【版主推荐】视频：周彩存教授韩宝惠教授谈肺癌靶向治疗新高度

呢喃柠檬

肺鳞癌，可不可以用靶向治疗？

　　网友：对于肺鳞癌，可不可以用靶向治疗？

　　大部分的鳞癌和吸烟是相关的，因为发病机理中烟草是主要的诱因，如果是鳞癌的话选择靶向治疗成功率是非常低的，如果前面化疗无效的情况下可以做靶向治疗基因的检测，如果检测下来有突变了就强烈推荐可以使用靶向治疗，而如果检测下来没有突变的，大部分病人可以说95%以上是无效的，我们通常不是太推荐这类病人使用，当然使用三周左右就看出疗效了。无效的话可以再选择其他的方法。

　　周彩存教授：鳞癌病人有好几种，女性鳞癌和男性鳞癌是分开的，女性鳞癌往往很多对靶向治疗疗效是比较好的，所以第一女性鳞癌可以用靶向治疗，第二点除了女性鳞癌以外，还有不抽烟的鳞癌病人往往对靶向治疗也是很敏感的，所以这两种病人不能排除之外，即使一些男性鳞癌抽烟的如果化疗已经没有很好的措施了，特罗凯的数据也可能会有效，但是有效不是用了特罗凯以后肿瘤会缩小了，我们前面讲了这个肿瘤稳定，不长大可能有一定的收益，并不是所有的鳞癌病人都能用靶向治疗，女性鳞癌，不抽烟鳞癌可以用靶向治疗，即使男性鳞癌有抽烟的如果其他治疗措施没有了，我们应该适用靶向治疗，因为不能剥夺病人的治疗权，可能吃了以后肿瘤长得慢了，可能就有生存受益了。

奚琴

有空还要再来看一遍。谢谢楼主！

呢喃柠檬

化疗期间可以使用靶向药物治疗吗？

网友：化疗期间可以使用靶向药物治疗吗？
　　韩宝惠教授：现在化疗期间还没有数据，因为在国际上做一些交替，化疗一次靶向治疗再化疗再靶向治疗，但是这个化疗和靶向治疗同时用这种到目前为止是不主张这样用的，因为这样联合起来是没有太大的作用，只有化疗的作用而看不到靶向治疗的作用，这样交替治疗到目前为止还没有大的正规的研究成果出来，所以也在国际上和国内正在做这方面的研究，如何进行序贯或交替搭配，到目前为止还没证据的情况下我们主张先做化疗，化疗无效以后再改靶向治疗，这样比较稳妥，如果有条件的话使用avastin也是不错的选择。但我们国家现在还没有avastin。就是说化疗加上avastin这类抗肿瘤新生血管药物的可以尝试。但EGFR类型即易瑞莎特罗凯这类药物最好是先用化疗然后再上。

国内靶向治疗的基因检测是否已经有了？

　　主持人：刚刚我们两位教授说的是靶向治疗的基因检测，在两位教授的医院里面都可以做吗？

　　周彩存教授：对。

　　韩宝惠教授：都可以做，但我们现在还不是作为常规推荐使用，因为多少带有一些研究性质的，到目前全世界也不推荐在服用靶向治疗之前一定要检测的，可能这是将来努力的方向，将来会使用一个芯片来解决各种靶点是否敏感，这样对于我们个性化治疗提供比较大的帮助，这是一个努力方向，现在还做不到，有很多技术性的问题，有一个标准化的问题，有一个重复性的问题，还有一个收费、时效性的问题，这些问题解决了以后可能会对病人带来更方便，当然还得经济实惠。

　　周彩存教授：我们现在还在做研究，但现在是公益性的，都是不收费的，因为我们拿不到批文，是一个慈善的检查。

帆帆20060912

这个短片很好,谢谢楼主,可惜没有关于小细胞方面的.

韩宝惠很帅的.呵呵,戴口罩时就谁都一样了.

jaysen

我妈妈今天化疗第二天,两位专家的意见真是太好了.

jaysen

我想问下:分化性差的腺癌,分化性差是什么意思.是扩散比较快吗?

帆帆20060912

未分化最差,低分化其次,高分化比较好,

未分化也就是恶性程度高,容易进展,高分化就是不治疗也能过个三五年

呢喃柠檬

                             易瑞沙耐药了，是不是有必要换用特罗凯来继续治疗？

　　网友：如果使用易瑞沙耐药了，是不是有必要换用特罗凯来继续治疗？这两个药物的药理有一点差别

　　周彩存教授：这两个药韩教授讲的是姐妹药，但不是双胞胎，所以还是有一点差别的，两个药的给药剂量完全不一样，特罗凯是最大耐受量给药，而易瑞沙是有效剂量给药，我们每天吃150毫克特罗凯的时候血浆峰浓度和曲线下面积在相当于易瑞沙吃250毫克的5倍左右，所以我们观察到吃易瑞沙没有效的病人吃特罗凯治疗也有效，但是有效不一定指肿瘤会缩小，往往肿瘤会稳定到一定时间，但不是所有的病人用了易瑞沙失败以后都用特罗凯治疗，感觉特罗凯变成三线治疗了。所以究竟选特罗凯还是选易瑞沙要根据病人的特色，根据经济条件来决定。

癌症的诊断，开刀与不开刀病人的后续治疗——“维持治疗”

韩宝惠教授：我们现在分两大类，可开刀和不可开刀的。可开刀的又分为完全切除的和没有完全切除的。开完的就要根据治疗规范，推荐就是4次化疗。若切除不规范，还有残存是另外一种情况处理。不可开刀的一般是缓慢发展，IIIb到IV期的，在发现的时候已经是晚期了。30%~40%的病人通过化疗能达到肿瘤缩小，按照现在的是要进行维持治疗的，因为缩小后3~4个月稳定的病灶还会进入快速增长。现在此类病人的生存期已经有很大提升从过去的3，5个月到现在9~12个月，有限的生存期中维持治疗非常重要，将来维持治疗是重要的研究方向，包括用靶向治疗进行维持治疗。

强调癌症的诊断，有出现过病人发现肺内小结节，没有做病理诊断就当作癌症开始化疗，我们接手后建议一定要进行侵入性的检查，必要时甚至是开胸检查。结果开胸检查发现不是癌症肿瘤。肿瘤的诊断就一定要拿到癌细胞。使病人原来的治疗都成了无的放矢，走弯路，误治。

周彩存教授：最佳治疗方案四点重要信息。第一是否是癌，第二是那种类型癌，共有四种类型，1）小细胞肺癌：产生于肺的内分泌细胞；2）非小细胞肺癌：包括★鳞癌，产生于大气道上皮细胞；★腺癌（包括大细胞癌），产生于肺的分泌区；★支气管肺泡癌，产生于小气囊上皮或肺泡上皮。第三是分期，第四能否耐受治疗。