乳腺癌肝转移一例

gexiaom

LZ跟帖
非常感谢大家。如果，化疗后感觉效果还是不彻底，应该如何实施了手术(根治术是否合适)？实施手术会有何好处，坏处？对肿瘤很不了解，恳请大家帮助。

gexiaom

目前患者的情况能用化疗控制住已经很理想了，在此基础上如果能进一步达到PR就更好了，如果再达到CR就是幸运了。所以要求不要太高，而进行过度的治疗。手术是不需要做的，可以说一定不能做，因为不会得到一点好处(除了心理方面)。化疗后要序贯内分泌治疗，辅助中医中药治疗，密切观察病情，一个月复查一次，有进展再选方案化疗，这就是所谓的生命不息化疗不止，听起来可能有些无耐，但却是目前合适的治疗方向。肝脏不建议处理，因为目前治疗有效，所谓效不更方。

gexiaom

必须提出的一点在于：对于一个4期的乳腺癌，进行局部治疗，无论是手术、放疗、介入、射频消融……会有3种情况：明智、疯狂、愚蠢。这是一个很个体化的的决策。本人不主张大家过分肯定或者否定某些局部治疗手段。其实面对某些病例的时候挺想走“疯狂”的路线。可惜机会不多，同时胆色不够。呵呵。
至于我所理解的最理想状态的临床医师，应该是：大部分时候明智，间有疯狂，从不愚蠢。

gexiaom

1.机体条件许可，继续完成化疗，加强化疗前后G-CSF支持处理；
2.对于乳腺局部及腋窝淋巴结在化疗后应进行放疗，常规剂量50Gy3， 肝部转移灶，于全身静脉化疗后，若已停止进展，密切追踪观察；若继续在进展，如机体条件许可，可考虑进行应用THP介入灌注化疗；
3.进一步完善检查，特别是胸部CT、头部MRI、全身骨扫描等；如有骨转移，在化疗期间就应开始应用磷酸盐类药物进行抗骨质破坏治疗，并及时补钙；如发现颅内转移，可视病灶在三个以内，可考虑r-刀治疗；
4.应该开始进行内分泌治疗，来曲唑或阿那曲唑6，积极辅以生物免疫和严格辨证的中药治疗；
5.对于4期患者(有远处转移)，手术已无必要，所有的综合治疗，只能是尽可能延长患者生命，提高后期生活质量。
治疗只能是适度个人意见与经验，仅供参考。

gexiaom

奉劝楼主不要再想手术切除的事了，你的心情大家能理解，但是这样一个晚期的肿瘤患者，全身多处转移，其实已经没有手术的指征和意义了，你若还想给患者手术，无意是血上加霜啊。目前主要还是以化疗为主吧，局部转移的骨疼痛可以考虑放疗，至于肝脏介入也并不是所有肝转移的患者都有做介入的指征，对于多发的、弥漫性的肝转移，及门脉癌栓已形成的情况，介入的效果也不好。内分泌治疗是必须的。你的心情大家真的还是很理解的，相信在帖子里回话的大部分都是肿瘤科医生，像你亲戚这样的患者我也见过，很多有用的方法我们都试过，但最终的生存期都不会太久。她还是可以去做些积极的治疗(除手术外)，至于效果也不能就肯定说一点都不好，毕竟现在患者的求生欲望还是很强，而且目前患者的身体还没到全身衰竭的地步，如果真到了全身衰竭的地步其实就真的没有必要了。

gexiaom

螺旋断层放射治疗(helical tomotherapy)系统是一个将治疗计划、剂量计算、兆伏级CT扫描、定位和螺旋照射治疗功能集为一体的调强放疗系统。采用类似CT的模式，从360度聚焦断层照射肿瘤，靶区适形性佳，剂量分布均匀，使正常组织及器官得到最大限度的保护；具有图像引导放射治疗功能，每次放疗前在治疗机上进行ＣＴ扫描，确认治疗体位在三维空间上与治疗计划一致后再行放疗，从而保证了治疗的精确性；可在每次治疗后推算出肿瘤接收到的剂量，从而可以及时调整后续的治疗剂量，从而保证了治疗剂量的准确性(一台在广州军区广州总医院，另外一台在中国人民解放军总医院)。
声动力疗法利用超声波对生物组织有较强的穿透能力，尤其是聚焦超声能无创伤地将声能聚焦于深部组织，并激活一些声敏药物(如血卟啉)产生抗肿瘤效应(东莞仁康医院)。
vvyoung：晚期的肿瘤患者，全身多处转移，患者有强烈生存欲望，希望治疗，首先讲明可能人财两空。个人意见：患者营养体质较好的话，肝脏病灶局限半肝可以手术，或者消融，注意手术并发症如胆瘘相当烦人，病人可以乳腺手术减瘤，不要做的太大。化疗也不可能完全消失，继续化疗。可以尝试中药，但所谓灵芝、人参等滋补品不能吃。化疗还是21天，受体阳性后续内分泌治疗或者加去势。其实已经没有手术的指征和意义了，你若还想给患者手术，无意是血上加霜啊。

gexiaom

患者化疗6疗程如评价为稳定，可考虑去势后内分泌维持治疗。

gexiaom

建议化疗期间最好不要使用所谓抗肿瘤的中药，说难听点，手术及放化疗都解决不了包块，中药一般是不可能消退的。何况，一些抗癌中药，比如白花蛇舌草等还有明显的消化道副作用，可能加重放化疗的毒性。如果要使用中药，最好用一些调节免疫功能的中成药，如参芪扶正等。等化疗结束后可以改为口服中药。人参等中药具有双向调节免疫的作用，可酌情使用，具体还要请教中医老师，祝你亲人早日康复！