乳腺癌肝转移一例

gexiaom

乳腺癌肝转移一例
2012-02-09
女，39岁，月经正常，化疗期间月经没有了。
去年春天发现一单侧乳房肿块，在本省会一家医院两次病理结果为阴性，后(现在认为错误的)将将乳房肿块切除，遗憾的是没有定期随访！今年四月发现腋窝淋巴结肿大，病理结果为浸润性导管癌，且在肝脏有多处肿块，最大直径为5.3，在北京某医院经肝脏穿刺病理结果为乳腺癌转移。并在髋骨处发现两处骨转移。病理结果在省会医院和北京两次结果吻合，her-2为一个加号(医生说一个加号认为是阴性)，其余为阳性(包括ER+++和PR+++和VEGF)在北京某医院用多西他赛、表柔比星、帕米磷酸二钠(有一个疗程用伊班磷酸钠)的四个个疗程后：
核磁结果：1.乳房肿块减小相当明显，直径由5点多变为2.0左右；2.第二个疗程后不久的核磁结果是肝脏肿块最大的由5.大致变为3.5，第四个疗程后不久核磁结果是肝脏肿块最大的由5.3大致变为2.0，并且只能看到四个比较明显的了！彩超结果是由5点多变为只有两个，且界限不清楚；3.骨盆结果也是，骨组织正在修复；4.白细胞情况是，第七天到第十天四针升高白细胞的药，第十天白细胞还低，第十一天检查都正常。
请问：1.治疗效果还是比较明显，能否或者何时能进行原发病灶的切除，或者肝脏的介入治疗或者放射性治疗或者生物治疗？2.能否吃一些中药？3.在北京本来一个疗程21天，在第二和第三个疗程都提前三天和一天，医生的解释是年轻，能耐受住的话提前些好。您的意见？4.您对进一步治疗的意见？5.如何改善睡眠？6.帕米、伊班和唑来是否有显著性区别？多谢！！！

gexiaom

化疗方案应该是TEC方案，化疗有效，继续原方案化疗2周期，21天一个周期，化疗后可考虑内分泌治疗，注意复查。

gexiaom

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多谢！手术切除原发病灶的时机和适应症？肝脏转移如何处理较好？

gexiaom

建议楼主把情况再描述详细一些。包括：患者目前年龄，月经情况，目前乳腺残留肿物情况，除了肝脏其他部位有无转移灶，包括肺骨脑。特别重要的是患者的ER、PR情况。从你提出的问题来看，还需要补充患者的体质以及经济状态、治疗意愿是否强烈。这些资料对临床医师的决策还是重要的。

gexiaom

LZ跟帖
多谢drwind提醒。年龄39岁，月经正常。乳腺残留肿物第三次化疗没完全结束后核磁检测结果，减少不明显，但是感觉明显变软。除肝脏外，可能有骨转移(因为好像说在髋骨处可能也是钙沉积什么的，不一定是骨转移)。ER、PR都为阳性。体质还可以，因为除了脱发、口腔溃疡外，外表看起来都正常。作为亲属治疗意愿非常强烈，但是了解到的情况是怕不合理治疗，对后续的治疗有影响，所以不敢独断。患者有怕人财两空的思想。但我的想法是只要是合理科学的治疗，有一丝希望就不能放弃。经济虽然不是很富有，但如果治疗方案合理说服患者，拿十几万没什么问题，现在已经花了6万左右。患者的生命是第一位的，所以还是尽全力治愈，如果不能彻底治愈也要延长生命，提高生命质量。另外，患者有公费医疗。恳请大家指教！

gexiaom

1)本患者不应该做的治疗是手术治疗。这并不是切不切得下来的问题，而是切了有没有意义的问题。
2)本患者需要讨论做不做的治疗是放疗。可以和放疗科的医师讨论，是否进行腋窝、乳腺的放疗。作用在于可以一定程度控制局部病灶。问题在于：腋窝放疗的副作用大小。
3)本患者可以考虑做的治疗是肝脏介入治疗。肝脏是一个很重要的器官。本病人将来死于肝衰竭的风险是确实存在的。如有指证，介入治疗值得一做。
4)本患者必须要做，同时已经在做的是化疗。推荐目前方案一共做6程。治疗间隔比标准21天略提前，可行。
5)本患者必须要做的还有内分泌治疗。这是一个成本最低、疗效最好，同时也最容易被低估、轻视的治疗。
6)可以额外推荐的治疗是去势治疗。如果可以通过微创，比如腹腔镜切除卵巢，这是近来本人比较鼓吹的一个做法。其次是诺雷德的药物去势有点贵。

本病人的综合治疗思路如下：
第一步是完成6个疗程的化疗。
第二步是化疗结束后，开始进行内分泌治疗。本人比较推荐tamoxifen口服。简单、便宜、有效。如果追求最好的办法，当然是卵巢去势+来曲唑治疗。成本有点高的。
第三步是局部治疗。如果同时进行肝脏介入+乳腺、腋窝放疗，是一种最强烈、同时局控效果最好的办法了。在治疗成功，效果理想的情况下，结合tamoxifen维持治疗，会有较长的DFS。
但是，有时候最强的办法，不一定最好，也不一定最适合病人。比如届时病人体质如何？介入以及放疗的指证好不好？预祝患者能遇到好的医师指导实际治疗吧。

gexiaom

LZ跟帖

再次感谢鼎力相助。请问：
1.手术切除原发病灶意义有多大？心里还是希望切除，让患者痊愈！但是外科书明确指出不适合手术，但真不想放弃呀！
2.肝脏介入和局部(乳腺、腋窝)放疗的缺点。

gexiaom

我觉得患者有无必要行胸壁及腋窝，锁骨上下淋巴结放疗，首先患者已是IV期，不仅有腋窝及肝脏转移，骨转移可疑，放疗为局部治疗，放疗目的只是为了缩小肿块是不可取的；其次腋窝放疗引起水肿压迫臂丛也很麻烦。除非患者有骨转移疼痛行姑息止痛治疗。目前我不主张行放疗。患者肝转移为多个转移灶，现切除原发灶还是无济于事啊，还是先化疗看能不能控制，化疗后可行内分泌治疗，推荐tamoxifen口服。