低分化非小细胞肺癌IV期，21突变，易4个月，特5个月，脑转，换299804

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4/16头颅核磁 平扫+增强 结果

两侧大小脑半球结构对称，右侧基底节区见结节状想，T1WI呈低信号，T2WI及FLAIR呈高信号，DWI呈低信号，增强后呈环形强化，大小约1.0x1.4x1.6CM，其周见少许水肿；两侧半卵圆中心见几枚斑点状缺血灶；余脑实质内在T1WI、T2WI及FLAIR抑水像上未见明显异常信号。脑室及脑池未见明显扩张征象。脑沟无增宽，中线结构剧中。

4/21 换药，上299804

4/24 问诊上海华山医院脑神经外科副主任刘正言，让再做一个PET/CT以判断脑部是良性恶性（疑问一：PET/CT能确认？），同时指出除了核磁报告里提到的1.0x1.4x1.6CM，其他地方也有一些小的增强亮点（2个左右），也就是说并不是单发，而是多发，但他还是建议做伽马刀而不是全脑放。理由是全脑放五年内只能做一次，而伽马刀可以做多次（疑问二：多发也适合做伽马刀？）。另核磁报告右侧基底节区结节若有症状也应在身体左侧，和我妈妈现在右腿无力不符（疑问三：现在的症状不是脑转引起而是骨转加重引起？但3月份CT结论是骨转较前相仿）。

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搜寻奇迹 发表于 2015-4-27 11:25
4/16头颅核磁 平扫+增强 结果

两侧大小脑半球结构对称，右侧基底节区见结节状想，T1WI呈低信号，T2WI及F ...

这也是我的疑问啊，去年6月我们做PET/CT时有医生说PET/CT对头部可能会漏诊，要做核磁，现在倒好，做了核磁，又有医生要做PET/CT确认良性恶性，你说滑稽不？

我已经预约了5/4其他医院肿瘤科和放疗科主任再确认。

299804用的是45毫克标准量，到今天为止第八天。昨晚打电话给妈妈，得知右腿无力好点了，副作用有无食欲，心跳快，偶见腹泻，基本还能挺过去。

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已购乳铁蛋白一瓶，五一带回家给妈妈试试

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5/4问诊上海胸科医院放疗科主任傅小龙，认为现在妈妈的症状不能确认是脑部引起，看片子脑部问题不是急到马上就需处理，关键还是看肺内主病灶控制情况，如果主病灶控制的好，可以对脑部进行伽马刀，如果主病灶也有进展，需马上化疗。预约了5月底肺部增强CT，颈腰椎增强核磁。

五一回家，妈妈的脸色很不好，瘦了很多，和去年刚确诊时状态差不多了

2号和3号带爸妈到无锡鼋头渚玩，妈妈走了很多路，也爬了一点山，感觉还可以。通过观察，右腿无力情况基本消失，主要不适症状有：右臂有紧绷感（这个确诊时就有），耳边一直有杂音（影响睡眠），嘴巴里总是感觉毛毛的食欲不佳，心脏有时跳动剧烈（靶向药副作用）。妈妈说吃这个新的药（299804）太辛苦了，希望这次吃完了换一种药。

5/6妈妈打第7针唑来膦酸

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5/28验血结果

CEA 5.68   标准值 0-5    ---较4/13 6.15下降7.6%

谷丙         26.2       标准值  4-43
谷草         28.6       标准值  2-40
谷氨酰转肽酶 53.8        标准值  0-65
碱性磷酸酶   288.3      标准值 103-335

血小板      306           标准值 125-350

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5/28 颈椎增强MRI

放射学表现：C5及T3椎体内骨质信号呈T1W低、T2W高等信号影，信号不均匀，侧椎弓根未见明显信号异常，增强后病灶部分强化明显，边界更清晰。T2见小类圆形T1WI等高信号，T2WI高信号，增强后强化。T2、T3椎体内见结节状低信号影。C4/5、C5/6、C6/7相邻的椎间盘信号均匀，相应的硬膜囊受压，脊椎轻度受压移位，信号均匀，颈椎椎体边缘增生，椎体后缘呈波浪状，周围软组织未见明显肿胀。

放射学诊断：C5及T3椎体骨质病变，考虑为转移瘤可能大；T1椎体异常信号，血管瘤？T2椎体内结节状异常低信号影，请随访；C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出，颈椎退变。

5/29 胸椎增强MRI

放射学表现：胸椎生理曲度存在，所见T1-T12胸椎椎体及其附件见广泛分布多发异常信号影，T2WI呈高信号，T1WI呈低信号，增强后明显不均匀强化。椎间盘未见明显膨出及突出征象。椎管未见狭窄，脊髓未见明显异常。

放射学诊断：胸椎及附件区多发转移瘤。所见与14-8-12日情况大致相仿。

5/29  CT胸部增强

放射学表现：左肺上叶可见一类圆形实质块影，直径约1.8cm，可见分叶及毛刺征象，与邻近胸膜粘连，边界不光整，内部密度不均匀；两肺见散在小结节影及浸润影，较前片增多，部分增大。纵膈内可见数枚小淋巴结影。两侧局部胸膜略增厚，胸腔无明显积液。肺动脉增粗，心包增厚伴积液。胸椎，两侧肋骨及右侧肩胛骨多发骨质异常。肺动脉主干扩张，管径约5cm。

放射学诊断：左肺上叶癌伴两肺转移瘤，两肺浸润影，两侧局部胸膜略增厚。心包增厚伴积液，胸椎，两侧肋骨及右侧肩胛骨多发骨质异常，较前大致相仿。肺动脉主干扩张。心包积液较前减少。余所见大致相仿。

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6/8 问诊上海胸科医院放疗科主任付小龙，认为目前的药是有效的，应该继续吃，6月底复查头部核磁。

此次复查最大收获就是得知妈妈平时感觉颈部和右臂的紧绷感是椎间盘突出轻微压迫脊椎引起的，而不是我一直担心的肿瘤进展。

5/31 299804 39粒吃完，已换为2992 74mg每天，共28粒，正好吃到月底。吃2992一周的副作用主要有鼻子出血，身上大量皮疹，白天还好，晚上一洗澡就都发出来了，很痒。今天买了3盒香港二天堂的拔毒生肌膏寄回家，希望能缓解。

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6/25 CEA 6/23 较5/28 5.68上升9%

在4002,9291,184之间反复考虑，6/28起开始上特+184