肺腺3a，渴求指教

信韧

病人：53岁，女，身体一直较好，很少生病，颈椎及左右肩部时常疼痛，到现在饮食一直很好。
2010年正月初一，干咳后带一点血丝，病人隐瞒，每次大约持续10多天后，此症状又消失。
3月26日 -----家人得知后于县人民医院检查。X线报告：1)所见：（胸部正位片）右上肺大片状高密影，边缘光滑，(后面俩字不认识貌似“余（一）”)。 2）意见：a右上肺占位性病变。b建议进一步检查。
                                   胸部CT平扫：1）右肺中叶见一团块状软组织影，边缘清晰光滑，呈分叶状，右肺支气管通畅，临近胸膜增厚，其余肺叶未见明显异常密度。纵隔无移位，气管、大血管形态正常，腔气间隙及右肺门处见多个肿大淋巴结影。两侧穷其内未见积液影。肝右叶见一小结节状低密度影，边缘清晰。2）印象：右肺占位，考虑肺癌并纵隔淋巴转移可能；建议支气管镜；右肝叶小结节影，不除外转移。
3月29日、30日求诊至安徽医科大附一院，（入院3月29日----出院4月15日）检验结果如下
            1、 血液、血浆、体液类生化检查
PT-SEC            血浆凝血酶原时间           11.9（参考10-----14秒）
PT-INR              国际标准化比率             1.07
PT-%                 血浆凝血酶原时间活动度      89.70（参考70----120%）
APTT_SEC       活化部分凝血活酶时间        23.9  （参考20---40秒）
FIB-G/L             纤维蛋白原含量              2.40（参考2----4  g/l）
TT-SEC            血浆凝血酶时间测定          22.5↑（参考13----21秒）
氯            103.2      （参考96--108mmol/L)
碳酸氢根      27.3     （参考22---34mmol/L ）
血清钙        2.51          （参考2.03---2.67mmol/L）
磷            1.41           （参考0.97----1.61mmol/L）
镁            1.09↑           （参考0.67--1.04mmol/L）
糖            4.89             （参考3.89---6.11mmol/L）
总蛋白        71.2              （参考60---80g/L）
白蛋白        42.7                35-----55
球蛋白        28.5                  20-------30
白/球比例      1.5↓         1.5-----2.5
总胆红素      12.79                5.1--------19
直接胆红素    3.96                    1.7------6.8
间接胆红素    8.83                    3.4-----12.3
谷丙转氨酶    11                     5---- -40
谷草转氨酶    15                     8----40
碱性磷酸酶    84                     40----150
r-谷氨酰转肽酶 9                      0----50
乳酸脱氢酶    173                   109-----245
前白蛋白      255                   180----390
尿素氮        5.34                 3.2----7.1
肌酐          47                     44----97
尿酸          330                  155----357
钾            3.96                 3.5---5.5
纳            143                 135---147
CEA                  癌胚抗原                 1.8（ 参考小于5 ）      
CYFRA21-1      非小细胞肺癌相关抗原     4.45（参考小于3.3）
NES                  神经元特异性烯醇化酶      21.62（参考小于17）
cTnT                 肌钙蛋白T                             <0.010(参考<0.03)
尿液、粪便检查正常---略 !
以下化验单复印不清晰,貌似心肌酶谱，“每一行抬头丢失几个字”，
？氨酶       18             （参考8---50 u/L）
？酸激酶      30             (参考26---174u/L)
?酶同功酶     20             (       0---24u/L)
？氢酶        457            (      313---618u/L)  
血常规：      嗜碱性粒细胞绝对数0.02↑（参考0--0.01）  血小板分布宽度15↓（参考15.5---18.1）        大血小板比率42↑（参考13-----34%） 其他都检查项目都正常（白细胞5.67）。
2、两次心电检查均诊断：可疑Q波，ST段上抬
3、细胞学检查报告单：来源 送检肺穿刺涂片    染色：HE        镜下所见：查见癌细胞。    细胞学诊断：查见癌细胞（倾向于腺癌）。请结合临床考虑。
4、病理检验室检验报告：（肺穿物）  腺癌（中分化）
5、X线报告：颈椎正侧位片  检查所见：颈部气管居中，颈椎生理曲度稍变直，椎体序列连续，C4----7椎体缘见轻度复制增生，未见明显骨质破坏，椎间隙未见狭窄。   印象：颈椎轻度退行性病变。
6、（肝）超声检查报告   超声所见：肝脏大小、形态正常，包膜光整，肝内光点分布均匀，血管网结构清晰，肝内胆管未见扩张。门静脉主干内径1.0cm，CDFI，PW：门静脉流速20cm/s。肝区扫见1.7*1.5cm液暗区，边界清晰。   胆囊大小、形态正常，壁光滑，胆汁透声佳，腔内未见异常回声，胆总管未见扩张。 脾脏大小形态正常，表面光滑，内部回声均匀。  胰腺大小形态正常，内部回声均匀，主胰管未见扩张。   腹膜后未见明显肿块及游离液暗区。  超声提示：肝囊肿。
4月1日，呼吸内科主任xxx(熟人）建议完善检查后(加强CT、头颅MRI、骨骼ECT、腹部CT\24小时心电等}，只要不是M1争取尽快直接手术。
4月5日，清明节医院收假后，带上以上检查X片、超声、CT片及复印资料，南京军区南京总医院就诊肺癌特色诊疗科专家会诊（呼吸科主任宋勇、胸外主任李忠东、放疗科朱主任、肿瘤科于主任管主任、），意见：a、建议完善患者全身评估检查：胸部加强CT、头颅MRI、骨骼ECT、腹部CT等，了解病情。b、建议考虑同步放化疗，治疗后复查评估，根据病灶吸收情况再考虑是否适合手术。c、门诊随访。
4月6日，前往一家民营肿瘤医院请教刘爱国主任（中国抗癌协会委员），建议完善检查，估计得先化疗再可能考虑手术。
4月7日，超声检查报告：        甲状腺左侧叶大小：2.2cm*1.8cm*5.8cm,甲状腺右侧叶大小2.3cm*2.0cm*6.0cm,峡部0.8cm,甲状腺切面形态失常，内部回声不均匀，其内未见明显异常回声。  CDFI：双侧甲状腺内未见明显异常血流信号显示。右侧甲状腺上动脉Vmax:39cm/s,RI:0.64     左侧甲状腺上动脉Vmax:51cm/s,RI:0.71.腹腔未见明显肿块及游离液暗区。
超声提示：双侧甲状腺弥漫性病变伴肿大。                     
清明节晚九点姥爷肝癌去了，。。。。。想起去年国庆节回老家去看姥爷，想起他给我倒茶嘱咐。。。。。。甲状腺，我好恐惧你啊！家里有个远亲肺癌手术后今年第5年，家里亲人不问病情迷信安医大得手术，有点顶不住了！
4月7日肺功能检查报告--略。呼吸功能非常好！振奋!
           放射性核素显像报告单     所见：静脉给药后行全身骨显像，前后及后位采集见 全身诸骨显影清晰，对比良好；枕骨见点状放射性摄取真高灶；双侧肘关节、膝关节及踝关节处放射性摄取对称性增高；其余各骨未见明显异常放射性分布。双肾显影。检查结论：（肺癌）枕骨点状骨盐代谢增高灶，建议定期复查。双侧肘关节、膝关节及踝关节处放射性摄取对称性增高考虑良性病变。算是好消息吗，胸外医生说没问题。影像有多可信？定期查吧。
      头颅CT:未见明显异常。（没做加强CT、核磁共振）
      4月12，终于过了周六周日，好漫长！FT3-----4.15正常！FrT4------16.14正常！sTSH-----2.31正常！！排除甲亢！
4月13日，与主治大夫讨论了很长时间，不手术得得治疗之路确实很狭窄、难走，决定联系胸外。
        胸外没床！！！等10天！！！！
        母亲知道自己得一部分病情，我只是避重就轻得讲一些，一直很坚强，心态情绪都很好，饮食很好。但是不愿意再呆在医院等待手术，要回家，怕花钱，难沟通啊。
       4月14日，与胸外的主任商量一个折中方案，转到旁边安徽肺科医院（公立，二甲）他帮打招呼弄床位，下周一或二他过去在那边帮做手术。4月15日，出院。
出院小结   （注与以上结果重复的信息省略了）
出院诊断：右肺癌T3N2M0(Ⅲa期）
在重要会诊一栏中有一句话：胸外科会诊提示可手术但预后不佳。
治疗过程;3月29日-------4月12日，阿莫西林/克拉维酸钾、生脉-------
                                                      香菇多糖------------------------------
               4月13---------15日，    盐酸左氧、 生脉--------------------
                                                      香菇多糖-----------------------------
4月15日，入院肺科医院，治疗：上呼抗感染给抗生素、香菇多糖
4月17日，24小时心电仪结果没拿到（检验区直接给了病区主任），主任提示心脏没大问题，麻醉没事可以手术。胸部增强CT结果也出来了，（我没见到片子和报告）主任说以前的CT提示胸膜增厚，也没发现结节，但是侵润还是到了什么程度或是粘连只有到开胸以后才知道，抛开这个不谈属于----------N1,因为刚出来得增强CT右肺上叶淋巴结节明显，左肺无异常。
（注：也就是说目前抛开胸膜的状况分期应该T3N1M0)
我目前已经倾向于直接先手术了。我想请教几个问题。
一、请战友、前辈们更深刻的总结、分析下我母亲的病情，我感觉自己没抓到牛鼻子。（自己认识上不到位）
二、目前适合赌手术吗？如果不手术，我母亲的治疗之路能怎么走-----
三、外科主任说预后不佳，原因何在？（是因为病灶如此大-------6cm，微小转移已经存在，发展、转移不可避免吗）
四、如果手术是全肺切除并纵隔、胸膜清扫后，医生没把握说清的很干净，治疗大得思路该怎样？（化疗该上什么组合，是否胸膜和纵隔有局部放疗得必要吗）
（当然，胸腺肽、干扰素之类与相关医生沟通后肯定要打得）

信韧

请教医生说CT中得病灶有6cm，报告中没有没有提到大小。

步行者

这本来就是一个有争议的分期
要不要做手术自己决定

虫虫301

到我那里看看：http://www.51qiji.com/viewthread ... mp;extra=#pid156842

杨淘淘

这是一个很好的病例。
问题是现在的形势好像不开不行呀？都已经住进去了。
现在术前的分期是N1，但是第一次住院平扫的胸部CT结论是N2，不知道后来的增强胸部CT明确没有纵隔淋巴结转移了？
还有一个很严重的后患是：不开刀谁也不知道有没有累及到胸膜，临近胸膜增厚，有可能是牵拉所致，也有可能是肿瘤转移到那里了。如果是这种情况，那开刀的话就是一个开关的手术。
能不能把片子传上来看看呢？

我个人的建议是：不要手术了。不是我不积极，而是我见了太多积极的病人，回报他们的很少。很多术前分析是I期II期的，术中就发现是晚期，还有的没有半年就转移了。这些都是术前无法正确分期的结果。这些无法分期的病例，部分是人为的，部分是现在的检查条件所局限。
其实我不建议手术的原因，你自己也提到了：因为病灶如此大-------6cm，微小转移病灶已经存在，发展、转移不可避免吗？右肺门的淋巴结就是一个转移的证明。当然右肺门淋巴结属于第10组淋巴结，根据术后的总结，假阳性的很多。也就是虽然大了，但是很多都不是转移。
而且你如果要决定手术，我的建议是手术这个建议最好是找呼吸科或者肿瘤内科的医生帮你下。外科医生总是想着扩大手术适应症的。至少你再去找一下南京军总的宋勇吧。

[ 本帖最后由 杨淘淘 于 2010-4-19 13:41 编辑 ]

信韧

4月18日已经手术，手术医生只说了右肺全切，纵隔淋巴清扫较干净，局部太晚了，不然没法做，云云。。。。两个意思：第一很不乐观，第二手术还是很有意义。守了两天两夜，我先下了，休息会，谢谢三位前辈。我都已经认真拜读，很有收获，病情---------我手里没有术后的病理检查结果，等 出了重症监护室与外科主任、病区主任全面沟通、了解后肯定还要继续请教！！！

杨淘淘

关于这个手术的得与失，大概半年内能见分晓。
让我们来一起关注吧
希望楼主一起更新。
我个人不看好。
等纵隔淋巴结的病理结果吧

kyle

我母亲当时是左肺全切，扫纵膈，不过主刀医生出来说不乐观~
后来在上海北京各种方案多次化疗，效果不好，依然腰椎和脑转移，到了06年底，开始吃易瑞沙，一直吃到现在。

要不也让你母亲早一些上靶向药物吧~