肺腺3a，渴求指教

信韧

今天术后第七天,恢复不错,总算恢复平稳,没有胆颤心惊的事情发生.请教
手术应该是改变了病情,会有新的发展和变化,存在威胁和机会,1、大家认为我应该从哪几点从新认识病情,2、是否可以有降低威胁、抓住机会的对策，3、关于化疗大家有好的建议没有，或是直接的化疗方案及理由，或是治疗应变的分析及思路。拜托了

步行者

又争议的分期就是如此
等病理报告吧

信韧

报告单    部位:右全肺     送检全肺19*18*10大小,切面见一7*6*5大小的中央型肿块,侵犯上、中、下肺叶，肿块中央坏死，拌空洞形成。   镜下见肺泡细胞癌组织。           诊断：右肺中央型肺泡细胞癌。肿块7*6*5大小。支气管切缘未见癌组织残留，肺门部检淋巴结4枚，其中一枚见癌组织转移。另送大小不等的结节2枚（我估计是隆突下、和胸膜上的结节，病区主任说他还得问下手术医生才能确定），镜下见为转移性癌结节。
   病人昨天拆线了，恳请大家给些意见吧，谢谢

信韧

术前穿刺病理报告是中分化腺癌,现在是肺泡癌,我该如何理解啊?,病人现在身体恢复的很好啊,性格很坚强...旁边一个病人也是肺泡癌说化疗不敏感,我?????,大家指点下吧!

信韧

母亲53岁！
    4月3日昆明飞到合肥，刚到病房门口一眼就见到了病床上憔悴的母亲，正和父亲小声的说着话。看见我进来微微动了几下嘴，努力想从容的和我打招呼，还是没有说出话来，我抓住了她的手，“妈，我回来了”，母亲再也忍不住泪水，扭过头小声啼哭，一瞬间，准备好的安慰、鼓励、寻问、关怀的语言没有了用处，我轻叩着母亲的手，小声反复说着：“妈，没什么，现在结果没出来，初中期手术都可以治好的，圣兰他姨夫不就好了。”我真不知道拿什么语言安慰泪流满面、颤抖着的母亲，余光看见父亲默默的留着眼泪转身出了病房，母亲流着泪，静静的，什么都没说。我的胃一阵抽搐，心碎是这样的吗，一定不是，心在左上！生活好陌生，母亲好陌生。旁边病床的阿姨也跟着流眼泪。我鼻子很酸，心里明白绝对不能哭出来的，哪怕是做样子，我回来就要代表一切尽在掌握。
    母亲知道自己的病，2分钟后母亲就收拾好了自己的情绪，问我：“上飞机前你吃饭了没有？”“吃了。”“下飞机后呢”“吃了。”一瞬间心中全没了自己，眼里全是儿子，好熟悉的母亲，这一刻，我放心了，我和妹妹还有父亲支撑了母亲所有积极的思维、精神，虽然生活仍然陌生而色彩恐惧。
    16点30分，病房的晚饭送来了，母亲说：“放心吧，我想的开，能吃能睡，体力都跟从前样，医生现在要说我没事，我现在就回家”，而后在我面前恬然的吃着饭，直到吃完。。。。找到母亲的主治医生，借看了所有检查结果，请教了医生，进了7楼的卫生间（我母亲住在6楼病房），点着了一根烟（我不是个龌龊、邋遢的人，我只想写一些我深同感受的东西）蹲下，排泄是一种很自然的状态，脸上泪水止不住的流出来，我没有哽咽、抽泣，泪水很汹涌的流着，还是很自然的状态，卫生间的景物在眼里在变形很抽象，还有别人冲厕所的声音很刺耳，感觉有形的东西无形的东西扭曲着向我挤压，很想呕吐，但我心里很安静，感觉自己很弱小，母亲还没有享过一天福，从小的种种往事浮上心头，如果我是母亲，这个家我是怎么都撑不起来的，老天！很不公！母亲现在是我会怎么样呢，面对它、接受它、适应它、处理它？一定会的，做最坏处打算，往最好处努力。
    晚上陪母亲聊天，母亲说了很多，回忆了很多小时候的事情，特别父亲住院完全不能自理那几年，生意零落，债主都不忍心来我家要钱，母亲和我强调着别人的恩情；医生通知放弃父亲的治疗，母亲强调着自己相信父亲必定健康的信念，告诉我心想事成得靠坚持；说起带着我去邻居家借10元住校生活费的事情，不停的强调说那是自己对我的亏欠。。。。。。我是知道母亲看见我不能自以而哭泣的原因的：苦日子刚到头了，这病对自己不公平！她一直认为从小家庭欠我很多，她更不愿意在我事业爬坡的时候拖我的后腿，；担心自己去了，父亲的安排。永远想的不是自己，她给家人的永远嫌不够。
   妹妹悄悄和我说：母亲永远不可能走的，即使走也要带上我。
   母亲和我说：出院以后真听你的了，剩菜不能吃，医生也说了，该倒就倒了。
   我无以为报，母亲还嫌给予的太少。

hemingw

建议先做基因检测，再考虑下一部治疗方案。

信韧

首先谢谢hemingw的回复，我已经在南总做了上个星期一送过去，从合肥医院那边借了5个肿瘤术切物蜡块，（对方不借，费了一番脑筋，还是借到了。南京附近的朋友可以去南总医院做FGER检测，先正找医生开个单子，找到相关病理科医生直接缴费，不要票据收费1600块，可以省点银子，呵呵）
    母亲术后第18天出院，身体很虚弱，恢复较顺利，同一天手术的有两个（一个因为家属护理出错，一个因为体质太差本不适宜手术，拔不掉呼吸机，后又感染）没能出重症监护室，祝福两为老人走好！不要过度信赖医生、得有自己的主见和战术上要绝对服从医生、护理很重要，家属为戒！（或许我母亲的手术意义就。。。。。算了，做就做了）
    合肥、南京带着问题请教了10个专家，宋勇主任的意见让我信任，思路：1、否定潜在有损左肺功能的治疗。2、术后3个月是转移的关键时期，化疗和靶向的选择只是起效概率的选择。 3、推荐EGFR检测后直接上易，无突变才上小剂量的化疗NP。
    但是我的一个问题他也说缺乏解决办法！ 问题：术前肿标仅CYFRA21-1术前4.45、（NSE偏高）医生提示没意义，术后各项肿标（包括CEA\CA125）都正常，头、骨影像也没提示有异常，那我们如果上易或化疗，咋评估效果，一直治到恶化吗？请指教下。
    海参、灵芝粉都已经贮备好了，准备术后第30天才开始服用。
    如果上易想直接上DCA，大家帮分析下利弊。谢谢，以后会经常更新请教！

[ 本帖最后由 信韧 于 2010-5-17 22:59 编辑 ]

信韧

今天母亲术后第30天，恢复较好，但身体还是比较虚弱，最近5天感觉恢复不像前一段那么明显。连续说话多、散步走远还是会喘得。今天干咳稍加重大概25分钟一次，偶尔咳有痰。下面是我母亲术后及回家后的一些情况：
    1、术后第一天（4月19日）、第5天、第13天，X光片提示胸水量无异常。（手术后医院康复时知识不到位，较遗憾没让医生给抽出的胸水做脱落细胞、胸水CEA检查。）
     5月13日胸部CT提示主要：右侧主支气管远端显示中断，右肺显示缺如，右侧胸腔内可见少量积气、积液及气液平面，右侧膈肌抬高；纵隔左移不明显。左肺未见异常密度。纵隔内未见肿大淋巴结影。所扫未见骨质破坏，所扫肝见多个类圆形低密度影，边界欠清，密度不均匀。印象：1右肺癌术后改变，右侧液气胸。2肝内多发低密度影，建议进一步检查。
    4月29日查过一次肿瘤标志物有6个指标,包括CEA、C yfra21-1等都正常。单子丢了 ，遗憾！
    5月14日CEA:2.2（参考值〈9.7ug/L）C yfra21-1:0.92(参考0---3.3)其他没查-------南京军总
    5月18日分子病理报告：中分化腺癌（以腺泡状腺癌为主，混合肺泡细胞癌）EGFR突变检测：EGFR基因18、19、20、21外显子均无突变，为野生型。---------南京军总
    2、出院后在家治疗：拔除胸水引流管后部位伤口愈合较慢，清创剪除坏死组织2次，回家后隔日上一次消炎针水共4次，目前愈合较好。
    3、难题：a无论何种治疗，因为术后无影像和肿标参照，所以治疗一段时间内无法评估疗效。b所有医生都提示术后3个月内高发转移期，预期很快见分晓，那种治疗有效率高就用那种，但EGFR没突变！c担心化疗直接和间接影响左肺呼吸功能啊。
    4、术后就诊经历简记：
     合肥刘某某院长意见（中国抗癌协会委员）：建议TP化疗+中药自配输液制剂，疗效无法评估，建议化6个疗程，能坚持到底费用10W左右。
     省立医院张某某主任意见（中国抗癌协会委员）：1）.化疗2个月，高质量得胸部加强cT、脑、骨等部位得影像检查，无进展视为有效，继续化疗，达到4到6个月。2）提示生存期可能会很短，怀疑手术医院所做的病理诊断结果，建议可以提前找个能做EGFR的医院连病理就可以一起做、提前做。3）提示手术淋巴节清理过少，不利于掌握病情更多信息，化疗后首选靶向药物。
    南京军总宋某某主任意见，1）思路：a关注治疗中左肺功能的变化，提示他接触得右肺全切得病人大多预后更差。b,目前选择起效率最高的治疗方式，查EGFR突变直接上易，不突变就上小剂量得化疗（NP）。2）隐患：治疗评估缺乏明确参照，影像、肿标、病人感觉应该放在同等重要位置。3）对于肺部及纵隔不要考虑放疗，风险极高。
  我明天去联系床位，准备化疗，估计得下周一才能化上。请大家给予些警示、少走弯路的嘱咐和点化、拓宽思路的点子。