关于靶向药物耐药的一点理解！简单Question & answer，太难的问题我回答不了

杨淘淘

yejiping19 发表于 2012-10-26 13:58
嗯，谢谢！
我父亲是肺鳞癌，VI期，淋巴转移，8月份检查说瘤子没有了，现在应该算是稳定期吧！
您说稳定 ...

不是说得很清楚了吗，做或者不做都很难阻止肿瘤的进展，看得到或者看不到的进展。

艰难人生

杨医生你好，我爸今年8月份检查出肺癌，当时用纤支镜取不到样本查验，医生建议穿刺取样，因为担心我爸太辛苦，而且我妈也不想他做穿刺，所以最后都没有做到病理分析。当时做了PET-CT，显示右肺有两个瘤，一个靠近支气管，一个在右上肺叶，个别纵隔淋巴转移，但未发生其他远处转移。医生说做不了手术，只能选择化疗，但我爸妈都不想做化疗，最终选择吃医生介绍的“替吉奥”（其实当时都知道这个药主要针对胃癌，对肺癌的作用比较少），但当时我爸住院的时候医生在没有通知我们的情况下已经让我爸吃了一段时间，后来出院就继续吃满一个疗程。在停药的时候我爸的情况好像也有点好转，精神和胃口都很好，我们也以为这个药有效了，但停药14日后开始吃第二个疗程，吃了一个星期左右我爸出现了发烧和严重腹泻，咳嗽增多，当时我们都以为是化疗药的副作用。后来停药了情况还是没有好转，再入院接受治疗，这次再照CT，胸部的阴影明显增大，现在入院半个多月了，腹泻和咳嗽都有好转，但发烧还是不退。看了几个医生都说没有什么好方法了，有医生建议试服特罗凯三四星期看能否好转，这个只能碰运气了，因为我爸没有检测过基因是否突变。另外一个医生则建议服国产的那个凯美纳，说副作用相对少一些。我爸曾经有吸烟的经历，但最近六年多已经戒掉了。吃凯美纳可以吗？我爸现在主要的症状就是发烧，还有膝盖疼，特别是蹲下的时候，这会不会是骨转移？但这个现象在两个月以前就有，当时照PET-CT没有显示有转移的。

天台天艺广告

杨医生，麻烦帮我看下我爸的CT：爸爸的CT报告：检查所见：两侧甲状腺密度大致均匀、其包膜显示完整。气管未见受压移位及管腕变窄。扫描范围颈部未见明显肿大淋巴结。两侧颌下腺密度均匀。右肺术后右侧胸廓狭窄，右肺纵隔旁见片状影、边界不清、形态不规则、期内并见风格状结构及细支气管影。左上肺心影旁见小斑片状影。右肺门呈术后改变，纵隔内未见短径大于1CM的淋巴结影。右侧胸膜轻度增厚、右侧胸腔少量积液、左侧胸腔未见积液。两腑下未见明显肿大淋巴结。两侧锁骨区未见明显肿大淋巴结。
影像诊断：
右肺术后：
1、颈部未见明显软组织肿块。
2、两肺斑片状及条索状影，建议得查。
3、右侧胸膜反应。

9月19日胸部CT

右下肺癌切除术后，右侧胸廓变小，右肺门术后改变，增强后未见明显异常强化灶；增强后：纵隔内见小结节影，直径小于1CM。两肺纵隔旁见条片状模糊影，外缘光整锐利；余肺纹理清晰，段以上支气管显示通畅；右侧轻度胸膜增厚伴少量胸腔积液
影像诊断：
右肺术后：
1、两肺纵隔旁条片影，炎症改变考虑，请结合临床是否有放疗史。
2、右侧胸膜轻度反应。
鳞状上皮细胞癌抗原9月19日2.6，11月9日2.2，还有一项F/TPSA,这次做的是偏低0.14正常值0.15-1

天台天艺广告

医生说好的，稍微有点炎症。这是放疗结束后拍的CT，放疗前锁骨有一个淋巴结。麻烦杨医生帮我看下

杨淘淘

艰难人生 发表于 2012-11-5 12:51
杨医生你好，我爸今年8月份检查出肺癌，当时用纤支镜取不到样本查验，医生建议穿刺取样，因为担心我爸太辛苦 ...

戒烟6年的就可以看作是不吸烟的。
替吉奥吃肺癌，我也不太懂。
当下，我想发热还是要控制住，一般而言还是考虑感染性发热，非感染性的比较复杂，找不到原因的时候都会往肿瘤热上面推，但是实际上这是一种无奈或者无能的表现，呵呵。我的建议是用点进口的三代头孢消炎药联合左氧看看，比较经典的组合，如果还是不能控制体温，只能是观察的同时抗肿瘤治疗吧
至于吃特罗凯还是凯美纳，我觉得都可以。
PET——CT对溶骨性的改变阳性率更高，ECT骨转移对成骨性的改变阳性率更高，还担心转移骨的话，可以做个骨扫描。但是好像很少转移到膝盖的，或者做个简单的膝关节片看看吧。

杨淘淘

天台天艺广告 发表于 2012-11-10 23:21
杨医生，麻烦帮我看下我爸的CT：爸爸的CT报告：检查所见：两侧甲状腺密度大致均匀、其包膜显示完整。气管未 ...

挺稳定的 。
晕，还要20个字。

天台天艺广告

杨淘淘 发表于 2012-11-13 18:45
挺稳定的 。
晕，还要20个字。

杨医生，两肺斑片状及条索状影，建议得查。
这个是什么意思？有点担心

杨淘淘

很难说，有可能是术后改变，也有可能是纤维条索影
总之不像肿瘤转移的改变。别太担心