2015-5-3 妈妈病逝于北京海军总医院，病因是突发性淋巴结肿大致呼吸受阻肾脏衰竭

诺维_AMD

晴天霹雳了，两次化疗评价无效！肺部病灶相对化疗前的1.4cm，赠大到2.7cm。左肾上腺从0.66cm，增大到2.0*0.8cm。。

主治医生说我妈对化疗完全不敏感，说就算换其它化疗药效果肯定也很差。她说我们之前易瑞沙效果不错，是靶向药收益人群，建议我们到北京上海参加新靶向药的临床实验。

我心里有很多疑问：
1. 难道其它化疗药真的就不能试一试了吗？健泽？多西他赛？奥沙利铂？
2. 易瑞沙耐药了，本想先用化疗维持一段时间重上，看来没希望了。如果试靶向，是2992？凡德他尼？阿帕替尼？

望大家给我一些指导！谢谢大家了！

seacat

只试过一个方案啊，你咨询一下其他医院专家。

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今天经熟人介绍，到北京肿瘤医院找到了内科医生咨询，该医生是一个主治医生，不过据朋友说，内科治疗他们医院已经有成套的体系，问这个主治医生就足够了。

主治医生看了病历之后和我说的主要内容是：

• 培美+顺铂应该是相对来说效果非常好的化疗方案，妈妈化疗才两次就进展的，说明肿瘤对化疗的敏感度较低，这种时候，就算换其它的化疗药，估计效果也不会很好。
• 由于有基因突变，之前易瑞沙效果好，又经过了两个月的化疗药物的治疗，可以尝试重新使用易瑞沙1个月然后复查。说之前有不少病人也是耐药后停了一段时间后再吃又有效的。但是即使有效，效果也不会比第一次吃更好，而且有效时间可能会比较短。另外，如果重新吃靶向，易瑞沙和特罗凯没有太大差别，对于腺癌，吃易瑞沙耶可以了（疑问：特罗凯应该强于易瑞沙，重上不是应该吃特罗凯有效率更高吗？）。而且她说，从目前来看，停药时间的长短和重上的有效率没有太大关系（疑问：从奇迹的病友来看，停的越久不应该有效的可能性更高吗？）
• 如果重新吃靶向效果不好，则再考虑换方案化疗，可以考虑的有多西他赛，吉西他滨等
• 这次进展都是原来病灶的增大，没有新增病灶，所以说这几个病灶是比较顽固的。如果近期能把病情控制住，可以考虑去外院针对这几个顽固病灶，做一下物理治疗（放疗，伽马刀等）。
• 关于是否可以尝试如2992，阿帕，凡德他尼等新的靶向药，该医生说有效率也不一定比易瑞沙高，可以以后再考虑。
• 脑部转移瘤这次没有长大，可以继续观察，如果进展，立刻全脑放疗。
• 之前做的基因检测结果中，关于mRNA蛋白测定的结果，一般参考意义不大，主要是用于医生科研时候的参考。另外，经过一年多的治疗，可能会发生变化，但是不建议再做病理检测，这样对病人伤害太大。如果是医生以科研为目的，则可能会建议重新活检。
  

这个医生的观点是，对于晚期病人，目的是保证生活质量的前提下尽量延长生命。对于之前有效的方案，建议用得彻底一些，不要浪费机会。另外，一二线治疗是有指南指导，对于后面的治疗，一般不要过分相信所谓的有效率。对病人单个人有效就够了。

我感觉这个医生的建议还是非常中肯的。有较好的参考意义。现在还在等医科院肿瘤医院和北大医院医生的建议。

诺维_AMD

今天找了熟人帮忙咨询了北京医学科学院肿瘤医院的一个老专家，给出的建议是
1. 说对于易瑞沙耐药的病人，紫杉醇的疗效优于其他药物，所以还是先试用紫杉醇吧。紫杉醇联合卡铂也是肺癌常用的方案之一，所以推荐这个。关于剂量，紫杉醇175mg/m2（如果1.6m2的体表面积，差不多270mg），卡铂AUC=5，具体还有根据肾功能调整。
2. 靶向治疗通常休息2-3个月后可以重新试用。

诺维_AMD

对于医科院肿瘤医院给出的建议，我其实有几个疑问，不知道大家怎么看的？

1. 如果用紫杉醇+卡铂，应该用什么计量？我妈妈之前培美800+顺铂40，计量是否合适？我看有些病友顺铂的计量用的60.

2. 老家医生有建议试试看多西他赛，请问这个药是否值得一试？如果用，应该是单药还是联合铂类？另外，和紫杉醇比起来，应该先试哪个？

3. 重新试靶向，建议用的是特罗凯或埃克替尼，这两个药也是EGFR为靶点的吧，是不是考虑易瑞沙停了也有两个月了，如果再经历一两次化疗，可以重回EGFR靶点的靶向药？

今年夏天

曾经我妈妈易耐药趋势时，医生让用多西它赛单药，因为培美曲塞无效。

seacat

多西他赛也是紫杉类药物，但是更强。

诺维_AMD

seacat 发表于 2012-11-30 17:55
多西他赛也是紫杉类药物，但是更强。

嗯。多谢。我看一些研究的报告，说多西和培美作为二线用药，效果相差不大，但是副作用要比培美大。。