2006-2016 战战兢兢，如临深渊，稀里糊涂，活过十年，弹指一挥间，往事如云烟。

阿孟的妈妈

老伯祝您纪念日快乐！您真的是奇迹的一面旗帜。

之之

“在此我敬告朋友们
1、心态是战胜疾病的良药，它给你提供了抵抗疾病的前提保证。
2、所有药物，都是利弊并存的，一定不要乱用，尤其是人云我云，千万不可取。
3、对于早期癌症患者，一定不要急于去全部消灭它，否则会连自己也被消灭。
4、晚期癌症应以与癌共存、提高生存质量为前题。
5、保持良好的生活习惯，不要把自己孤立于一个群体之外，充分享受人爱。
”


老伯总结得很有道理，我的姨婆，在05年患上癌症晚期，当时是廖美龄医生诊断的，尽管我们不原意相信。但我姨婆拒绝了化疗，手术等一系列治疗，采取提高免疫力的治法，并且跟随亲友去游山玩水。坐过油轮，去过俄罗斯，美国等地，就连国内也去了很多地方，只有山西去了之后说空气不好，不舒服，咳嗽加剧了。然后每年做两次检查，定期打针挂水。就这样一直坚持到现在，虽然现在已经全面恶化了，但是以八九十岁的年纪，无疑创造了一个奇迹。在此也为姨婆祝福，祈求她能少受一点折磨，平静的离开这个她所热爱的世界。

clf6019

肺癌的分期及分类

肺癌是指发生于支气管粘膜上皮和腺体的恶性肿瘤。
多发于40岁以上的人群，男性多于女性，男女之比约为４∶１。城市多于乡村。
在人类因癌症而死亡的全部病例中，肺癌排第一位。
在多大多数发达国家，及我国大城市如北京，天津、上海等大城市肺癌都是全部肿瘤中发病率和死亡率最高的。
近30年来我国肺癌发病率、死亡率上升显著，其中死亡率从1973~1975年的7.1/10万升至1990~1992年的17.5/10万，增加147.4%，为上升幅度最大的肿瘤。
1993-1997年北京市男性肺癌发病率为49.6/10万，死亡率39.9/10万，占恶性肿瘤死因的29.1%，为恶性肿瘤首位死亡原因；
1989年上海市区肺癌发病率男性当61.9/10万人，居男性恶性肿瘤首位。
1990年美国肺癌发病人敉为15.4万人，同年死于肺癌者为14.6万人。

一、肺癌的分类与分期
肺癌的分类与分期是关系到肺患者的治疗和预后关键因素之一，这不仅是医生也包括病人和家属需要了解。
（一）按部位分：
1、 中心型肺癌 发生在较大的支气管上的肺癌，位置靠近肺门。占60-75%。
2、 周围型肺癌 发生在远端较细的支气管上的肺癌，位于肺的周围部分者。
3、 弥漫型肺癌 发生在细支气管及肺泡，弥漫分布于全肺。
（二）按细胞学分：
1、 非小细胞肺癌
将鳞癌、腺癌、大细胞癌三种细胞类型的肺癌,因治疗原则相同，归为非小细胞肺癌，以区别治疗原则不同的小细胞肺癌。
A. 鳞癌
约50%的肺癌属鳞癌，其2/3为中心型。好发于50岁以上吸烟的男性，生长缓慢、发病隐蔽、病程长、转移晚、手术切除率高、对放化疗较敏感、5年生存率高。
B. 腺癌
约20%的肺癌属腺癌，多为周围型，发病年龄偏小，女性病人相对多见，腺癌血管丰富，血道转移较早，易侵犯胸膜引起胸腔积液。对放化疗敏感性差，预后也较差。
C. 大细胞癌
约5%的肺癌属大细胞癌，多为周围型，部分大细胞癌转移早、预后差。
2、 小细胞肺癌
约占肺癌的20-25%，多为中央型，发年龄轻，常有吸烟史。小细胞肺癌恶性程度高，生长迅速，转移很早，常易全身扩散，治疗以化疗为主，虽对放化疗最敏感，但仍是肺癌中预后最差的。

（三）分期
无论是什么样的恶性肿瘤，在其发生、发展的过程中都必将表现出早、中、晚不同的阶段，不同阶段的肿瘤治疗原则不一样，预后也不同。根据肿瘤不同发展阶段进行分期，可决定治疗原则和方法；可判断治疗效果；可推断预后；统一的分期标准可进行学术交流…。
在临床工作中同时使用两大类分期方法：1.TNM分期 2.临床分期。
1、TNM分期
对恶性肿瘤患者病情较全面的评估包括三个环节，
第一个需了解原发肿瘤状况，即T，这些状况包括原发肿瘤的有、无、大、小、向周围组织侵犯扩张的程度等。
第二个环节需要了解是淋巴结的转移状况，即N。这些状况包括有、无、远、近。
第三个环节需了解原发肿瘤是否已向远处转移，即M。
对于肺癌的TNM分期具体规定如下：
（1）原发肿瘤（T）分期
Tx 痰液中找到癌细胞，但X线或支气管镜检查未见病灶；
T0 无原发肿瘤证据。
Tis 原位癌。
T1 肿瘤=<3cm，局限于肺或脏层胸膜内，支气管镜检查肿瘤近端未累及叶支气管；
T2 肿瘤>=3cm；或肿瘤侵犯叶支气管，但距离隆突2cm以外；或肿瘤浸润脏层胸膜；肺叶的阻塞性肺炎或肺不张，累及肺门但未侵及全肺。
T3 任何大小的肿瘤，直接累及胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体；或肿瘤在气管内距隆突不到2cm，但未累及隆突；全肺的阻塞性肺炎或肺不张。
T4 任何大小肿瘤累及纵隔或心脏、大血管、气管、椎体、气管隆突或有恶性胸水。

（2）淋巴结转移（N）分期
Nx 未查出局部淋巴结转移。
N0 未发现淋巴结转移。
N1 支气管旁或同侧肺门淋巴结转移。
N2 同侧纵隔淋巴结和隆突下淋巴结转移。
N3 对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结转移；同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移。

（3）远处转移（M）分期
Mx 不能判定有无远处转移
M0 无或未发现远处转移。
M1 有远处转移，或有颈部淋巴结转移。

2、临床分期
上述TNM分期较精确的反映肿瘤患者的状况，临床上根据TNM分期又制定了便于指导临床治疗的临床分期如下：
隐匿癌 Tx N 0M0
0期 TisN0M0
I期 T1 N0 M0；T2 N0 M0
Ⅱ期 T1 N1 M0；T2 N1 M0
Ⅲa 期 T3 N0-2M0；T1-3N2M0
Ⅲb 期 任何T，N3M0；T4任何N，M0
Ⅳ期 任何T或N，M1

其中I期、Ⅱ期、Ⅲa 期，属肺癌早中期，以手术治疗为主。Ⅲb 期、Ⅳ期属肺癌晚期，基本上失去手术治疗的机会。
3、 小细胞肺癌的临床分期
上面的分期适合于非小细胞肺癌的分期，对于自然生存期短，易转移，治疗效果差的小细胞肺癌，TNM分期仍有不妥，现对小细胞肺癌又增加了一种临床分期标准，将其分为两型：局限型（肿瘤局限于一侧胸腔内，包括已有销骨上和前斜角肌淋巴结转移的病人）和广泛型（肿瘤的发展已超越局限型）。

二、预后
由于肺癌患者明确诊断时约70-80%已属晚期，失去了手术治疗的机会，因此全部肺癌患者总的5年生存率仍是低的。
（一）非小细胞肺癌
I、II期以手术治疗为主，经手术后I期3年生存率为80-90%，5年生存率约60-80%，
II期3年生存率为60-80%，5年生存率约40-60%，
III期能做手术或不能手术化放疗联合治疗者5年生存率15-30%，而单纯放疗则为5-10%。
IV期患者治疗目的为改善生活质量及延长生存期，方法则以全身化疗为主的综合治疗为主，以顺铂为主的一线化疗1年生存率约40%，少数带瘤生存可持续数年，一般5年生存率为1-2%。
（二）小细胞肺癌
小细胞肺癌预后凶险，
未经治疗者1年生存率仅4%左右；如已有远处转移，平均生存期为2个月；如无远处转移，病变局限，平均生存期为4个月。
接受治疗者存活期是未经治疗者的4倍。少数病人可长期存活。
局限型小细胞肺癌使用联合化疗，病人平均存活期为12-16个月，2年生存率为10-25%，5年生存率为6-12%。
广泛型小细胞肺癌使用联合化疗，病人平均存活期为7-11个月，2年存活期低于5%，5年生存率0-1%。
可切除的早期小细胞肺癌的治疗原则为先全身化疗（新辅助化疗），继之手术，术后辅助化放疗；
不可切除的III期病变（即局限期）化疗放疗同时治疗有改善生存期倾向。

（http://cancer.dxy.cn/bbs/thread/2120880?keywords=肺癌的分期及分类#2120880）

附：不愿开新帖的原因，是为了大家查阅方便，以免帖子下沉。

combatyg

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