假如有效的话，299804可以吃多久？中间轮换可用什么药？

与爱有别

嗯。我妈妈65岁，父亲6年前癌症去世。

LGH 用了什么方案？我想上培美曲塞+卡铂，先做两个周期看看。。

另不知道我妈妈这样的情况算不算有纵膈转移？

与爱有别

10.28日，发烧38.8，去当地第二医院就诊。急诊医生要求做CT，问了主刀医生说不用作CT。。结果还是做了CT，CT显示少量胸腔积液，左肺有斑片状密度增高阴影。纵膈未见明显肿大淋巴结。
急诊医生看了CT片要求马上住院，连血常规都不看了。认为有胸腔积液要处理。当着母亲的面说胸腔积液里有癌细胞。MD，老妈都被吓的脸色煞白。
紧急打电话给主刀医生，主刀医生认为该医生完全不懂。说术后会有少量胸腔积液。
挂上消炎药（药名忘带了），吃了扑热息痛。体温下来了。。到后半夜又爬到38度多。凌晨正常。
晚上驱车回杭，第二天一早就带片子去主刀病房等医生。医生看了片子，说问题不大，有点炎症，认为可以再添加拜复乐。
下午用上。再观察。
下周一复查。
不知道术后胸腔积液什么时候才能吸收完？
吃了鸦胆子油软胶囊胃口倒了。。已经暂停使用。
不知道复查会做那些项目？是不是同时还要挂肿瘤科？
化疗咨询了不少医生，认为可以用培美曲塞+铂类，规范治疗有治愈可能。靶向暂时不推荐。

LGH

术后不到20天，肯定有积液，没有才怪。
术后体质差，要避免感染。

与爱有别

2012.10.20 病理报告：部位：左上肺 肿瘤大小：2.5*1.5cm 组织学类型：中-低分化腺癌 切缘：阴性 侵润深度：侵犯肺膜 转移情况：自检支气管旁淋巴结2/3枚见癌转移。 特殊检查：CgA(-) , CK5/6(-), CK7(+), Syn（-）， TTF-1(+) 病理检查：送检第4、5组淋巴结2枚见腺癌转移 送检第9组淋巴结1枚及第12组淋巴结1枚未见癌转移。

免疫组化染色● 免疫染色用于鉴别原发性肺腺癌和转移性肺腺癌、鉴别腺癌和恶性胸膜间皮瘤、确定肿瘤的神经内分泌状况。● 原发性肺腺癌和转移性肺腺癌的鉴别
➤ TTF-1是Nkx2基因家族中的一个包含同源结构域的核转录蛋白，在胚胎和成熟的肺组织及甲状腺上皮细胞中表达。
➤ TTF-1对于鉴别原发性及转移性腺癌很重要：大多数原发性肺腺癌TTF-1阳性而转移性肺腺癌TTF-1几乎都阴性。
➤ 原发性肺腺癌通常CK7+而CK20-，结直肠腺癌肺转移CK7-而CK20+，故二者可借此鉴别。
➤ CDX-2是转移性胃肠道肿瘤的一个高度特异和敏感的标记物，可用于鉴别原发性肺癌和胃肠道肿瘤肺转移。前列腺特异性抗原、前列腺酸性磷酸酶和巨囊性病液体蛋白15可以分别用于鉴别前列腺或乳腺来源的腺癌。● 确定肿瘤的神经内分泌状况
➤ 用嗜铬素和突触素来诊断肺的神经内分泌肿瘤。所有的典型和不典型类癌均可被嗜铬素和突触素染色，而小细胞肺癌25%的病例染色呈阴性。● 肺腺癌和恶性胸膜间皮瘤的鉴别诊断
➤ 常规应用4种标记物检测，胸膜间皮瘤2种呈阳性，2种为阴性（而腺癌阳性）。
➤ 腺癌CEA、B72.3、Ber-EP4、MOC31和TTF-1染色阳性，而胸膜间皮瘤阴性。
➤ 胸膜间皮瘤对WT-1、钙结合蛋白、D2-40[7,8]和细胞角蛋白5/6染色敏感，呈特异性表达

完全性切除（completely resection）：①所有切缘包括支气管、动脉、静脉、支气管周围组织和肿瘤附近的组织为阴性，②行系统性或叶系统性淋巴结清扫，必须包括6组淋巴结，其中3组来自肺内（叶、叶间或段）和肺门淋巴结，3组来自包括隆突下淋巴结在内的纵隔淋巴结，③分别切除的纵隔淋巴结或切除肺叶的边缘淋巴结不能有结外侵犯，④最高淋巴结必须切除而且是镜下阴性。只有同时满足这4个条件才能列为完全性切除。不完全性切除（incompletely  resection）：①切缘肿瘤残留，②病理检查纵隔淋巴结或切除肺叶的边缘淋巴结结外侵犯，③淋巴结阳性但不能切除（R2），④胸膜腔或心包腔积液癌细胞阳性。不确定切除（uncertain resection）：——所有切缘镜下阴性，但出现下述4种情况之一者：①淋巴结清扫没有达到完全性切除，②最高纵隔淋巴结阳性但已切除，③支气管切缘为原位癌，④胸膜腔冲洗液细胞学阳性（R1 cy+）

与爱有别

炎症在使用拜复乐后很快消退了。两周复查。胸片恢复良好。
开始讨论是否化疗。
查询了相关文献和咨询了呼吸内科的专家以及主刀医生的意见，要求化疗，可选方案：培美曲塞+铂类 2-3周期。 3-6个月后复查。
犹豫。已经准备了仿版易瑞沙，可是又听说用了就不能停。
2012 asco 最新文献，培美+卡铂 对3A有显著作用。
犹豫，化疗副作用，母亲有房颤、有胃肠道反应。
要不先尝试一个疗程看看。。。考虑配合中药。

化疗结束后还需要维持治疗吗？

与爱有别

使用拜复乐后炎症很快消退了。两周复查胸片正常，血常规正常。
主刀医生和呼吸内科专家要求化疗。3A术后辅助化疗已经成为临床诊治指南了。
考虑培美曲塞+卡铂。
犹豫，副作用，考虑尝试1-2疗程，配合中药。
担心：副作用。化疗后反弹。
犹豫：易瑞沙没有用了停止的案例。

不知道化疗后是否还继续维持治疗。

与爱有别

11.14 化疗前复查，发现心包积液少量，胸腔积液少量，左锁骨上淋巴结肿大，双颌下淋巴结肿大。
11.20日用药培美+卡铂第一次化疗后自己感觉心区靠闷。后背颈椎处酸抽。走田埂类路有不平稳感。提重物有手抖感。

非常担心术后转移。可是又不敢告诉家里人。术后才两个月怎么会有转移！无比郁闷和惶恐。唯一安慰的是咳嗽有很大的减轻，反应基本没有。整个身体状态和精神状态也很好。可是脸色有些灰暗。真的狠心疼。受这样的折磨。开车回来，甚至在想：12.20是不是世界末日，那就让我和母亲一起离去好了。

咨询了很多，可是都没有明确的回复。。。明天再挂个专家号，去问问看。

化疗中用艾迪针、鲨肝醇、皂矾丸、及其他护肝肾胃的药。食补阿胶、五红汤、鲫鱼等。
白细胞用药后16天低至3.9；粒细胞14天左右低至2.1. 血小板一直在正常范围内。
查资料应该是血小板先低，但一直正常。怀疑五红汤还是有些效果，主要补血小板。

已经开始准备第二次化疗了。可是仍然担心培美+卡铂是否有效。
是否要针对11.14日的检查做些什么？
两个疗程结束后医生还不愿做评估。。因为据说第三个疗程开始毒性增加；甚至都想直接上易瑞沙了。

cloudlb

左锁骨上肿大淋巴结需要做穿刺检查，如果是转移性癌，那培美+卡铂的方案不要用了，要换药。

建议另外做颈椎核磁共振+头颅核磁共振。因为你所描述的“颈椎处酸抽。走田埂类路有不平稳感。提重物有手抖感”可能来源于严重的颈椎病或者颈椎间盘突出症，但也可能是脑转的症状，所以要先排除。

以上检查需要在第二次化疗前先做，如果有转移，化疗方案一定要换掉！

冷静面对，一步一步走！