【版主推荐】视频：周彩存教授韩宝惠教授谈肺癌靶向治疗新高度

呢喃柠檬

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上海胸科医院韩宝惠教授和同济大学肺科医院周彩存教授做客搜狐健康访谈间，与网友谈谈肺癌靶向治疗的最新进展。

其中对靶向治疗的研究和用药原则，最新（2007-4月）进展有明确的说法。觉得看了很有收益。

贴上来分享下！

出处http://www.tarceva.com.cn/20070419.htm

呢喃柠檬

周彩存教授、韩宝惠教授简介
　　韩宝惠教授

　　复旦大学肺病学博士学位。现任上海交通大学附属上海胸科医院肺内科主任、博士生导师、主任医师、国务院特殊津贴享有者，ASCO会员，CSCO执行委员，中华医学会上海分会肺科专科委员会委员，肺癌组组长，中国抗癌协会肺癌专业委员会委员，上海市欧美同学会医学分会理事兼副秘书长。

　　曾在香港、美国进修，从事肺部疾病、肺部肿瘤的诊断及治疗临床研究20余年。先后参加上海市医学领先学科肺部肿瘤学、市医学重大课题、上海市肺部肿瘤临床医学中心的课题研究；现负责承担国家“十一五”攻关肺癌诊断及治疗子课题，上海市“登山计划”肺癌治疗新技术研究等多项肺癌相关课题。获上海市卫生局科技进步三等奖。带教博士生、硕士多人。发表有关肺癌研究论文40余篇，参编学术专著10余部，主编：肿瘤生物免疫靶向治疗。目前致力于肺癌的诊断、多学科治疗及肿瘤免疫靶向治疗的新技术研究。

　　专业特长：胸部疑难杂症诊断及治疗，肺癌多学科诊断及治疗，肺癌生物免疫靶向治疗。

　　专家门诊：周三上午

　　特需门诊：周五上午

　　周彩存教授

　　现任同济大学上海肺科医院肿瘤科主任，肺癌免疫研究室主任，中心实验室常务副主任，内科教研室主任，临床药理机构主任。主持国家教委、省科委和教委课题三项，参加厅局级课题研究多项。在国内外刊物上发表论文40篇，获省科技进步二等奖二项。

　　擅长胸部肿瘤，尤其是肺癌的早期诊断与综合治疗、弥漫性肺部疾病的诊断与鉴别诊断、呼吸衰竭的抢救与康复治疗、及少见疑难疾病的诊断与处理，临床经济丰富，医德医风高尚。


交通大学胸科医院韩宝惠教授（左）
同济大学肺科医院周彩存教授（右）

[此贴子已经被作者于2008-4-12 15:28:23编辑过]

呢喃柠檬

90%的肺癌与吸烟有关

　　主持人：我们大家对于肺癌也不是第一次听到了，我们想问一下教授，我们对于肺癌有什么比较好的预防措施？

　　周彩存教授：因为肺癌是非常常见的，是一个常见病，多发病，是癌症死亡的首要原因，三到四个肿瘤死亡病人当中一个是得的肺癌，肺癌缺乏早期诊断措施，晚期病人绝大多数一年以内都要死亡。

　　实际上绝大多数肺癌是可以预防的，并且是可以控制住的，肺癌的病因当中90%的肺癌它的发病与抽烟有关，肺癌与抽烟量具有很好的线性相关关系，抽烟时间越早，抽烟量越大风险就越多，如果是终身抽烟的病人到老的时候肺癌发生是15%，每六个人当中就有一个人会得肺癌，就这一点来说抽烟和肺癌之间的关系是相当密切的，而且有的朋友会说我从来不抽烟，也得了肺癌，肺癌除了和主动抽烟有关，还存在一个被动抽烟，也就是通常所说的抽二手烟，也可能病人的家人，父亲、母亲、老公，办公室同事一直在抽烟，所以抽二手烟的病人得肺癌的风险也是明显增加的，国外有研究就发现，如果配偶是抽烟的，和配偶生活时间越长，得肺癌的可能性越大，从目前来讲控制肺癌最佳的策略就是防止抽烟，尤其是在公共场所是一个可行的策略。

 

靶向治疗的概念以及特点

　　什么是靶向治疗？

　　主持人：各位网友注意了，抽烟会使得肺癌的机率增高哦。我们大家对于肺癌的化疗和放疗治疗比较熟悉，但是对于靶向治疗是近几年才提出一个新颖的治疗手段，还不是非常的清楚，我们有请周主任给大家解释一下什么是肺癌的靶向治疗。

　　周彩存教授：我们讲化疗或者是放疗主要是针对肿瘤细胞的DNA，这种作用往往会缺乏特异性，化疗也杀死了很多的正常细胞，缺乏特异性是化、放疗产生很多毒副作用的原因。靶向治疗和以前的化疗是完全不同的，有很多的机制参与肿瘤的发病，而这些机制往往是肿瘤细胞所特有的，所谓的靶向治疗就针对肿瘤发病机制当中某特有的信号传导通路或者某一发病机制采用的单抗，小分子物质来打断它，从而达到治疗肿瘤的目的，在药物设计的过程当中主要是针对肿瘤特异性的发病机制或者是信号传导通路，这些在正常细胞当中基本是没有很大的作用。

　　靶向治疗的特点就是特异性强，只针对癌细胞

　　主持人：我们想问一下周主任靶向治疗有什么特点，它与传统的化疗相比较，靶向治疗有哪些优越性？

　　周彩存教授：首先特异性很强，只针对癌细胞，缺乏化疗常见的副作用，不会引起病人掉头发，不会引起病人恶心呕吐，我们现在很多的靶向药物病人可以在家里面口服治疗，不需要住院，从而解决了很多病人生活上的困难，靶向治疗特异性、安全性比较好，这一点是很好的优势。

[此贴子已经被作者于2008-4-12 15:29:47编辑过]

呢喃柠檬

韩宝惠真帅啊！[em17][em02]

女儿有心

很有用的帖子！学习！

以马内利

太感谢呢喃柠檬把这么宝贵的信息与大家分享，之前是一直在韩宝惠那里问诊，个人感觉相对来说韩的水平和口碑都是比较好的。谢谢呢喃柠檬。

呢喃柠檬

 

 

如何评价靶向治疗的效果？

　　主持人：很多的患者应该对于这样的治疗方案是比较欢迎的，靶向治疗出来的时间不是非常的久，我们怎么来评价这个疗效，它跟以前的化疗或者放疗之后他们疗效有什么特点呢？

　　周彩存教授：我们讲针对癌细胞的靶向治疗是细胞抑制类药物（cytostatic drugs）,以前的化疗是细胞毒素药物（Cytotoxic drugs），通过化疗以后肿瘤细胞就缩小了，而我们的靶向药物作用是①阻止细胞周期往前走的，所以往往肿瘤细胞生长比原来缓慢了，②还有一部分肿瘤细胞对靶向药物非常敏感的，可能这个肿瘤细胞对我们的靶向药物信号通路产生依赖性了，这些病人吃了靶向药物以后肿瘤细胞很快就缩小了，以前我们认为使用靶向药物过程当中一般来讲肿瘤不会小，但是我们观察到了有部分病人肿瘤会小很多，由于靶向药物尤其是针对表皮生长因子的药物对于我们亚洲人可能疗效非常好，所以在我们中国人当中会见到很多的PR和CR，总体来讲靶向药物疗效的评价第一个是看是不是有肿瘤的缩小，第二要看用了靶向药物以后肿瘤是不是控制住了，病人寿命就会延长，第三点要看用了靶向药物治疗以后病人的生活质量是不是提高，如果病人生活质量得到提高了也是一个很好的措施，生活质量主要体现在用了靶向治疗药物以后病人原来的呼吸困难是不是得到很好的控制，如果得到控制，病人症状解决了，那病人生活质量往往会得到一定程度的提高，评价靶向治疗的疗效对某一个病人来讲第一是不是肿瘤小了，肿瘤的发展是不是得到控制，第三点病人的生活质量或者病人的症状得到明显提高了，如果达到这几点我们认为靶向治疗的目的基本可以达到了，如果肿瘤小了，肿瘤发展慢了往往就意味着病人生命期的延长，病人就有生存的受益。

肺癌靶向治疗药物有哪些？如何选择？

　　主持人：我们讲了很多靶向治疗的好处，现在来讲一下有哪些药物是属于靶向治疗的？

　　周彩存教授：靶向治疗的药物可能会越来越多，随着我们对肿瘤的认识进一步的加深，开发了越来越多的药物，可能在今后的几年当中会逐步进入临床造福人类，我们可以把靶向药物分为几大类，

第一类是针对血管的，长到成人以后血管不会再长了，成人以后血管也成熟了，肿瘤需要不断的新生血管来提供，所以新生血管是肿瘤的特征，在靶向药物当中大概有28%是针对这个系统的，所以我们讲进入临床比较快的有几个药物，比如一个是贝伐单抗（avastin）以外我们还有ZD6474，

第二是作用于信号传导通路的，肿瘤为什么生长要由信号传递，如果信号打断了肿瘤就会死亡了，比较常见的是表皮生长因子，比如叫易瑞沙，特罗凯都能在国内市场上买到，还有其他的多靶点药物可能在不久的将来会进入临床。

　　第三大类主要是针对凋亡调节系统的，这一类药物大概占到10%多，在目前还没进入临床，以后可能会进来的，

第四大类主要是调节癌基因的，比如一些抑癌基因的药物，总之来讲第四大类在临床上试验很多，但成功的例子不多。

　　主持人：目前市场上是有两个作用于信号传导的药物上市了，网友也比较关心目前这些可以用的药，我们请韩主任讲一下这两个药物在疗效方面是怎么样的？怎么对他们进行选择？

[此贴子已经被作者于2008-4-13 0:34:47编辑过]

呢喃柠檬

　　韩宝惠教授：▲易瑞莎和特罗凯区别主要是人种上区别，细微区别现在还没有规范报道。

　　韩宝惠教授：▲易瑞莎和特罗凯区别主要是人种上区别，细微区别现在还没有规范报道。

有些专家易瑞沙和特罗凯形象地比喻它们为姊妹药，因为他们作用的位点，他们作用的机理是非常相似或者是接近的，但是又有所区别和不同，从使用的经验来讲易瑞沙是在我们国家最早上市的，在白种人使用的效果是比较差的，在欧洲，在美洲应用的范围比较有限，而特罗凯在美国做的一些临床，加拿大以及欧洲使用的经验来讲不仅针对黄种人而且对白种人效果也是不错的，这是这两种药物比较大的区别，因此在欧美国家是作为两线和三线治疗的推荐用药，而我们国家这两种药都是作为推荐用药。
　　主持人：这两种药它的作用机理有一点不相同，在临床疗效上他们的差异有吗？
　　韩宝惠教授：这些数据都是来自于国外的，因为特罗凯我们国家注册临床研究的结果和文献的报告还没有发表，可能还要等一段时间积累了经验以后才可能从中看出这两者之间具体的细微的差别，而且尤其是我们国家，中国人在用这种易瑞沙和特罗凯这两种药物到底存在哪一些方面的区别，因为到目前为止我们还没有看到这两种药头对头对照研究比较的结果，因为这个需要规范的临床实验，如果没有规范临床实验可能还需要广大的临床医生在实践中不断的总结使用的一些细微差别，这也是两种方法，前者是比较规范的，后者需要一个经验的积累。
　　周彩存教授：这两个药易瑞沙和特罗凯是肺癌病人三线治疗的标准，因为它口服比较方便，不需要住院，反应比较小，从这一点来讲是可以的，第二我的感觉如果没有进行选择的情况下疗效和二线化疗处于同一个水平上，第三点要特别强调的如果这个病人到了三线治疗唯一的选择应该是特罗凯和易瑞沙，不主张使用二线化疗药物。第四点如果这个病人经过化疗以后反应很大不能继续化疗了，这个时候选择靶向治疗是比较好的时期。
　　韩宝惠教授：我同意周教授刚才的几点归纳，我们搞化疗搞了几十年，但是化疗是要有条件的，需要有体质的要求，比如要有体质的评分，要有身体功能状态的评估，如果这个评估下来体质相对比较差或者有一些合并症，可能对于化疗来讲是相对的禁忌症，最近几年靶向治疗的问世对这一点是比较大的突破，对于一般情况相对差的，特罗凯、易瑞沙这一类的药物由于安全性，耐受性都是非常好的，我们有很多专家的经验，很晚期的病人，体质很差的病人在经过这些治疗以后能够转危为安，而且生存期保持到一年、两年甚至有三年的，这一点上可能会给一些晚期的病人带来一些更大的希望，但是需要强调一点，化疗是一个相同广普的，对于各种人群都适合的，但是靶向治疗还是有一个特定的获益人群，而不是所有的肺癌都适合，这是不可能的，有其靶向人群。
　                                        　

[此贴子已经被作者于2008-4-12 15:46:08编辑过]