请教以马大哥：是否应该继续服用易瑞莎？

ruomajiari

3.5 看了小白记录苦瓜片对便秘效果比较好,到淘宝网查了一下,定了一些花茶:

苦瓜片---便秘,百合---润肺,熏衣草/薄荷叶---安神促睡眠,枸杞---滋阴,寄回家了,叫妈妈做汤的时候放一些.

  中午和妈妈通电话了,好象父亲的状况是一天不如一天,现在只能喝一些米汤,薏米水,冰糖炖梨,都是一些流质,而且越发的瘦了,都不能坐起来.背痛越发的严重,和姐姐商量了一下,打算买博宁或天晴备用.

唯一的好消息是这几天不咳血了.

ruomajiari

妈妈在电话里说:不要再吃易瑞莎了,现在连饭都吃不下,再吃抗癌药有什么用!

不知道该怎么说,如果不吃易瑞莎就意味是放弃.怀疑父亲目前厌食,消瘦,加上贫血是进入恶液质,到学校的数据库找了一些这方面的资料,看看有没有什么自己能做的.

[此贴子已经被作者于2008-3-5 20:10:16编辑过]

ruomajiari

PDF格式很难发上来,就贴一些如何应对恶液质的方法.

3.诊断

病史询问和体格检查是最有效的诊断手段。体重下降、厌食和疲劳是晚期肿瘤患者的最常见症状.摄入量下降相关症状是关键的示警信号, 包括食欲不振、早期饱腹感、恶心呕吐和味嗅觉异常等。体重下降超过 5%表明正在发展为恶液质, 体重下降超过 15%则确认已经进入恶液质状态 。此时应测量体重指数(BMI),BMI<18, 提示明显营养不良, 此时水肿和腹水较为常见。同时应注意: 液体潴留会掩盖体重丢失的严重程度。肿瘤恶液质患者血浆白蛋白一般低于正常, 如果合并 C反应蛋白或血沉升高, 提示机体有炎症反应, 会加速恶液质进展 。

4.治疗

早期识别恶液质患者并予预防至关重要。以下症状的控制有助于改善食欲、重建消化道功能、纠正代谢紊乱。①恶心/呕吐(可予多巴胺受体拮抗剂或5羟色胺(5-NT)受体阻断剂, 机械性梗阻则采取外科手段);②早期饱腹感(可予胃动力药如多潘立酮);消化不良(可予胰酶补充); ④便秘(可予缓泻剂如酚酞等);⑤疼痛(可予镇静、止痛药);⑥压抑(可予抗忧郁药或精神疏导)。

4.1 饮食治疗

对于肿瘤恶液质患者, 一般主张少量多次、易消化、高蛋白饮食, 如鱼类、虾、乳制品、冰淇淋等 。尽可能创造轻松愉快的就餐环境, 同时讲究饮食的色香味, 最大限度地增加患者的摄入量; 不推荐辛辣、过咸及高脂肪饮食, 同时应向营养师咨询正规的营养指导 。摄入能量大于 1.5kCal/ml的食物是有益的,但不应替代正常饮食。对于患者而言,规律的时间间隔、摄入固定的营养非常必要。患者每天摄入 200ml~400ml的高能量食物,将获得 300~600kCal能量。这一饮食习惯势必会影响正常饮食时间的摄入量, 但总体而言,患者每天将额外获得 200~400kCal能量 。

[此贴子已经被作者于2008-3-5 20:42:21编辑过]

ruomajiari

4.2 人工营养支持

对于晚期肿瘤恶液质患者, 给予人工营养(包括肠内或肠外营养)是合理的。肠外营养能改善患者的一般状况, 提高其生活质量。但在选择肠外营养时,必须考虑中心静脉置管的并发症。

4.3 重度厌食治疗
患者主诉重度厌食和早期饱腹感时, 一般需采取相应措施。餐前和餐中适量饮用红酒是有益的。早期饱腹感予胃动力药如多潘立酮, 短期内是有效的;也可给予类固醇激素以改善食欲、提高机体一般状况。临床上考虑到类固醇激素的不良反应, 孕酮是当前重度厌食患者的首选治疗。高剂量孕酮如甲羟孕酮和甲地孕酮, 能够改善大约 70%患者的食欲, 其中接近 20%患者的体重增加。然而患者的体重增加, 往往是由于体液潴留如水肿, 或仅仅是脂肪堆积, 而非骨骼肌的增加 。

4.4 改善疲劳治疗
肿瘤恶液质患者疲劳现象较为普遍。患者为了保存能量往往减少活动量, 但这也导致了机体适应性和活动耐受性的下降。医生应鼓励患者适当锻炼,以防止肌肉废用性萎缩。散步等轻度锻炼能降低患者疲劳水平。另外 缓解压力和寻求心理帮助也能降低疲劳水平。如果疲劳与贫血相关 是否应该使用促红细胞生成素 有待进一步评价。 等研究表明将对患者有益; 等 则发现头颈部肿瘤患者应用后出现肿瘤进展现象。

[此贴子已经被作者于2008-3-5 20:48:03编辑过]

ruomajiari

4.5 针对致炎细胞因子治疗

对于肿瘤恶液质患者代谢紊乱的处理 应该集中在下调机体对于肿瘤的炎性反应. Peluffo等 研
究表明 非甾体抗炎药(nonsteroid anti-inflammatoryrugs,NSAID)联合胃黏膜保护药能延长患者生存期 ,减少机体炎性反应 ,减慢脂肪消耗.二十碳五烯酸是长链多不饱和脂肪酸 (eicosapentaenoic acid,EPA)鱼油的天然成分 可通过鱼油胶囊或者特制高蛋白, 高热量营养品补充 .Russell等发现EPA既能下调促炎症反应因子, 又能阻断肿瘤恶液质相关因子如 PIF 的影响。Fearon 等 发现摄入 EPA能够抑制营养下降, 提高患者机体活动状态, 但很少能增加体重。Gordon 等 通过双盲的随机对照研究发现沙利度胺(反应停,TNF-α合成的抑制剂)能够延缓肿瘤恶液质进程, 且耐受性较好。

胰岛素样生长因子 1(IGF-1)可通过内分泌、旁分泌或者自分泌的方式刺激骨骼肌肥大 。Muscar-itoli 等 认为, 在肿瘤恶液质患者中, 利用重组腺病毒载体进行局部基因治疗, 增加肌肉 IGF-1的含量,促进肌肉肥大和再生, 是很有潜力的基因疗法。

4.6 其他药物治疗

2002 年, 两个独立研究小组报道, 通过阻断营养不良小鼠筒箭毒碱活性可提高其肌肉功能及减少其肌肉退化 。Bogdanovich 等 研究发现, 通过向小鼠腹膜内注射内源性筒箭毒碱抗体,3 个月后小鼠体重、肌肉数量和强度明显增加, 同时肌肉退化及血清肌酸激酶明显下降。褪黑激素(melatonin,N-乙酰-5-氧基色胺)是由松果体分泌的激素, 参与调节机体生物钟和细胞分化增殖 。Persson 等 研究发现同时服用鱼油和褪
黑激素组, 体重稳定或增加的比例(63%)明显高于单独服用鱼油(38%)或褪黑激素组(27%)。

雄性甾体激素 (anabolic androgenic steroids,AASs) 是与睾酮相关的大家族, 包括诺龙(Nan-rolone, 19-去甲睾酮), 氧甲氢龙(Oxandrolone, 氧雄龙) 等。AASs能够诱导骨骼肌细胞雄激素受体的表达, 促进细胞内氨基酸的合成利用, 从而刺激肌肉蛋白合成 。Desport 等 在法国肿瘤治疗指南中指出,诺龙是肿瘤恶液质患者有效药物之一, 可以促进肌肉合成。Boughton 报道氧甲氢龙同样能够诱导肿瘤恶液质患者肌肉组织的合成。

[此贴子已经被作者于2008-3-5 20:51:17编辑过]

ruomajiari

刚接到电话,父亲已经进入昏迷,好怕啊!

希望父亲能熬过这一关.不要这么快离开我,我还有很多话没有和你说.

filan

祝福~~~等闯过这一关，咱们再重新规范治疗吧。鳞型7*9cm一开始应该放疗局部控制的，化疗虽然做了但是不规范，易瑞沙明显没有起到作用，应该是男性鳞癌的原因，停了吧，以后等病人状态恢复了，如有必要再试试特罗凯，希望能用上。你还在学校读书，先安心交给医生吧，虽然医生的话有时要选择性的听取，但是感觉令尊的治疗过程一路下来并没有很遵循医嘱。

filan

补充一句，往后的治疗需要医患双方紧密配合才能取到好的效果，令尊的治疗从去年9月至今已经错过了很多行之有效的方式了，一线放化疗不规范，在患者并非易瑞沙受益人群的前提下放弃规范治疗是冒很大风险的，而且整个治疗过程尽管叙述详细却没有提到正规的影像学复查结果，是不是都没有做而家属凭感觉做出的怀疑这里转移那里转移的臆测。接下来楼主请不要把希望完全寄托在特罗凯上而盲目使用了，配合医生，做最合理的治疗。