妈妈肺癌晚期主动换药治疗贴（更新至2014-10-21，CEA下降，但咳嗽依旧）

代婷婷

妈妈吃加量9291已经两天了！（70mg/天）。咳嗽还是依旧，昨晚又是一夜的狂咳。昨天把雾化给妈妈加上了，效果不很明显。准备买点DCA，再买个雾化器，在家给妈妈自己弄。
分析咳嗽原因：1、病情进展：肿瘤压迫气管或肺部组织所致。但是服用9291一个月，连续两次检查CEA都下降，难度药物浓度不够？还是对远端病灶控制差？还是CEA是假象？2、炎症。虽说C反应蛋白虽然每次都在增加，但都在正常值内。3、高凝，按理说血液循环不好，引起胸闷，气短这些倒是很有可能，也不至于咳嗽呀！总之，只有等到把这个月9291吃完，给妈妈做个CT。
当务之急，就是想缓解妈妈咳嗽，这样人实在太难受了！学习，学习~~~加油，加油！

代婷婷

肺癌病人咳嗽、咯血处理指南（老马版）
1.咳嗽
1.1咳嗽症状评估
        首先应该找出肺癌病人咳嗽的原因。咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一，它是一种保护性神经反射，通过咳嗽产生呼气性冲击动作，能将呼吸道内的异物或分泌排出体外。咳嗽最常见于呼吸系统疾病，几乎所有呼吸系统疾病都可以有咳嗽症状。如急慢性咽、喉炎，表现为刺激性干咳，严重时伴有声音嘶哑；急性气管、支气管炎，表现为非持续性单发或阵发性咳嗽；慢性支气管炎咳嗽多在冬季发作，可持续几个月；支气管扩张反复咳嗽咯血，每日痰量可达数百毫升；支气管肺癌早期出现干咳和少量咯血，周边型肺癌还可伴有胸痛；肺脓肿咳嗽，咯脓性臭痰；肺结核无力型咳嗽，痰中带血；大叶性肺炎咳嗽，痰呈铁锈色；克雷白杆菌肺炎，痰呈砖红色，胶冻状；病毒感染，白色黏稠痰；职业性尘肺有慢性咳嗽、气短和胸痛；百日咳有反复发作痉挛性咳嗽伴高调鸡鸣样吼声；肺栓塞可有咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛等。此外，有部分哮喘并不出现喘息，而表现为慢性咳嗽，称为变异性哮喘。除了呼吸系统疾病外，其他系统疾病也可有咳嗽。如急性肺水肿有咳嗽伴粉红色泡沫痰；慢性左心功能不全常有慢性咳嗽，平卧或活动后加剧；心律失常也可出现咳嗽；喉反神经麻痹，气管食管瘘在饭后咳嗽，胃食管返流性疾病在进食后卧床时咳嗽加重。此外，某些药物如易瑞沙、曲妥珠单抗、甲氨蝶呤、白消安、博莱霉素、洛丁新、依那普利、开博通、降压药或血管紧张素转换酶抑制剂等也可引起干咳。
1.2根据不同的病理治疗咳嗽
        使用皮质类固醇和吸入支气管扩张剂（例如沙丁胺醇）可治疗慢性阻塞性肺病或哮喘。
        抗胆碱药（例如东莨菪碱）可用于肺癌晚期病人，抑制分泌物和随后的咳嗽。
        口服糖皮质激素（如泼尼松还可以提供30毫克，每天一次为14天）可以迅速缓解肿瘤导致的咳嗽或哮喘/嗜酸性粒细胞气道炎症。
        质子泵抑制剂（例如奥美拉唑）和H2受体拮抗剂（例如法莫替丁、西米替丁）可治疗胃食管回流引起的咳嗽。经常使用胃复安与吗丁啉有可能造成非胃酸逆流。
        咳嗽可能表明支气管扩张，鼻窦炎或下呼吸道呼吸道感染，可以适当使用抗生素。
        当病人咳嗽时应停用血管紧张素转换酶抑制剂。
        全身化疗可以改善病人的症状包括咳嗽。进行一次或二次外放射治疗可改善胸部症状包括咳嗽。同时，也可以考虑近距离放射治疗和光动力疗法。
1.3对症治疗
        对症治疗应该从简单的糖浆或甘油开始。外源性的气道压迫可考虑采用2周的类固醇激素治疗，虽然这可能不是适合于所有患者。如果激素对患者无效，应用外周性镇咳药（左羟丙哌嗪、莫吉司坦、赖氨酸氯尼辛）前可先使用中枢作用阿片药物，优先考虑含可待因糖浆，其次是吗啡和美沙酮，虽然在治疗慢性阻塞性肺病的临床试验中，所有阿片类药物都有类似的作用机理和效果。
        低剂量缓释吗啡（即5毫克，有时候10毫克，每天两次），可能会产生足够的止咳效果，但不像疼痛，提高剂量不一定能增效。
        阿片类药物会引起便秘，这是值得注意的一个问题。
        还可以考虑使用局部麻醉剂，比如雾化吸入利多卡因、布比卡因和口服苯佐那酯（退嗽）。
        用缩唇呼吸、放松喉咙呼吸、深吸气后在屏气状态下用力作呼气动作10~15秒、用吞咽代替咳嗽和转移注意力等手段可以减轻咳嗽。
        由于肺癌病人身体状况差，咳嗽症状严重的话，需要尽快处置，避免采用长期治疗方法。
                所有以上方法无效的话，还有一些缺乏充分证据的方法可以选择。
（1）巴氯芬，沙利度胺，加巴喷丁，卡马西平或阿米替林，这些药物都具有一定毒副作用。
（2）吸入薄荷可以通过TRPM8通道减少咳嗽反射敏感性。
（3）雾化吸入二氯乙酸盐(DCA)。

zjz10987

代婷婷，我服了你。

代婷婷

被当头两棒打得晕头转向
由于妈妈一直在进行抗凝治疗，所以间隔不到五天就要进行血像检查。今天的结果如下：
先说抗凝吧：妈妈从9月19日起就在进行抗凝治疗，期间服用法华林（一天一片）。服用时间一个月，D二聚体从最初的：7.89~8.59~9.70抗凝失败。然后医生建议打低分子肝素，从本月24日起：皮下注射低分子肝素，每日一次，一次5000ug（由于妈妈体重较轻，82斤，以最低的剂量治疗）到今日已经注射五天时间，D二聚体还是不降反升：9.70~12.21。真是一头雾水，人家两三天都降为正常值，可打了五天，还反升这么高！就连医生都感觉奇怪，现在来说说检查报告具体数据
                                             10月21日               10月29日
D-二聚体：                                9.7                       12.21       （0.00~1.00）
血浆凝血酶原国际比率（INR） 0.950                   1.020       （0.80~1.12）
纤维蛋白降解产物（FDP）       17.50                    23.72      （0.0~5.0）
血浆纤维蛋白浓度（FIB）         4.255                   3.630      （1.9~4.2）
从血浆凝血酶原国际比率（INR）与血浆纤维蛋白浓度（FIB）看，5天低分子肝素钙初步起效。但从D-二聚体与纤维蛋白降解产物（FDP）这两个最重要的指标看，非常失败，目前只能增加剂量着重治疗：每天一次注射低分子肝素加量为一日两次。
再来说说抗癌：这也是我最不解的地方，从妈妈服用9291以来，前一个月60mg\天，CEA从从51下降到33，这个月加量到70mg\天，在10月21日时，CEA还从33.55下降到31.23。就在今天再测CEA（31.23~43.49）！短短八天时间，涨幅之大，我想致使是空窗也不过如此吧！真是怪哉！
分析：1、9291无效，并且从开始就无效，CEA下降就如荷花所说与抽胸水有关？
2、9291有效，但效果并不像易瑞沙。如抽胸水是导致CEA下降的主要原因，那现在CEA才是9291治疗的实际情况。
现在的我是一个头两个大！晚上又自己偷偷地哭了，觉得自己很是失败，特别是最近几个月，妈妈病情进展很快，病情又复杂，抗凝又抗癌，到现在我一件事情都没有做好，妈妈天天咳嗽，气短，原来天天都坚持打柔力球的妈妈，现在被癌症与高凝折磨成这样，我心尖都是痛的。想好好保护妈妈，好好守护她，好好救她，可现在觉得想抓住她难，就是想让她舒服点都是难上加难！怎么办啊？

盼望有奇迹

帮不到楼主，唯有祝福！请问楼主出现什么症状时要查D-二聚体呢？

ye1860

9291的临床将标准量设在80MG是有原因的，一来这个量耐受性良好，二来有效率在这个量上比60MG的组高很多，而楼主用的版本，就相当于96和72，相对T790M阴性可能需要更高的剂量比如100或120的成药

ye1860

用了这么多抗血管生成的药物，产生血栓这个也在情理之中，遇到了就处理就是了，注意INR数值，低分子肝素有时也会过的过度，产生大出血

代婷婷

浑浑噩噩的走过11个月，时间不长，药到是用了一转，效果却不好，应该好好自我总结了。
1.2013年12月4日，首次检测CT发现肺癌晚期，CEA59.55
2.2014年3月9日服用印易90天，CEA17.88，开局良好。为保护易转入主动换药。
3.2014年3月27日，服用2992，16天，CEA25.85。2992面对零星或几乎没有的T790M失手，等于空窗或者对于已经存在的T790M,2992不够量，丧失了试药机会。
4.2014年4月24日，凡德26天，CEA24.83，基本稳定。其原因应该是凡德微弱的EGFR攻击力所致。
5.2014年7月1日，第一次重返易瑞沙，CEA40.72。怀疑易耐药，但无法确定耐药的原因。
6.2014年7月24日，23天2992，CEA39.79。证实存在T790M，但降幅小。
7.2014年8月23日，阿西替尼，CEA44.32，VEGF无效。前11天效果不错，CEA下降到36.06，后13天无效大幅反弹到44.32。前期有效可能是2992的滞后性，但至今无法解释阿西。
8.第二次重返易瑞沙，加量到300mg，（印易250Mg+50mgYL），回天无力。彻底证实易瑞沙耐药。一定是被阻断。T790M、CMET、HGF?
9.至今（2014年10月30日），9291，从60mg加量到70mg。CEA从51.6下降到31.23再反弹到43.49的高位。
       从经历来看，首先肯定的EGFR是有效的，肯定是存在T790M突变的。尽管母亲是在9月28日进行过抽胸水治疗，但对CEA而言，我们查的是血液中CEA情况，与胸水中的CEA无关。9291能使CEA大幅下降，肯定是有效的。但现在的问题在于，9291从10月21日后到10月28日大幅反弹，其原因应该是1.9291中EGFR的攻击力不够，需要用易瑞沙来作补充；2.体内的T790M已经被清扫干净，9291效力大减。但从母亲的反应来看，易瑞沙威力不再，应该不仅仅是T790M的原因。CMET对于EGFR的阻断，才应该是母亲无法返回易瑞沙的原因。第二次2992稍微有效，到9291第一个月有效，都说明了T790M的存在。第一次2992无效，9291第二个月的突然变化，则说明了T790M的不多。但一直回不去易瑞沙，9291的效力被阻断，很有可能是CMET作怪。
      目前老妈处于血液高凝状态，暂时无法使用XL184，280虽是好药，但在不确定是否有CMET的情况，花如此代价，显然不值。现在决定每天在9291，70mg的基础之上，加上250mg的易瑞沙，先加强EGFR的攻击力，如果无效，则基本可证实CMET的大量存在，9291之前的有效，是9291发挥了T790M的攻击力，后期反弹是因为T790M已经基本扫清，9291的EGFR被阻断，9291放空炮。到老妈解决好血液高凝的问题，即刻打击CMET，应该能获得成效！