最爱爸爸 - 肺鳞癌二期术后两年三个月，永失父爱！没有爸爸的春节，痛彻心扉的想念。

LGH

好孩子！
好一对传统的恩爱老夫妻！

小闲

可能是手术后遗症 - 肺间质改变

早上，带上了爸爸最近四次拍的胸部CT来到北大医院第二住院部，请比较熟悉的胸外科大夫帮忙看看。小黄大夫和赵大夫都非常认真地看了片子良久，又仔细对比了以前所有的片子。

右肺的肺炎其实从六月份开始就有一些了，逐渐严重，只是以前报告里没有写出来，老家的看片医生没有写得那么详细。以前也看不出来有肺间质改变。

大夫们认为有可能是因为手术后结构变化产生的炎症。因为右上肺切除了，而且是做的袖切，中叶和下叶向上顶，虽然片子上看吻合的很好，但支气管仍有可能形成了一个夹角，引流不畅，痰液不能顺畅排出，久而久之造成炎症，有可能形成肺间质改变。赵大夫解释得很详细，大致就是这些意思。但他还是认为先考虑普通的肺部感染，先做痰检验，能找到细菌最好，用适用的抗生素治疗。如果找不到，也建议抗炎治疗两周，挂水，然后再拍个胸部CT看看。

如果是普通感染就好多了。如果是手术造成的，那就没有什么办法了。只有尽量延缓发展，加以控制。不过赵大夫说，病变一直比较局限。目前肺基底都正常，没有受到感染。

我觉得手术造成的可能性很大。术后肺部结构改变带来的炎症，肯定是慢慢显现逐步加重。二月份爸爸的片子这块还是好的，没有炎症，在六月份开始看到了，并且慢慢加重。其间爸爸消炎药也吃了不少，并没有效用。

不论怎样，还是先验痰，做抗炎治疗。

[ 本帖最后由 小闲 于 2010-1-28 13:24 编辑 ]

小闲

继续问诊，关于肺部逐渐进展的阴影

这两周跑了不少次医院。虽然片子胸科医院和北大医院的大夫都看过，基本确定没看出复发转移，只是有肺间质改变，也说了并不着急，可以春节后再检查治疗。但还是很不放心，爸爸的肺功能已经很不好了，肺间质改变再不及时控制的话，我担心会很快影响生活质量。痰化验也不容易，老爸最近痰很少，都取不到晨痰标本，还是先继续问诊吧。

协和医院呼吸内科

想想一直都是看的胸外科，关于间质性肺炎，还是看看呼吸内科吧。协和的内科好，于是先跑了协和医院。

虽然起了个大早，但是家里远，到那儿也六点半了。挂号处真是人山人海啊。说实话我还从没在协和看过病，这阵势还头一回见，感觉外地来的朋友有大半都到协和看病了。再一看显示挂号信息的荧光屏，管他专家还是普通医生，几乎都是显示“挂满”，连住院大夫都只剩1、2个号了。一时间恍如回到了春运期间在火车站买票的情景，一样的荧光屏一样的人头攒动，只不过“挂满”换成了“售完”。

好容易排到了，我还是不死心地边递钱边问，“呼吸内科有专家号吗？”工作人员并不接茬，迅速地将找钱和挂号单递给我，“五块。”“五块？”我脑子里迅速地过了一遍预想中的对话， “没有专家号了。还有普通号。普通号你要吗？” 她真是惜字如金啊，三句话硬生生给省了，直接做主，根本不询问我也不给我询问的机会。我又急忙问到，“是上午的号吧？”“是。”“我还要挂个胸外科。”“你到底要挂哪个？”“两个都要看的。”“不行，只能挂一个。”一个小小的挂号环节，就算是领略了协和的风格，强势啊。不过他们还真得这样雷厉风行，效率高，长长的挂号队伍，行进还算挺快的。

说实话我是不太愿意看主治大夫的。去年在中科院肿瘤医院请胸外科专家看片，顺便也挂了一位内科主治医生的号。年纪也不算轻的女性，看了片子张口就说爸爸是转移， 还批评我们术后不化疗。问转移了怎么办，她说化疗呗，问用什么药，说紫杉醇啊什么的都可以。感觉漫不经心态度游移。实在是非常失望，决定以后再也不看普通门诊了。不过这次既然跑了一趟，号也比较靠前，我还是决定问一问。

那位大夫，仔细看了爸爸的片子以及以前的片子很久，也不发话，一个劲儿在病历上写东西。感觉他很犹豫，有些困惑的样子。最后才将解决方案一股脑倒给我，“首先，去做个痰培养，这是最省事的。化验不出结果，就需要去做支气管镜，查找细菌，瘤细胞等。还没有结果，可能就需要对肺进行穿刺检查。”他说从影像上看，可能是非常不典型的肺间质改变，他也没见过。还要查查是不是复发，不过不太像复发。

谢过大夫我走了出来，心里不太以为然，内科大夫总是怀疑复发的，而且总是让你做各种检查。我并不打算让爸爸做气管镜还有肺穿刺。

心下觉得内科也说不清楚，而且这个问题听起来有点复杂了，似乎还不能直接判定为间质性肺炎。决定等周三还是返回北大医院，挂胸外科李简主任的号看，他负责爸爸的手术，上次去他没有在。

[ 本帖最后由 小闲 于 2010-2-10 22:58 编辑 ]

手捧阳光

我每次去协和都像打仗，一定要早去排队等着，唉，看病难，我每次都拿本书站着看。
你是去的东院还是西院？西院是肿瘤住院部，所有专家都在那边。我每次都去那里。胸外科在东院，专家都牛气得很，手术还得塞钱。
你说你父亲现在肺功能不好了，自身有什么反映么？

小闲

我去的是协和东院，东单那里。在修建，挂号大厅是个临时大棚。
我父亲手术后肺功能一直都不好，检查说是中度以限制性为主混合型通气功能障碍，小气道阻抗明显，弥散功能重度减退，通气储量百分比77.86%。从术前的“轻度”变成了“明显”“重度”等形容。表现上就是稍一活动就气喘吁吁，主要是在室内。在室外氧气充足，呼吸新鲜空气就会好很多，可以走较久都不怎么喘。

小闲

上周三，又早早来到了北大医院。挂了胸外科李简主任的号，还挂了个呼吸内科李海潮大夫的号，事先在网上查的李海潮大夫看间质性肺病不错，副主任医师。


北大医院呼吸内科

先来到呼吸内科。李大夫挺年轻儒雅的，非常和气。他仔细看了片子，又主动要了了爸爸最近四次复查的胸部CT进行对比（这让我感觉比较好，在协和时是我塞给大夫请他对比看看的）。爸爸的这个肺部阴影，看来真的是非常不典型，几乎所有的医生都这样讲。李大夫的建议，也是做气管镜，通过注入液体再回收取得标本，才好查明是什么样的间质性改变，可能还需要会诊。实在取不到病理，有可能还要做肺部穿刺。其实与协和大夫的说法差不多，只是听起来顺耳多了。当然也说了还要查查是否有瘤细胞，但是也说不太像。同时也建议我去胸外科看看，是否有手术引起的可能。他个人觉得不太像。关于咳血痰，一般都量很少只有一丝丝，他认为应该没大问题，有可能咽喉粘膜破皮等。

走出来，心里已经开始有些考虑做气管镜了。原以为基本不考虑复发就不做了，尽量不让爸爸受这个苦。没多想治疗炎症也要取病理的，才好对症下药。

小闲

北大医院胸外科

接着就来到了胸外科，看到了久违的李简大夫。一年多没见，他显然是不太记得我们这个病号了。不多寒暄，赶紧拿片子给他看。

又是良久地对比，看片，思索。莫非爸爸这个情况还属于疑难杂症？

“做过气管镜吗？”李主任突然问道。“没有，”我有些心虚地回答，看来老爸做这个气管镜是免不了了。“去做个气管镜。可能是有线头。再说有血丝痰，要看看哪里出血。”又是个新说法，线头？原来是说爸爸的手术缝线，有可能脱落了。李主任说如果是线头脱落了，是可以用支气管镜取出来的。我挺高兴，“那么，是线头引起的出血和肺部炎症了？”“这个只是影像表现，实质可能有很多情况，表现差不多。查查有没有复发啊什么的。”心头一紧，真没想到，李主任也会怀疑复发，记得术后他说至少能保证右肺不会有事了。从来问诊胸外科都是比较乐观的，考虑术后原因，不太考虑复发，何况这次看了许多科，都觉得不像复发，北大胸外的副主任医师还直接排除了说肯定不是。他的怀疑让我很当回事，很紧张。在我心中，他是最权威的。

李主任说这个阴影不是肺纤维化，肺纤维化一般都是两肺弥漫的，爸爸只是右肺有，所以不像。也肯定不是普通肺炎。还说肺部阴影还有可能是血，那么是否有可能是线头造成的出血呢，他说也不是。可惜爸爸术前的片子没带，他说要看看，如果形态相同，那复发可能大。“好比一颗小树，砍了一部分，再长出来形态肯定还是相同的。”“那您的意思是，复发的可能性大？”“不，还是不太像复发。”我有些糊涂了，那天不知道怎么回事绕来绕去就是没明白李主任的意思，不知道线头与肺部阴影有什么关系，也不好意思再纠缠询问，悻悻地出来了。李主任大概还是首要考虑线头，先查了再说。

有一点是确定了，让老爸做气管镜，是很有意义的。1、查气管情况，是否有新生物。2、是否有线头。3、取阴影部位病理。

多问诊是必要的，排除了普通肺炎的可能，放弃了两周的抗炎治疗。不过又问出了对复发的担心。检查吧，是什么都要面对。我等不及年后了，打算尽快安排爸爸检查。

小闲

回到呼吸内科开气管镜检查

又回到内科李大夫那，说想要预约气管镜检查，把李主任的意见描述了一番。李大夫对线头不置可否，对肺部阴影为血不赞同，如果是在不出血的时候就会吸收，不会逐步扩大的。他还是认为是一种不典型的间质性改变，因为只有一侧局限发生。我又表示了对复发的担心，李大夫说，最后才考虑复发，不太像。对于李主任肿瘤形态对比说，他也没赞同，“这压根就不是肿瘤形态。”

心里还是隐隐有些不安，可能我太看重李主任的判断了。虽然他也说了，不太像复发。还有爸爸一直偶尔有的痰里带血丝，虽然最近极少只有一丝丝，间隔时间也长，但始终是我的一块心病。

先开了各种血液检查单，晚上回去饭后做老爸的工作，说明可能有线头的原因，还有给肺部注药水消炎更直接（我胡编的，注水是取病理）。老爸虽然不太情愿，想想确实有必要，倒也爽快地答应了。第二天周四查了血，下午就拿到了结果，将气管镜检查约在了这周二。

除了还是有些贫血，尿酸还是偏高，其他还好。爸爸手术前肿瘤标记物就不高，就没有查。