3年2月1周，战斗结束。

fighterchen

收到了，谢谢阿梁。肿瘤还在继续缩小的，居然开始有耐药的苗头，有点懵了。是考虑先2992再4002.

你是我的骄傲

阿梁，我现在纠结4002后的用药方案。。我妈4002两个月后CEA从89.38降到16.19，目前第三个月开始中。望给点建议！谢谢

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阿梁，肌酸激酶升高代表什么？我爸吃特14个月，以前一直在正常范围内，8月份281↑，这次302↑，正常范围10-19，问医生医生说不用管……

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补充下，其他指标都在正常范围内

阿梁

肌酸激酶恢复正常，4002可能300mg剂量仍偏小


肌酸激酶恢复正常，4002可能300mg剂量仍偏小。4002联合EGFR类药可能比单纯增加4002剂量更值得考虑。

2992耐药之后，9月29日开始4002+易，这次将易降到每天一片，看是否影响4002效果。

10月28日去医院检查及打骨转针，经过32天4002(300mg)+1片易后，指标如下：

最近5个月指标：

CEA(正常值0-5.0)：302.99->387.79->242.09->201.85->174.23
CA125II(正常值0-35)：138.50->136.90->41.30->69.60->34.30
CA199(正常值0-37)  ：276.12->386.21->156.53->207.39->239.05
CA153(正常值0-31.3) ：16.00->22.30->15.80->15.50->17.8
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：537.11->368.19->405.64->378.67->413.69

谷草转氨酶(正常值5-40)  ：25->21->24->26->23
谷丙转氨酶(正常值5-40)  ：12->11->16->16->16
谷氨酰转肽酶(正常值0-50)：29->26->26->28->28
碱性磷酸酶(正常值40-150)：133->119->132->113->108


分析：

一、CA125：69.60->34.30，-50.72%，今年首次回落到正常值，“4002(300mg)+1片易”对游离状态的癌细胞仍达到攻击效果。

二、CA199 ：207.39->239.05，“4002(300mg)+1片易对骨转浓度不够”。上次4002联合“4、0、4、0”吃易时CA199曾降到156.53，估计易的浓度增加可以使4002(300mg)对骨转达到攻击效果，效果等效于增加4002的EGFR靶点的攻击力，考虑出院后试4002(300mg)+特。

三、CA153：15.50->17.8，“4002(300mg)+1片易”对肺部肿瘤也是浓度不够。

四、从数值上看，估计目前癌负荷主要在骨转位置。

五、4002(300mg)剂量如果再往上加，副作用可能会比较明显，综合考虑经济、攻击效果、副作用等因素，4002联合EGFR类药可能比单纯增加4002剂量更值得考虑。

六、肌酸激酶恢复正常，上次异常可能是坐久了以前褥创位置有点痛，肌肉可能有些损伤所致。


其他回顾：

10月4日晚上血压偶尔升高到141，可能和见大便有些稀而停吃绿豆水有关，所以吃回络活喜。

小腿皮疹再次明显，大腿也有一些，估计体现的是4002有效。

10月10日，陪爸爸去领第13个月易瑞沙赠药，生产日期2013.1，有效期2014.12，和上次9月、前次8月、大前次7月一样；

上次2992还剩半个月的量，刚好有位同城病友需要就转给他了。2992的效果估计也就3个月，YL74mg的量再往上加可能高血压的副作用会比较大，2992也没体现太突出的效果，估计以后可能不会再上了。

有位以前同房的病友走了，大学副教授，应酬多，肠出问题，手术，肝转移，肺转移，去年底还能自己开车来，后面逐渐就走不得了。一直住院，到8月底时化疗已经耐药，周身痛，瘦，整天躺在床上，当时请了个认识的按摩师，用的是原始点按摩，说一般每小时60元，他们熟人每小时十几元，按摩后是不疼了，但2小时后又哎哟哎哟了。9月底见他的时候肚子鼓、腹水，这次10月底再去医院时护工阿姨说已经走了，陪人阿姨说他最后喊痛喊得很大声，遭大罪了。以前见有病友想了解原始点，所以提一下，个人觉得原始点就是短时缓解疼痛的按摩。

很早就给那位病友介绍靶向了，电话给他了，他也电话了，结果最后还是没试，其实要试的话几个靶点有足够时间都试一遍的。还有位病友也是很早就介绍他试靶向，但宁愿吃6000元一个月的中药也下不了决心试靶向，可能主任介绍时说一个月5万吓着了，又不放心仿版，这次见他状态也很差了。如果医生能给病人多介绍点靶向知识，病人也许就多一些机会吧，毕竟对不了解的东西，病人的疑虑还是比较大的。不过现在病人多，医生整天忙来忙去，也交流不了几句。

（今天早上去医院，发现后面那位兄弟昨晚走了。。。）

阿梁

你是我的骄傲 发表于 2013-10-28 16:51
阿梁，我现在纠结4002后的用药方案。。我妈4002两个月后CEA从89.38降到16.19，目前第三个月开始中。望给点建 ...

我怀疑4002(300mg)攻击力仍不够，我打算下次试4002(300mg)+特，看能否对我爸爸的CA199起明显攻击效果。

你们家是CA153，要不要试一试4002+易、或4002+特？

阿梁

天台天艺广告 发表于 2013-10-28 19:12
阿梁，肌酸激酶升高代表什么？我爸吃特14个月，以前一直在正常范围内，8月份281↑，这次302↑，正常范围10- ...

影响肌酸激酶的因素太多，我也搞不明白，估计医生也难弄明白，只能继续观察了。

阿梁

“4002+特”效果最强。我家试4002阶段性总结。

（这周陪爸爸住院检查和打骨转针，没回的短消息稍迟些再回。）


一、情况介绍

10月31日开始4002+印特，11月25日去医院检查及打骨转针。

CT检查：肿瘤1.21*1.12，比9月24日1.3*1.2在体积上缩小19.03%。

最近5个月指标：

CEA(正常值0-5.0)：387.79->242.09->201.85->174.23->131.31
CA125II(正常值0-35)：136.90->41.30->69.60->34.30->34.6
CA199(正常值0-37)  ：386.21->156.53->207.39->239.05->287.94
CA153(正常值0-31.3) ：22.30->15.80->15.50->17.8->17.70
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：368.19->405.64->378.67->413.69->392.57

谷草转氨酶(正常值5-40)  ：21->24->26->23->26
谷丙转氨酶(正常值5-40)  ：11->16->16->16->20
谷氨酰转肽酶(正常值0-50)：26->26->28->28->29
碱性磷酸酶(正常值40-150)：119->132->113->108->103


二、分析：

1、易耐药后，还试过“4002(150mg)+4040易”、2992、“4002(300mg)+4040易”、“4002(300mg)+1片易”，从对肿瘤攻击效果看，“4002(300mg)+特”效果最强，基本印证我以前的特至少相当于3-4片易的观点。

2、修正上月“4002(300mg)+1片易”对骨转和肺部肿瘤浓度不够的观点。从胸2、9、10椎体无明显变化看，从CA199:156.53->207.39->239.05->287.94对用药变化毫无反应看，估计是左8后肋癌细胞尸体二次脱落造成的干扰影响，干扰对CA153有小幅波及。

“4002(300mg)+1片易”的效果如何，以后有机会再试。

3、近三个月尿检出现红细胞、白细胞超标情况，尿潜血2+或3+。不清楚是否药物副作用，抑或是原来的肾结石和前列腺增生的影响。下一步计划降低4002到每天240mg（120mg*2次），并联合“4、0、4、0”吃易，看下次尿检结果再做调整。


三、我家4002使用上的阶段总结，仅供参考。

1、4002抑制T790M的部分：每天150mg的量，对肺部的T790M能达到抑制浓度，但对骨转不够；每天300mg的量，对肺部和骨转的T790M都能达到抑制浓度。

2、4002抑制EGFR的部分：对EGFR靶点的攻击力上，4002可能需要联合EGFR类药。我家情况是，效果上：1片易<4040易<特，基本印证我以前的特至少相当于3-4片易的观点。

既要保证对肺部和骨转的T790M都能达到抑制浓度，又要避免副作用偏大，可能的话4002联合剂量选在每天200mg-250mg之间可能好一些。

3、易达到攻击剂量后，再加量所能挖掘的潜力也不大，所以换特后肿瘤也只是小幅缩小。从尽量拉长维持时间看，低剂量有效的话则不必加量到把攻击效果挖尽。

但对于原本剂量上就需要上到特的兄弟，耐药后不用考虑易，直接4002联特即可。

4、癌细胞同时具有T790M和EGFR突变后，杀了一轮癌细胞后，再起来的癌细胞恐怕（至少大部分）仍然同时具有T790M和EGFR双突变，所以4002之后难以单独回到EGFR类药（易、特、2992）。

5、4002联用的话，建议能联易或特就不必联2992。

6、“又一个五年”提过，“T790M是在一定浓度的药物（特、2992）中，经过一段时间（模型实验120天）后才开始显现的”，再考虑留给耐药发展2个月时间，所以估计易和特耐药的患者，其中易和特能吃半年以上的，4002有效的机会才大。


四、其他回顾：

1、升级为联特后，大约1个星期后下身明显皮疹，再过一星期才好，之后轮到小腿皮疹变多。

2、11月12日，陪爸爸去领第14个月易瑞沙赠药，生产日期2013.1，有效期2014.12，和10月、9月、8月、7月领的一样。

3、注意天时变化对病人的影响。28日住院第4天，早上回医院打针的时候，发现病房里人都不见了，原来昨晚同病房的一位小细胞的兄弟凌晨1点多喘不过气，走了。上个月刚进来，当时我爸爸住对床。走的时候有些病友还在睡觉，被护士喊到其他房间睡了，房间要消毒。当晚另外还走了一位。

听护工阿姨说，这三天走了6位。估计和近几天天气变冷影响身体抵抗力有关，进展期的病人尤其要小心。

所以这次住院明显感觉医生查房比较晚，处理相关后事耽搁了查房。有的病友住在医院也不知道晚上有人走，见医生迟迟不来给方案治疗，很有意见。现在病人太多，那天是我爸爸的主管医生值班，一个小姑娘家，忙了一晚，白天还得继续查房，挺不容易的，互相理解吧。