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努力的小白 · 发表于 2008-3-14 13:47:12

放疗有哪些不良反应1分为急性反应：多在3个月内出现，      慢性反应：多在半年之后出现。 2放疗的近期反应*放射性皮炎：色素沉着，瘙痒，甚则水疱，糜烂。 皮肤的放射反应分度 1度——照射野内皮肤潮红，又称为放射性红斑反应。 2度——照射野内皮肤出现毛囊丘疹，脱皮或脱发，局部干性脱皮，同时灼热感。 3度——照射野内皮肤出现水疱，表皮渗液，剥脱，又叫湿性放射性皮肤反应。 4度——在3度的基础上，照射野内皮肤发生溃疡。*放射性口腔炎：口腔粘膜充血，红肿，疼痛，口干，溃疡，甚或糜烂，吞咽困难等。*消化道反应：食欲减退，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，放射性食管炎等。*食管放疗反应 ——放疗后约2周出现，食管粘膜充血，水肿，吞咽困难，胸骨后疼痛。 ——不进过冷，过热，过硬食物，禁食刺激性食物，进温热，清淡，易消化的半流食或流食。 ——进食时细嚼慢咽，进食后饮少量温开水。 ——严重者口服1%普鲁卡因生理盐水，麻醉食管粘膜。 ——影响进食者，予静脉输液及胃肠外高营养。*骨髓抑制。 *放射性肠炎：里急后重，腹痛，腹泻，甚则便血。 *放射性膀胱炎：尿痛，尿急，尿频，甚则血尿。 *放射性肺炎。3放疗的远期副作用，即不孕症和白血病。

努力的小白 · 发表于 2008-3-14 13:48:25

出现放射性皮肤反应的处理*“干对干，湿对湿”的处理原则。 *灼热感，发痒时——薄荷淀粉撒在局部皮肤上。 *皮肤破损，脱皮 ——呋喃西林湿敷。 *湿性脱皮——暴露疗法，或局部涂抹烧伤膏。放疗间如何保护好皮肤*穿柔软，宽松的棉质内衣。 *防止阳光直接照射放射野内皮肤。 *保持放射区皮肤清洁，干燥，发痒时只能用手掌轻轻拍打，出现脱屑时不能用手撕剥，以免引起出血感染。 *放射区皮肤不能贴胶布。洗澡时不要搓洗，可用温水和毛巾轻轻沾洗。禁用刺激性药物涂抹，如碘酒，酒精等，保持放射野标记清晰完整。

努力的小白 · 发表于 2008-3-14 13:52:32

肺癌的检查（早期）*肺癌很少表现出什么自觉症状，和肝癌一样，是静静地发病。*肺癌特有的症状时手足肢端的肥大，也可叫杵状指（趾），40岁以上的人如果出现了这个症状，即使没出现咳嗽，血痰，胸痛，也要去医院进行检查。*肺癌与肺结核的鉴别比较简单，因为肺结核有其独特的好发之处，只要拍一张正位胸片就可以明了，由于肺癌好发在横隔膜或心脏的阴影处，所以要变换角度再拍一张侧位片。*痰中检查出癌细胞，则60%-80%可能为中心型肺癌，只有30%为周围型肺癌，而且越是早期周围型肺癌，痰中查到癌细胞的可能性越小。*支气管镜检查比较精确，即使是早期肺癌也可以检查出98%，对于纤维支气管镜达不到了末梢部位病变，可以从体表穿刺取出活体组织进行组织细胞学检查。

努力的小白 · 发表于 2008-3-14 13:58:13

什么肿瘤PET检查？

ET——正电子发射计算机断层显像其原理是将人体代谢所必需的物质制成显像剂注入人体后进行扫描成像，因为绝大部分恶性肿瘤葡萄糖代谢高，显像剂注入后会在恶性肿瘤细胞内聚集起来，所以PET可以鉴别恶性肿瘤，良性肿瘤与正常组织，其确诊准确率在90%以上，灵敏度高，对肿瘤诊断的分期，治疗方案的选择起到重要的作用，但仍有一定的不足，如对肿瘤病理性质的判断仍有一定局限性，检查费用昂贵以及需要较丰富经验的检查者等。（1万）什么是SPECT检查？*SPECT——全身核素骨扫描。*骨癌与骨髓炎鉴别：当X线检查很难与骨髓炎鉴别时，应该做放射性核素检查进行确诊。

努力的小白 · 发表于 2008-3-14 14:02:09

重视肿瘤患者的营养支持*肿瘤外科手术导致的对病人营养状况的损伤往往是器质性损伤，营养支持治疗则显得非常重要。*一般在6-8周的放疗后，如果没有相应的营养支持，大约有15%的病人体重可以下降10%以上。*化疗引起的营养问题是绝大多数肿瘤病人面临的问题，使病人营养状况恶化，其发生率几乎可以达到65%-80%。 *在营养学的研究中发现，在无法手术的肺癌患者中，营养正常的肺癌患者的化疗效果要明显高于有明显营养不良的患者。*许多研究证明伴有体重减轻的肿瘤病人对抗肿瘤治疗的疗效较差，目前在国内的肿瘤病人的营养治疗没有得到足够的重视，担心营养治疗有可能加速肿瘤的进展。*从原则上说所有存在营养不良的肿瘤病人都需要营养支持治疗。*只要肿瘤诊断一确定，就需要立即考虑营养支持，因为肿瘤病人在即将进行的手术，放疗，化疗等治疗过程中，营养不良迟早会发生。所以不同的治疗过程中应该采用相应的支持治疗方法。*一般如果病人已经有明确的体重减轻超过10%以上，血清白蛋白浓度低于35克/升，则可以初步判定有营养不良存在。*此外可以采用皮肤抗原回忆反应进行检测，主要目的是判定病人是否出现免疫力低下。*当胃肠功能良好且可以安全使用时，首选肠内营养支持途径。其方式有口服，鼻饲，胃造口及空肠造口等。管饲只能用于4周以内，如果超过4周以上就要考虑胃肠造口。*当肿瘤病人胃肠功能障碍，不可能使用肠内营养时，通过静脉途径进行肠外营养支持是主要选择。*口服是首选的方法；少量多餐。*多摄入维生素和矿物质是治疗中的误区。*如果没有确诊肿瘤病人患有维生素缺乏症，就不能滥补维生素和矿物质。即使明确真的是维生素缺乏，也只要给几周的特殊的补充，就可以消除症状。*许多著名医学专家认为：大量服用维生素对于癌症治疗没有任何好处。*对于大多数按平衡饮食进食的病人来说，没有必要再另外补充维生素和矿物质；当有些肿瘤病人由于肿瘤和治疗产生的不良反应引起了体内这些物质的丢失时或者由于需要量增加则需要补充一些维生素和矿物质。此外，对无法达到平衡饮食的病人，食欲不振，吸收不良，体重减轻或嗜烟嗜酒的病人就需要另外补充维生素和矿物质。对肿瘤患者体重减轻的认识*大约有1/3的食管癌，胃癌患者在就诊前就有体重减轻10%以上，大约有1/3的肺癌病人的体重也会减轻只是其发生时间较消化道晚一些，但并不是所有的肿瘤患者体重都减轻。*随着对肿瘤恶病质发病机制的不断认识，人们发现肿瘤病人的营养不良通过普通的营养支持手段及方法往往很难纠正，需要在强调营养支持的同时，针对肿瘤病人的代谢异常进行调节。肿瘤生物治疗的概念通过提高机体的自然防御机制来杀伤或抑制肿瘤细胞的生长和繁殖，以达到抗肿瘤的效应。常用生物制剂有：干扰素，粒细胞集落刺激因子，促红细胞生成素，白介素2等。（胸腺5肽等，都是免疫疗法的一种。）

努力的小白 · 发表于 2008-3-14 14:05:30

肿瘤发热的处理？*低热（小于38℃），一般不需特殊处理 *在降温措施中，物理降温是有效且最为安全的，应当首选。 用冰袋冷敷或用稀释的酒精擦拭大血管处，如头部，太阳穴，颈部，腋窝，腹股沟等，而不要在枕后，耳后，前胸，腹部擦拭。另外， 足底等处可冷敷冰袋。患者体温在39℃以下时，也可以用温水擦拭。 *在采取措施后半小时复测体温，以后每1-2小时量一次 *退热后，患者往往会大量出汗，这是及时擦身体，更换衣物及床上用品 *有人认为药物降温又快又好，这一想法是不对的，一些退热药会导致体温骤降，至患者大量出汗，引起虚脱和休克，体质虚弱者和老年患者尤要慎用药物退热。 *高热时多饮水（盐开水，果汁，汤，牛奶等），补充体内丧失的水分和盐分。

努力的小白 · 发表于 2008-3-14 14:07:10

什么是肿瘤的介入治疗？经动脉选择性插管向肿瘤内灌注化疗药物及将肿瘤的供氧血管栓塞，从而切断肿瘤的供氧，提高肿瘤局部化疗药物浓度，使肿瘤缺血坏死。 什么是肿瘤新辅助治疗？*新辅助治疗：包括术前进行的放疗，化疗，内分泌治疗等。*对乳腺癌患者，由于部分患者肿瘤的生长依赖于雌激素的存在，又多了一种内分泌治疗。什么是肿瘤冷冻治疗？*属于局部治疗方法，它能使肿瘤区域内的温度在短时间内降至极低（小于-30℃），从而破坏肿瘤组织，杀死肿瘤细胞。*疼痛不明显，出血少，减少和防止癌细胞扩散，有杀菌作用。*皮肤肿瘤，肝癌，食管癌，胰腺癌，骨肿瘤，直肠癌，妇科肿瘤，肺癌等。 什么是癌症的姑息治疗？WHO对姑息治疗下的定义：“姑息治疗医学是对那些对治愈性治疗不反应病人的完全的治疗和护理。控制疼痛和有关症状，并对心理、社会和精神问题予以重视。其目的是为病人和家属赢得最好的社会质量。姑息治疗也同样适用于早期的肿瘤病人，将姑息治疗与抗肿瘤治疗相结合。”并进一步解释为“姑息治疗坚定生存的信念，并将死亡视为一种正常的过程，既不促进死亡，也不推迟死亡，将心理和精神的治疗有机地结合，为病人提供一种支持系统，使其在临终前尽可能过一段尽可能主动的生活，为病人家属提供支持，使患者的家属能够适应病人疾病期间的情况，并增加他们对疾病作斗争得勇气。”癌症单验方真的有效吗？*记得当年周总理患膀胱癌时，在北京曾发现一例经服单验方有显效的膀胱癌复发病例，曾组织京、津、沪三市的某些医院集中百例左右的膀胱癌患者对此单验方进行验证，遗憾的是无一例得到类似的结果。*当时名为“六匹马”的单验方，在全国组织协作研究，遗憾的是这些单验方对个别病人有一定的疗效，但成百上千的其它类似病人并不能重复出相同的效果。*到目前为止，关于民间单验方治疗癌症的观察，仅能见到个别治愈病例，还没有发现普遍规律。也就是说，同样的癌症，用同样的偏方治疗，绝大部分患者并不能重复出个别患者的疗效。

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努力的小白 · 发表于 2008-3-14 14:14:40

止痛药会成瘾吗？*有一份资料指出，10000例使用阿片类药物治疗癌痛的患者中仅有4例成瘾。*长期应用阿片类药物会出现生理依赖和耐受性，这是正常药理学现象，不影响药物的继续使用，不能把这种现象同精神依耐性（即成瘾性）相混淆，成瘾性是一种心理异常的行为表现。多年来依国内外的临床经验表明，用吗啡类药物治疗癌痛，真正产生心理依赖者非常罕见，因为疼痛本身能拮抗吗啡类药物对中枢神经系统的影响。往往家属因为惧怕成瘾性而使癌痛的病人没有得到充分的缓解，使病人备受折磨。*当需要增加剂量或改变药物类型时，不一定是产生了耐药性，往往是疾病进展使疼痛增加所致，但滥用阿片类止痛剂可增加耐药性发生的危险*剂量“过小”或“按需要”给药，常使疼痛持续存在或重新出现，即达不到止痛目的，更易产生耐药性。*使用麻醉性止痛药，对癌痛病人不必担心成瘾性，难怪有的治癌专家说道：疼痛本身就是成瘾的最好拮抗剂。止痛药的不良反应有哪些？*耐药性——随着药物的重复使用其药效降低，需增加药物剂量或缩短给药时间，才能维持止痛效果。身体依耐性——迅速停药后出现烦躁不安，打呵欠，流鼻涕，寒战，失眠等戒断症状。逐渐减量可以避免发生。    两者并不妨碍阿片类止痛药的作用，有资料表明，多数患者需逐步增加剂量；只有20%的患者有用药过程中要求减少剂量。成瘾性——在医学上叫精神依耐，是指用药后获得一种欣快感，并渴望用药。是一种伴随滥用药物而产生的行为表现形式。国内外资料表明，因治疗疼痛出现精神依耐的发生率小于1%。应用麻醉性药物所产生的耐药性和身体依耐性也完全可以通过合理用药来避免。*便秘——几乎所有使用阿片类止痛药的患者都有便秘，在开始用阿片类止痛剂时，应着手制定定时通便方案，包括用缓泻剂和大便松软剂：番泻叶，酚酞，石蜡油等。*呼吸抑制——潜在后果最严重的副作用，通常发生于第一次使用阿片类药物且剂量过大的患者，在止痛的同时伴有中枢神经系统抑制，随反复用药，发生的危险性逐渐减少，当发生呼吸抑制时，用1：10纳络酮稀释液缓慢静脉滴注；对昏迷患者应做气管切开。*镇静和嗜睡：可以发生在第一次或反复合用阿片类止痛剂之后。减少个别药物剂量，延长给药时间间隔，选用血浆半衰期短的药物。*恶心呕吐：可选用甲哌氯丙嗪，灭吐灵，维B6等治疗。*急性中毒：呼吸抑制，昏迷，缩瞳和消化道痉挛等，阿片类药物中毒选用纳络酮治疗。吗啡的副作用有哪些？*恶心呕吐——给予止呕的药物。*便秘——可同时给缓泻剂以预防。*烦躁不安，思维混乱或幻视等——给镇静的药物。*最严重的副反应——呼吸抑制：纳络酮等急救，并且精心地调整吗啡剂量。虽然吗啡有以上副作用等，但与同类的其他止痛药物相比，它仍然是一种安全有效的止痛药物。麻醉性镇痛药有哪些副作用？如何处理？1便秘 *内啡肽存在于胃肠神经丛分泌腺体中，当麻醉性止痛药与这些受体结合时，可抑制肠蠕动并使肠道腺体分泌减少而出现便秘。*应用麻醉性止痛药的病人应多饮水，多吃蔬菜，水果和适量的粗粮，以预防为主。如发生便秘，可于清晨用温开水冲服一些蜂蜜，或口服润肠导泻药物，严重便秘可用番泻叶泡水代茶饮或口服甘露醇。2恶心呕吐 *镇痛药物刺激大脑的中枢化学感受器，使前庭敏感性增加，以及胃排空延迟（迟缓），病人用药后都会发生不同程度的恶心呕吐。一般用药后几天或一周左右逐渐减轻。*如果反应明显，可适当服用止吐药对症处理，不可擅自停用止痛剂，同时注意调整饮食。3镇静和嗜睡 *镇痛药物作用于中枢神经系统，出现暂时性镇静作用。病人与疼痛缓解后进入嗜睡状态，一般在2-5天后逐渐减轻或消失。*白天可通过饮茶，咖啡等提神以对抗镇静作用，同时鼓励家属陪伴，谈心，引起病人的兴趣。癌痛程度怎样评估？*癌痛是病人主观的感受和体验，因此对癌痛的评估也是比较困难的，一般说来，病人对疼痛的描述最后由家属证实，同时家属还可以提供患者没有或不愿提供的情况，一份详细的疼痛病史，是一把控制癌痛的钥匙。正确的评估癌痛，可以为患者选择止痛方法和止痛药物提供主要依据。*目前最常用的适合患者进行疼痛自我评估的方法有两种1数字分级法（NRS）：用0-10的数字代表不同程度的疼痛，其中，0为无痛，10为最剧烈的疼痛。    1-4——轻度    5-6——中度    7-10——重度2目测模拟法（VAS）：在纸上划一10厘米长的横线，横线的一端代表无痛，另一端代表最剧烈的疼痛。为什么晚上疼痛比白天重？*白天从事各种活动，加上声，光的刺激，会分散病人对疼痛的注意力。*晚上病房安静，病人受着疼痛的折磨，会将注意力集中在疼痛上，因此会感觉疼痛明显比白天重。疼痛感受器的分布情况。*角膜，牙髓分布最多。*皮肤次之。*肌肉和内脏分布最少。疼痛分类有哪些？1末梢性疼痛：浅表痛——定位明确，多表现为局部。深部痛——无明确定位，表现为丝丝拉拉的钝痛。牵涉痛2中枢性疼痛：脊髓，脑干，丘脑，大脑皮层等中枢发放的刺激，表现为2种：一是不向其它部位投射，一是向末梢部位投射。例如，丘脑部位病变投射到下肢时，好像疼痛是产生于下肢病变的。顺便说一下，这种疼痛治疗非常困难，应用神经阻滞尽管阻断了神经传导通路，但是疼痛仍不会消失，使用作用于大脑皮层的麻醉药，神经安定药可以减轻或消灭疼痛。3心理性疼痛：患者没有确切的病变，但是自觉有顽固的疼痛，从解剖学，神经学角度都不能解释为什么会有剧烈的疼痛。通过心理治疗，安定镇静可能会有效。疼痛的原因有哪些？*癌细胞本身并不引起疼痛，但若肿块侵犯到附近的神经，或伸展到骨膜，肝脏，则会刺激该处痛觉神经纤维引起疼痛。*由肿瘤本身的发展直接引起，约占85.1%。 肿瘤骨转移，肿瘤侵犯内脏器官，肿瘤侵犯压迫神经，肿瘤侵犯软组织，压迫血管；空腔器官（肠道，胆道，输尿管）的梗阻；皮肤，黏膜的溃疡并感染等。*由肿瘤的诊断或治疗引起。也占很重要的位置。穿刺，活检，术后（并发症，手术后瘢痕的疼痛等），放化疗，例如药物性疼痛（紫杉醇，诺维苯化疗后），口腔炎等。*由肿瘤间接引起，不足10% 。 一些癌症患者会出现一些不明原因的疼痛，这是专业上所谓“肿瘤副征”症状之一，以肺癌较多见；便秘，尿潴留，腹泻等症状，也可引起疼痛。*与肿瘤无关的疼痛。小于10%的比例。 常常由于伴发关节炎，筋膜炎，痛风，风湿病等疾病所致。*与精神因素有关的疼痛。心理性疼痛。*晚期病人癌痛发生率高于早中期，剧痛所占的比例也远远高于早中期，显然，这与肿瘤的复发和转移有关。另外，疼痛的发生率与肿瘤的类型有关。癌症病人的疼痛绝大多数是肿瘤的直接原因造成的，包括原发灶和转移灶。归根到底，肿瘤的浸润，压迫，使神经末梢受到有害的刺激，而使癌症患者感受到疼痛。*虽然癌症导致疼痛的原因很多，但并不是所有的患者就一定会有疼痛。*对于原因不明的疼痛，应在明确病因诊断后再进行疼痛治疗，以免贻误病情。对全身情况很差的病人要慎用止痛药物。对癌痛的家庭处理有哪些？*心理暗示：增强患者自身战胜疾病的信心。*放松：闭上双目，在轻音乐背景下，从头到脚肌肉松弛。*物理方法：刺激疼痛周围皮肤或相对应的健侧达到止痛的目的。可采用按摩，涂清凉止痛药等，也可采用各种温度的刺激，或用热水袋放在湿毛巾上做局部热敷。*转移注意力。

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