假如有效的话，299804可以吃多久？中间轮换可用什么药？

与爱有别

是同学的意思。。手术就是在浙一做的。主刀医生认为需要化疗。。
刚看到一则科普：
手术切除彻底的NSCLS
多数报告认为术后辅助化疗对这部分病人的生存情况无显著益处，但日本大坂市总医院报告手术后加用尿嘧啶替加氟（UFT）化疗，400mg/dx1年，UFT化疗组8年生存率达74%，而单纯手术组仅57%。

通用名：尿嘧啶替加氟片
　　曾用名：优福定片
　　英文名：Compound Tegafur Tablets
　　治疗分类：化学治疗
　　主要成份：本品为替加氟和尿嘧啶的复方制剂，每片含替加氟50mg，含尿嘧啶0.112g。
　　适 应 症：主要用于胃癌、肠癌、胰腺癌等消化道癌，亦可用于乳腺癌、鼻癌、肺癌和肝癌。手术前后用药可防止癌的复发、扩散和转移。
　　用法用量：口服，一日3次，每次2～4片或遵医嘱。
　　不良反应：轻度骨髓抑制表现为白细胞和血小板减少。轻度胃肠道反应以食欲减退、恶心为主，个别病人可出现呕吐、腹泻和腹痛，停药后可消失。其他反应有乏力、寒颤、发热、头痛、眩晕、运动失调、皮肤瘙痒、色素沉着、粘膜炎等。
　　注意事项：
　　1、用药期间定期检白细胞、血小板计数，若出现骨髓抑制，轻者对症处理，重者需减量，必要时停药。一般停药2～3周即可恢复。
　　2、轻度胃肠道反应可不必停药，给予对症处理，严重者需减量或停药，餐后服用可以减轻胃肠道反应。
　　3、有肝肾功能障碍的病人使用时应慎重，酌情减量。
　　贮 藏：遮光，密闭保存。
　　规格价格：0.162g*10片/合；
　　批准文号：国药准字H37023697
　　生产企业：山东齐鲁兴华制药厂（原济南制药厂）

也许口服的化疗药片可以耐受些？
易已经在联系购买，考虑到耐药性一直在犹豫是不是现在就上，还是买来备用。

与爱有别

翻阅的资料： 切除的淋巴结病理不能保证每一个层面都检查到，所以，其结果也不能保证100%的无转移。再者，腺癌的特点之一是早期远隔转移。        另，患者肿瘤侵达局部肺被膜，也属于高危复发危险因素，指南也支持进行化疗。

医科院肿瘤医院肿瘤内科李峻岭 ：
临床观察发现腺癌、女性、从不吸烟、以及亚洲人对易瑞沙的疗效较好，这些患者被称为易瑞沙的优势人群。有人说，易瑞沙是上帝给亚洲肺癌患者的礼物。进一步的研究发现，患者肿瘤组织中如果有EGFR突变，即表皮生长因子受体的外显子19和外显子21突变，患者的疗效会非常好。前述的优势人群中EGFR的突变发生较高，达到60%左右，而中国人的EGFR突变明显高于高加索人。现阶段的治疗对于一线选择易瑞沙或特罗凯的患者，需要检测EGFR的突变，有突变者可以选用。
基于上述情况，人们了解到，不同人种的肺癌是不一样的。易瑞沙和特罗凯的临床应用使得转移性肺癌在真正的意义上成为了一种慢性疾病。



  才提高4%？

与爱有别

２００７年的ＡＳＣＯ会议报道由美国西南肿瘤组（ＳＷＯＧ）启动的ＳＳ９００试验¨ｏ，针对ＩＢ一ⅢＡ患者应用ＰＣ（紫杉醇２２５ｍｅ，／ｍ２＋卡铂ＡＵＣ＝６）术前化疗组＋手术１８０例与单独手术组１７４例对照，研究结果提示，紫杉醇＋卡铂术前化疗与单独手术相比，生存期无显著性优势。
１．２２可手术切除的ＮＳＣＬＣ术后辅助化疗ＩＬＡＴ研究证明，含铂方案辅助化疗能够提高手术后５年生存率的临床试验，２００８年ＡＳＣＯ会，Ｃｈｅｖａｌ・ｉｅｒ【３ｏ报道了ＬＡＬＴ在手术５年以后的随访结果，该研究验证了辅助化疗在完全手术切除的５年之内存在生存优势，而５年以后治疗效果减弱，提示辅助化疗可能增加患者远期死亡率。

ＩＤＥＡＬｌ【１２１（ＩｒｅｓｓａｄｏｓｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｉｎａｄｖａⅡｃｅｄｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ）试验结果显示，对于含铂化疗失败的晚期ＮＳＣＬＣ。Ｇｅｆｉｔｉｎｉｂ可作为二线或三线治疗，毒副反应轻；２５０ｍｇ／ｄ是Ｇｅｆｉｔｉｎｉｂ最佳剂量，增加剂量并不增加疗效，但毒副反应增加。ＩＳＥＬ¨列（Ｇｅｆｉｔｉｎｉｂｓｕｒｖｉｖａｌｅｖａｌｕａ．ｄｏｎｉｎｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ）生存研究结果提示，Ｇｅｆｉｔｉｎｉｂ治疗优势人群可能为亚洲、不吸烟、腺癌及女性患者。ＩＮＴＡＣＴ１＆２ｒ１４．１５］（ＩｒｅｓｓａＮＳＣＬＣｔｒｉａｌａｓｓｅｓｓ．ｉｎｇｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｌａｎｄ２）提示，Ｇｅｆｉｔｉｎｉｂ与第３代含铂化疗联用，并未提高晚期ＮＳＣＬＣ的生存率。Ｒｉｓｃｌｌｉｎ等¨叫研究Ｇｅｆｉｔｉｎｉｂ联合ＣＢＷｐａｃｌｉｔａｘｅｌ同时放疗治疗Ⅲ期ＮＳＣＬＣ，研究显示，Ｇｅｆｉｔｉｎｉｂ联合同步放化疗安全可行，但是否生存获益仍需进一步研究。Ａｒｇｉｒｉｓ等【１７１在慈善供药研究中应用Ｇｅｆｉｔｉｎｉｂ２５０ｍｇ／ｄ作为不适合或拒绝化疗的晚期ＮＳＣＬＣ的一线治疗。Ｇｅｆｉｔｉｎｉｂ的疗效与ＥＧＦＲ表达无关，因此，无需检测ＥＧＦＲ是否阳性；其疗效与ＥＧＦＲ基因突变可能相关；Ｇｅｆｉｔｉｎｉｂ最常见的不良反应是皮疹、腹泻，最严重的是间质性肺病，发生率０．２６％，一旦发生应立即停药。

。（２）Ｅｒ－ｌｏｆｉｎｉｂ（ＯＳＵ７４，ｔａｒｃｅｖａ，厄洛替尼，特罗凯）为喹唑啉胺，对ＨＥＲｌ／ＥＧＦＲ有高度选择性抑制作用。ＮＣＩＣＣＴＧＢＲ２１【ｌ副研究主要评价Ｅｒｌｏｔｉｎｉｂ能否提高化疗失败后的ＮＳＣＬＣ的生存。提示Ｅｒｌｏｔｉｎｉｂ可提高晚期ＮＳＣＬＣ的生存。ＴＡＬＥＮＴＬＩ引研究提示，Ｅｒｌｏｔｉｎｉｂ联合ＣＢＰ／ｐａｃｌｉｔａｘｅｌ或ＤＤＰ／ＧＥＭ并未提高生存，但是否与化疗方案、时机、组合方式等有关，值得进一步研究。Ｅｒｌｏｔｉｎｉｂ的有效性与ＥＧＦＲ表达水平部分相关。与Ｇｅｆｉｔｉｎｉｂ类似，不吸烟、女性、腺癌（尤其是细支气管肺泡癌）者对Ｅｒ－ｌｏｔｉｎｉｂ治疗更敏感。Ｅｒｌｏｔｉｎｉｂ治疗后皮疹出现的程度与缓解率、生存期有关，最常见的不良反应是皮疹、腹泻，最严重的是ＩＬＤ，发生率０．８％。

２单克隆抗体（１）西妥昔单抗（爱必妥，Ｅｒｂｉｔｕｘ，Ｃｅｔｕｘｉｍａｂ，Ｃ２２５）是抗ＥＧＦＲ单克隆抗体，特异性与ＥＧＦＲ高亲和力结合后，可阻止ＥＧ—ＦＲ，转移生长因子与ＥＧＦＲ结合，抑制肿瘤细胞增殖。ＰＡＵＬ报道Ⅱ期临床试验，提示含铂类一线治疗方案＋西妥昔单抗具有一定优势。西妥昔单抗＋多西他赛有可能作为二线治疗方案。Ｃｅｔｕｘｉｍａｂ主要毒副反应包括过敏、痤疮样皮疹、发热、乏力、恶心、转氨酶升高等，约４％出现Ⅲ一Ⅳ度过敏反应，约１１％出现Ⅲ一Ⅳ度痤疮样皮疹。（２）Ｔｒａｓｔｕ－ｚｕｍａｂ（Ｈｅｃｅｐｔｉｎ，曲妥珠单抗，赫赛汀）是一种针对ＨＥＲ２／ｎｅｕ原癌基因产物的人源化嵌合单抗。Ｇａｔｚｅｍｅｉｅｒ等嵋叫将Ｔｒａｓｔｕｚｕｍａｂ联合ＤＤＰ／ＧＥＭ治疗ＨＥＲ２（－Ｉ－＋＋）的晚期ＮＳＣＬＣ，结果显示，联合Ｔｒａｓｔｕｚｕｍａｂ优于单用ＤＤＰ／ＧＥＭ。因此，Ｔｒａｓ－ｔｕｚｕｍａ联合化疗用于ＦＩＳＨ检测ＨＥＲ２（＋＋＋）的晚期ＮＳＣＬＣ有一定益处，但有待进一步研究。Ｔｒｓｔｕｚｕｍａｂ最严重的不良反应是心功能不全，发生率约７％，大多数患者经相应治疗可好转。目前机制尚不清楚，因此，在治疗前和治疗中应充分评价和监测心功能。

２．２针对血管生成的靶向治疗血管生成是肿瘤生长和转移的关键步骤之一，因而，抗血管生成也成为ＮＳＣＬＣ靶向治疗方向之一。血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）和血管内皮生长因子受体（ＶＥＧＦＲ）：（１）抗ＶＥＧＦ单克隆抗体Ｂｅ－ｖａｃｉｚｕｍａｂ（贝伐单抗，Ａｖａｓｆｉｎ）是重组人源化单克隆抗体，与ＶＥＧＦ受体ｌ（ＶＥＧＦＲ—１）和受体２（ＶＥＧＦＲ一２）特异性结合，抑制肿瘤血管生成。２００６年ＦＤＡ批准Ｂｅｖａｃｉｚｕｍａｂ可用于不可手术切除、局部晚期、复发或转移性非鳞状细胞癌ＮＳＣＬＣ患者；ＥＣＯＧ推荐Ｂｅｖａｃｉｚｕｍａｂ联ｇｏｌｄ报道的ＡｖＭＬ临床研究，将１０５０例晚期ＮＳＣＬＣ患者随机分成吉西他滨＋顺铂联合贝伐单抗１５ｍｅ，／ｍ２组和吉西他滨＋顺铂联合贝伐单抗７．５ｍｅ／ｍ２组或安慰剂３组（ＬＢＡ７５１４，２００７ＡＳＣＯ）。研究结果确认，化疗可以和抗血管生成靶向治疗联合使用，取得１＋ｌ＞２的效果；并且，贝伐单抗从１５ｍｇ／ｍ２降到７．５ｍｅ／ｍ２同样有效，低剂量贝伐单抗对患者更有利；贝伐单抗治疗组接受７一１０周期治疗的占４２％，而对照组只有５％，说明加用靶向治疗能让有效治疗周期延长，使肿瘤成为慢性病的治疗成为可能。Ｂｅｖａｃｉｚｕｍａｂ长期应用仍可能发生严重不良反应，如凝血、出血、高血压（３／４级发生率８４％）和蛋白尿、胃肠穿孔（１．５％一２％）、伤口开裂、深静脉血栓（１０％）‘等。轻型出血如一过性鼻衄（５０％）；重型出血可致命，多发于ＮＳＣＬＣ，与靠近大血管部位的中央型肺癌出现空洞、坏死有关，且多发于鳞癌。（２）ＶＥＧＦＲ酪氨酸激酶抑制剂：ｚＤ６４７４（Ｚａｃｔｉｍａ，Ｖａｎｄｅｔ－ａｎｉｂ，凡德他尼）是一种口服小分子ＶＥＧ－ＦＲ、ＥＧＦＲ和ＲＥＴ酪氨酸激酶多靶点抑制剂。Ｈｅｙｍａｃｈ等¨“一项ＺＤ６４７４联合ＣＢＷｐａｃｌｉｔａｘｅｌ治疗初治ＮＳＣＬＣ的Ⅱ期研究提示，ＺＤ６４７４毒副反应轻，可提高化疗疗效。ＺＤ６４７４１００ｍｇ／ｄ加多西他赛的Ⅱ期临床试验证实，ＺＤ６４７４可能以单药或联合多西他赛作为ＮＳＣＬＣ的二线治疗，常见不良反应为蛋白尿、高血压、皮疹、腹泻、无症状ＱＴＣ延长及血小板减少。（３）Ｃｅｄｉｒａｎｉｄ（Ｒｅｃｅｎｔｉｎ，ＡＺＤ２１）为高效ＶＥＧＦ受体酪氨酸激酶抑制剂，作用肿瘤多个靶点，Ｉ期临床研究为Ｃｅｄｉｒａｎｉｄ联合ＧＰ应用于晚期ＮＳＣＬＣ，有效率４０％，ＩＩ期临床试验用于ＮＳＣＬＣ的一线治疗，方案为３０一４５ｍｇ／ｄ，联合紫杉醇＋卡铂，显示ＲＲ达５０％，ＩＫ度不良反应为乏力和腹泻。（４）Ｓｏｏｒａｆｅｎｉｂ（索拉非尼，Ｂａｙ４３－９００６）是一种新的口服多靶点激酶抑制剂，作用于Ｒａｆ／ＭＥＫ／ＥＲＫ通路的Ｒａｆ激酶和受体酪氨酸激酶。Ｓｏｒａｆｅｎｉｂ４００ｍｇ，ｂｉｄ确定为Ⅱ／Ⅲ期药物临床试验推荐剂量，单药治疗晚期ＮＳＣＬＣ的Ⅱ期临床试验显示，Ｓｏｒａｆｅｎｉｂ疗效较好，毒副反应轻。联合化疗（卡铂ＡＵＣ６＋紫杉醇２２５ｍｅ／ｍ２），ＰＲ２９％，ＳＤ５０％，常见不良反应为乏力，食欲减退，腹泻，恶心，手足皮肤反应，多数毒性反应出现在治疗最初２周内。（５）Ｓｕｍｆｉｍｂ（ＳＵｌｌ２４８。ＳＵＴＥＮＴ，舒尼替尼）是多靶点酪氨酸激酶抑制剂，有抑制血管生成及抗肿瘤活性，Ⅱ期临床试验中显示对肺癌有一定疗效，单药Ｓｕｍｆｉｍｂ５０ｍｇ／ｄ。口服连续4周，PR9．5％，SDl9％。(6)内皮抑素Endostar(rh—endosmfin，YH一16)是重组人内皮抑
素，能特异作用于新生血管的内皮细胞，抑制内皮
细胞迁移，并诱导凋亡，从而抗血管生成，导致肿
瘤休眠或萎缩。Sun等陋1将晚期NSCLC随机分
为DDP／NVB+Endostar(326例)和DDP／NVB+
安慰剂(167例)2组，有效率分别为35．4％和
19．5％(P=0．0003)，中位TTP分别为6．3和3．6
个月(P<0．001)，临床获益率分别为73．3％和
64％(P=0．035)。Ⅲ一Ⅳ度粒细胞减少分别为
28．5％和28．2％，Ⅲ一IV度贫血分别为3．4％和
3．0％，111一Ⅳ度恶心呕吐分别为8％和6．6％。提
示DDP／NVB联合Endostar能提高晚期NSCLC
有效率，延长生存。
此外，还有一些具有潜力的靶向治疗药物，正
在进行Ⅱ期或Ⅲ期临床研究，期待能为NSCLC患
者带来福音。

阿梁

与爱有别 发表于 2012-10-23 18:04
是同学的意思。。手术就是在浙一做的。主刀医生认为需要化疗。。
刚看到一则科普：
手术切除彻底的NSCLS
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刀切多了肉会钝，但你会因为这个原因放着刀不用、或者等肉臭了之后再用吗？

与爱有别

阿梁 发表于 2012-10-23 20:34
刀切多了肉会钝，但你会因为这个原因放着刀不用、或者等肉臭了之后再用吗？

惭愧。可是担心耐药。。。父亲六年前因为治疗不妥当鼻咽癌去世。六年后，母亲也倒了。。。我不得不谨慎小心些，和命运的抗争一步都不能踏错。。。

2010年《美国国家综合癌症网（national comprehensive cancer network，NCCN）非小细胞肺癌（NSCLC）临床实践指南》（以下简称NCCN指南）中，对于复发和转移性NSCLC一线治疗方案更新为PS评分0～1，可给予以铂类为基础的两药联合化疗（1类）；或抗血管生成药物+化疗，抗血管生成药物包括贝伐珠单抗（国内尚未批准用于NSCLC一线治疗）、重组人血管内皮抑制素（恩度）；如符合治疗标准可给予培美曲塞/顺铂（1类）或西妥昔单抗/长春瑞滨/顺铂（2B类）；对表皮生长因子受体（Epidermal growth factor receptor ，EGFR）突变阳性患者，可给予厄洛替尼/吉非替尼（1类）；PS评分2，可给予化疗或西妥昔单抗/长春瑞滨/顺铂（2B类），但目前西妥昔单抗国内尚未批准用于NSCLC一线治疗。对EGFR突变阳性患者，可给予厄洛替尼/吉非替尼（1类）；PS评分3～4，EGFR突变阳性患者，可给予厄洛替尼/吉非替尼（1类），或仅给予最佳支持治疗，包括中医药治疗。第三代化疗药物与含铂两药联合的一线化疗方案具有相似的客观缓解率（Objetcive response rate,ORR）。. IPASS研究结果提示，对于东亚非吸烟或轻度吸烟，EGFR突变阳性的晚期NSCLC患者，吉非替尼作为一线治疗的疗效优于紫杉醇/卡铂。ECOG4599研究结果提示，贝伐珠单抗与紫杉醇/卡铂联合作为一线治疗与单纯化疗相比，能显著改善晚期非鳞型NSCLC的PFS和ORR（29%vs13%）。JMDB研究亚组分析提示，对于晚期非鳞型NSCLC患者，培美曲塞/顺铂组在总生存率（Overial survival,OS）方面优于吉西他滨/顺铂组，且毒性更低。FLEX研究提示，一线标准化疗联合西妥昔单抗，可使所有组织学亚型患者的生存期显著延长。西妥昔单抗联合长春瑞滨/顺铂的方案较单纯化疗可以显著改善ORR（36%vs 29%），中位OS（11.3个月VS10.1个月），1年生存率（50% vs 42%）。因此，2010年 NCCN指南中文版根据上述研究结果，在对EGFR突变阳性的晚期患者一线治疗中增加了吉非替尼（1类）。厄洛替尼作为可选治疗方案，但化疗联合厄洛替尼一线治疗的推荐级别由2B类改为3类；并将贝伐珠单抗联合化疗作为无出血史的晚期非鳞型NSCLC的一线治疗方案；推荐培美曲塞/顺铂（1类）用于腺癌、大细胞肺癌和组织学不明确肺癌；西妥昔单抗/长春瑞滨/顺铂作为2B类一线治疗方案，使含铂两药联合一线治疗的金标准受到挑战。近年临床研究提示，恩度联合长春瑞滨/顺铂与单纯化疗相比，PFS的临床获益率均优于单药化疗，不仅对初治、复治患者有效，对腺癌、鳞癌均有效，且不增加化疗的毒副反应。

杨淘淘

前怕狼，后怕虎！我也很无语，哪有那么多假设，如果，可能呢。

与爱有别

受教了。等不起。谢谢！



术中所见：肿块位于左肺上叶伴肺门及纵膈淋巴结肿大。手术行左肺上叶切除+纵膈淋巴结清扫，手术操作经过顺利，术中出血约50ml，术中病理提示：肺腺癌。支气管切缘阴性，术程顺利，术后恢复良好，术后病理提示：左肺周围型中-低分化腺癌伴淋巴结转移性癌。CgA(-)，CK5/6(-),CK7(+),Syn（-），TTF-1(+)。肿瘤部位：左上肺。大体类型：周围型肿瘤。大小：2.5*1.5cm。 组织学类型：中-低分化腺癌。切缘：阴性。浸润深度：肺膜。转移情况：自检支气管胖淋巴结2/3枚见癌转移。

LGH

我是术后一个半月开始第一次化疗的，两次化疗间隔都超过一个月。所以没有掉头发。我年纪比较小，不到70