关于靶向药物耐药的一点理解！简单Question & answer，太难的问题我回答不了

tantan198639

杨医生，你好，我父亲今年51岁，肺腺癌，9号手术，开胸探查后失败，18日拆线，出院，现在在家修养，医生要2周后回医院化疗，我一直纠结，买了易瑞沙但是不知道该不该给父亲吃，是先化疗还是先吃易瑞沙？请杨医生说一下你的意见。目前父亲还不知道自己是癌症，我担心化疗他就知道自己的病情而心情低落。
附上我父亲的出院记录，和两次ct检查结果。

入院情况：患者主因“咳嗽2月，加重伴咳痰半月。”于2011年2月17日入院，入院查体：T 36.2℃ P 72次/分 R 18次/分 BP 118/78mmHg .神志清，精神一般，口唇无发绀，咽无充血，双侧胸廓对称，双侧呼吸动度及触觉语颤均等，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率72次/分，率齐，未闻及杂音。腹软，无压痛、无反跳，双下肢无浮肿。辅助检查：双肺CT（2011-02-16）：两肺纹理增多、增粗、模糊，右肺片状密度增高影，边缘模糊不清。印象：右肺炎。
入院诊断：右肺炎
诊疗经过：入院后完善各项检查，行支气管镜检毛刷查见癌细胞，病理报告：支气管粘膜慢性炎，给予头孢哌酮他唑巴坦、依替米星抗感染，鸦胆子油乳抗肿瘤等治疗，请胸外科会诊，于3月6日转入胸外科手术治疗，完善术前检查，无手术禁忌，于3月9日在全麻下进行右开胸探查术，术中见右肺上叶、中叶脏层胸膜可见数个散在的转移结节，向患者家属告知病情，说明现已出现胸膜转移，无法肺癌根治术。患者家属表示放弃继续进行肺癌根治术。术后行预防感染、止血、雾化吸入等治疗，患者病情稳定，通知出院。
出院情况：患者自述仍偶有咳嗽，无咳痰，无咳血，无胸闷、憋气，饮食好，大小便通畅，查体：右胸部切口愈合好，无红肿及渗出，右肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清。
出院诊断：1、右肺下叶癌伴肺内转移2、胆囊息肉3、前列腺增生并结石或钙化4、胃炎
出院医嘱：
1、        注意休息，加强营养，预防感冒；
2、        2周后入肿瘤科进行综合治疗；
3、        病情变化再诊。

影像学检查报告单
检查设备：飞利浦CT
报告时间：2011-02-16
检查部位：胸部CT扫描
影像所见：两侧胸廓形态对称，纵膈及气管居中，纵膈内未见淋巴肿大，气管通畅，形态正常，两肺纹理增多、增粗、模糊，右肺片状密度增高影，边缘模糊不清。胸膜腔未见异常。主动脉及心影正常。两膈肌正常。
印象：右肺炎，请注意复查除外其他。


检查设备：飞利浦CT
报告时间：2011-03-03
检查部位：胸部CT扫描
影像所见：两侧胸廓形态对称，纵膈及气管居中，纵膈内见数个较大淋巴结，气管通畅，形态正常，两肺纹理增多、增粗、模糊；右肺下叶见团块状密度增高影，边缘模糊不清，呈分叶征，内见小空泡征，病变与右侧肺门关系密切，与前片比较病变无明显变化。双胸膜腔未见异常。主动脉及心影正常。两膈肌正常。
印象：右下肺病变，考虑Ca可能性大，不排除外膈转移。

检查日期：2011-02-18
送检物：血清
检查项目                 检查结果        状态        单位        参考范围
CEA癌胚抗原        15.80        H        Ng/ml        0-3.4
CA-125                44.36        H        u/ml        0-35
CYFRA21-1        10.54        H        Ng/ml        0.1-3.3
NSE                             12.35                Ng/ml        0-16.3

杨淘淘

原帖由 肺癌并不可怕 于 2011-1-25 01:04 发表
杨医生：您好！我爸爸服用易瑞沙2个月，现在怀疑出现脑转，现在出现眼花的症状，恶心、呕吐症状。是不是要马上放疗啊？？先换特罗凯过年后再去行不行？很纠结啊谢谢了

应该放疗了吧，看了那么多，在其它病友或者我的主题贴里应该能看到你要的000…………。

杨淘淘

原帖由 tantan198639 于 2011-3-21 18:25 发表
杨医生，你好，我父亲今年51岁，肺腺癌，9号手术，开胸探查后失败，18日拆线，出院，现在在家修养，医生要2周后回医院化疗，我一直纠结，买了易瑞沙但是不知道该不该给父亲吃，是先化疗还是先吃易瑞沙？请杨医生说一 ...

才看到，你现在主要的问题是先用易瑞沙还是先化疗，是吧？按正规流程，是先化疗。如果病人大量抽烟史，那先化疗的指针更强烈一些，如果不吸烟的，也可以先吃易瑞沙。问题是病人的病理标本可以去做一  下基因检测。这样指导意义更强一些。

tantan198639

谢谢你，杨医生，因为怕父亲化疗后知道自己的病情，已经决定从24日开始给爸爸吃开始吃易瑞沙加中药了，谢谢你的意见

xf19

谢谢杨医生的贴，对你们来说是争议贴，对我们来说是热心贴，对你的热心我们病友家人是点点滴滴在心头的，谢了杨医生，谢了良心

winniewufuqing

杨淘淘 发表于 2009-12-28 19:24
如果两次都是B超，那B超跟检查的医生有很大的关系，主观因素比较大，还有测的部位、体位的变化都会影响到 ...

右肺上中下叶见多发团片状，结节实变影，以肺门为中心沿支气管束弥漫性向外浸润，边界不清，内可见通气支气管影，并可见沿支气管分别小粒状密度增高影，右肺上中下叶支气管叶段支气管狭窄尚通畅，两肺还可见多发小结节，边缘清晰，纵隔及右肺门见多枚小淋巴节，右侧少许胸膜增厚，右肝实质密度均匀性轻度减低，未见明显占位性病变，胆囊不大，胆管未见扩张，胰腺脾脏未见异常，右肾上级小囊肿，上腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结
诊断：右中下肺多发片状结节实变伴两肺多发小结节，提示脂肪肝改变

这是我父亲这次检查的结果，请问一下是不是耐药了，谢谢！

美丽心情

看这个贴真是振奋人心啊。本来还在犹豫要不要上靶向，现在有信心了。今天妈妈的主治大夫提意打完四次培美化疗后，直接上靶向作为持续治疗。

jinxz73

感谢杨医生，我学到很多，还有其他提供治疗信息的网友，从你们的帖子中，给我很多参考。让我了解到未来的发展可能、不确定事项和注意、副作用、最近治疗手段、统计信息等等，让我们家属有了心理准备和提前思考起来的方向。因为我在网上找到可供借鉴的权威数据太难，所以对杨医生提供的专业数据分析和简洁翻译就更是感激，我们会在病情变化时参考分析和思考方案，让我有机会能想的更远一点。
还有非常感谢论坛上的好些人（恕我不在公开论坛提你们的名字，谢谢你们的帮助），09年当无助的我找到这个论坛的时候，我感到不再孤单。
这个帖子多年而不衰，证明了它的价值。希望杨医生继续收集一些医学界的统计数据和研究报告，虽然有些结论是无情的或更令人煎熬抉择的，但毕竟对需要的人来说，那是更接近的事实。