，我怀疑是前列腺肥大压迫导致。就是不知道转移或靶向药会不会导致此情况，请大家一同指点，谢谢！

以下是2019.3.11更新内容：

    我父亲9日晚开始吃第一粒克唑替尼，当晚就一直打嗝到天亮，10日上午还引发了哮喘，吃了吗丁啉和喷万托林，这两天打嗝和哮喘还是有，请问克唑替尼的副作用有这么历害吗？我父亲才吃第一粒呀。

duomaoke

自己顶下，不要沉了！

阿梁

一、确诊时CEA大于1000，应该是有胸水吧？吃易1个月CEA降低到88.82，胸水大幅减少？骨转移位置在哪里？

二、肿瘤尺寸的变化对评估易瑞沙效果和估计耐药到来时间有很重要意义，建议马上做一次增强CT看看肺部肿瘤尺寸和骨转灶的情况。原来的肿瘤尺寸也请提供一下。

三、如果检测有CA153、CA199、CA125的话最好提供一下数据，如果没有的话建议马上测一测。

四、目前只能暂时判断有耐药苗头，可以用“3片、1片、1片、3片、1片、1片”的加量脉冲测试一下，或者上2992测试一下，看一个月后有什么变化。如果属于耐药的话，对加量法应该有所反应。特的推荐剂量就是最大耐受剂量，暂不建议换特。

ye1860

阿梁 发表于 2013-2-27 23:10
一、确诊时CEA大于1000，应该是有胸水吧？吃易1个月CEA降低到88.82，胸水大幅减少？骨转移位置在哪里？

...

我也是个新人，觉的增强CT要拍一下比较好，看一下肿瘤的情况再考虑是否耐药，还有骨转方面现在的情况如何呢？

duomaoke

阿梁 发表于 2013-2-27 23:10
一、确诊时CEA大于1000，应该是有胸水吧？吃易1个月CEA降低到88.82，胸水大幅减少？骨转移位置在哪里？

...

谢谢阿梁！
按你的提纲，我再详细说下情况：
一、是petct确诊的，确诊后再做了些检查。确诊时有少量胸水，报告上没说多少，吃易后因cea敏感没做过ct，所以不知道胸水是否消失，多发骨转移，包括肋骨、椎骨、耻骨，其中耻骨最严重，有溶骨及骨痛，吃易及注射唑来膦酸后，骨痛消失，拍片发现溶骨已修复。
二、原肿瘤尺寸:4.6X 2.8X 2.7，准备明天ct。
三、其他肿瘤标志物仅在确诊时做过，分别是：
CA15-3 102.4 参考值0~35
CEA 大于1033 参考值0~5
CA125 正常
AFP正常
CA19-9正常
其中AFP每月有做，均正常。
四、“特的推荐剂量就是最大耐受剂量，暂不建议换特。”不是很明白，如能简单解说一下就最好了。
五、附上去年7月份确诊时petct结果：

阿梁

duomaoke 发表于 2013-2-28 00:17
谢谢阿梁！
按你的提纲，我再详细说下情况：
一、是petct确诊的，确诊后再做了些检查。确诊时有少量胸 ...

一、左肺下叶肿瘤4.6*2.8*2.7，如果能缩小到1厘米左右，肺部肿瘤就估计一年内不出现进展，等看这次CT结果再作判断。

二、骨头位置SUV最大值8.3，应该是有溶骨及骨痛的耻骨那里，8.3比肺部肿瘤最大值5.7还高，如果病情有进展，最大的可能先是耻骨那里。后面拍片发现溶骨已修复，难道当时只拍耻骨没拍肺部？

三、确诊时CA153 102.4(参考值0~35)，无法判断这里面胸水的影响大概占多少，如果后面有数据就可以大概估计。

四、骨转移从上到下都有，以后查CEA的时候最好也查一下CA153、CA199、CA125，数值在正常值范围未必就表示正常。AFP一般反映的是肝癌，即使对肺癌没什么反应也不奇怪。

五、“特的推荐剂量就是最大耐受剂量，暂不建议换特”，是因为特已经属于EGFR类靶向药的最大剂量，最好不要这么快就上到最大剂量。

duomaoke

阿梁 发表于 2013-2-28 09:59
一、左肺下叶肿瘤4.6*2.8*2.7，如果能缩小到1厘米左右，肺部肿瘤就估计一年内不出现进展，等看这次CT结果 ...

大家好，报告一下这次增强CT的结果：
影像学所见: 左肺下叶后基底段见片状肺组织实变影，内见支气管气影，增强扫描可见强化。右肺上叶尖段、中叶内侧段见纤维条索状影。气管、支气管通畅，未见狭窄或阻塞征。纵隔、两肺门未见明确肿大淋巴结。左侧胸腔见带状水样密度影。
影像学意见:  1.左下肺病灶，炎症与占位鉴别；左侧少量胸腔积液。（无旧片对比） 2.右肺中上叶纤维灶。

当时我注意到没有写病灶尺寸，赶紧问医生，医生说原来是团块，现在是片状的，无法量尺寸。但右肺的中上叶纤维灶又是什么呢?不过这个在确诊时的PETC报告就有，说是"陈旧性炎症"。

请各位专家分析一下本次CT的结果。

阿梁

duomaoke 发表于 2013-2-28 19:10
大家好，报告一下这次增强CT的结果：
影像学所见: 左肺下叶后基底段见片状肺组织实变影，内见支气管气影 ...

从“原来是团块，现在是片状的，无法量尺寸”看，起码厚度是小于1厘米。不过还是无法判断近两个月CEA的上涨是因为少量胸水、抑或是骨转移发展。而少量胸水，既可能是肿瘤发展，也可能是其他因素。

还是建议加量脉冲测试一下，或者上2992测试一下，看有什么反应。

至于“右肺中上叶纤维灶”，应该是“陈旧性炎症”愈合后遗留的纤维化病灶，不是肿瘤。