肺癌伴颈部转移——2010年6月26日，永失母爱！

茉莉爱妈妈

2月10日，深圳很热
太阳底下走着，接妈妈的电话，身体是热的，心是凉的
妈妈说吞咽越来越困难，异物感在化疗前就存在，化疗虽然两个疗程复查显示有好转，可是异物感却一直没有改善，
现在已经更加厉害了些
妈妈原来是一个很喜欢美食的人
现在已经变成为了活命不得不勉强自己吃饭
异物感让她心情无比烦躁，更加不利于病情的好转
原本在化疗间隙吃的是斑蝥，妈妈今天提出要去买鸦胆子油，在报纸上看到的广告
赶紧让爸爸去买了，让妈妈心情能稍稍好一些
让她觉得有新的希望
妈妈今天说她头晕，而且前几天有连续的呕吐，不知道会不会是脑转的前兆？
看到鸦胆子油上说有治疗肺癌脑转的作用，预防一下也是好的

之前PET的结果让好几个肿瘤主任看过，他们都说怕后期淋巴压迫气管导致呼吸困难，没想到，淋巴压迫的是食管而不是气管。应当庆幸不是影响时时都在进行的呼吸，但压迫食管影响饮食和心情，严重影响生活的质量。


初四是妈妈第三个疗程结束21天，需要再到医院去了
这次要跟医生好好谈一下治疗的方案，看是不是需要换个方案，一方面妈妈的身体不如化疗前了，一方面吞咽的状况到底要怎么改善？

茉莉爱妈妈

在奇迹上发了贴子询问妈妈的吞咽困难，在网上也进行搜索
发现肺癌伴随吞咽困难的真的比较少见
我可怜的妈妈，我该怎么帮助你

茉莉爱妈妈

大年三十的早上，带着宝宝回到家里
妈妈在门口迎接我们，看到宝宝就很开心地上去要抱
可是她的手上还埋着化疗用的静脉针不能用力
只有在看到宝宝的时候，妈妈的眼里才有笑意，其它的时间往往都是皱着眉头，因为疼痛，或吞咽困难

现在最大的两个问题：1、颈部的异物感。已经发展到喝水都觉得有点困难。2、疼痛，主要在肩、背、颈部淋巴结、后脑靠近颈部。

有什么可以解决妈妈的吞咽困难？疼痛还有止痛药可以暂时缓解，但吞咽困难却始终无法解决还越来越厉害。

好的消息是，申请调回家工作的要求已经被批准，很快就可以回来办公。感谢之前的领导，帮了很大的忙。她在电话里反复问我想好没有，因为这意味着要放弃一些东西。我说，已经顾不得那么多了，现在妈妈最重要。
10年我可以陪在妈妈身边渡过，不用总是通过电话来询问。可以拉着妈妈的手，亲妈妈的脸，帮她做事情。妈妈，最困难的时候会渡过的！

茉莉爱妈妈

疼痛，疼痛，
可恶的疼痛
妈妈被痛折磨得死去活来
为什么止痛药不管用？
上天啊，求你让妈妈能少受些折磨啊

茉莉爱妈妈

摘录一些治疗疼痛的贴子，准备明天入院跟医生谈，止住疼痛才能谈其它：

世界卫生组织提出，“2000年为多数癌症患者解除疼痛”的战略目标。它体现了控制癌症疼痛已成为实行人道主义的重要治疗措施。1984年世界卫生组织邀请28位医学、药学及护理专家讨论制定出“三级止痛”方案，其内容简介如下：
　　Ⅰ级止痛：适用于一般疼痛。使用非麻醉止痛剂加减辅佐剂（非类固醇类）。即：阿司匹林200~1000毫克，每4小时1次，饭后用，需用肠溶的阿司匹林或加抗酸药。
　　Ⅱ级止痛：适用于中度持续疼痛或疼痛加重。使用弱麻醉剂加减非麻醉止痛剂加减辅佐剂。即：可待因30毫克加阿司匹林650毫克（约等于可待因30毫克），每4小时1次。
　　Ⅲ级止痛：适用于强烈持续疼痛。使用强麻醉剂加非麻醉止痛剂加辅佐剂。即：吗啡0.01克加阿司匹林，直到疼痛消减。吗啡给药途径：口服，舌下或肛门栓剂。
　　辅佐剂是指镇静安定药、冬眠灵、安定、类固醇类、泼尼松、地塞米松等药，根据病情需要，选择辅佐剂。

茉莉爱妈妈

一、癌痛治疗的三阶梯方法
　　对于癌症疼痛一般应首先明确诊断，以后再采取相应的方法治疗。目前国际上通常将癌症病人的疼痛分为四类：（1）直接由癌症引起的疼痛；（2）与癌症相关的疼痛；（3）与癌症治疗有关的疼痛；（4）与癌症无关的疼痛如病人原来就有的痛风和关节炎等。从我国最近的调查中，（1）（2）原因分别占78.6％和6.0％，（3）占8.2％，而（4）占7.2％，并有6.7％的病人是由两种以上原因引起的疼痛。不言而喻，对于（1）（2）两种原因引起的疼痛，抗肿瘤治疗可在一定程度上使疼痛缓解，所以治疗原则应是抗肿瘤加止痛；而对（3）（4）两种原因引起的疼痛则需进行止痛和其他有关的辅助治疗。
　　所谓癌痛治疗的三阶梯方法就是在对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据病人的疼痛的程度和原因适当地选择相应的镇痛剂，即对于轻度疼痛的患者应主要选用解热镇痛剂类的止痛剂；若为中度疼痛应选用弱阿片类药物；若为重度疼痛应选用强阿片类药物（表1）。注意镇痛剂的使用应由弱到强逐级增加。
　　二、癌痛药物治疗的主要原则
　　（一）口服给药
　　应选择口服给药途径，尽可能避免创伤性给药途径，这样便于病人长期用药。尤其是对于强阿片类药物（如吗啡片及糖浆等），适当口服用药极少产生精神依赖性（成瘾性）或身体依赖性（＜1％）。这是因为癌症病人所要求的是镇痛效果，而不是精神上的享受。同时，口服吗啡不符合吸毒者的需求和效果。
　　（二）按时给药
　　止痛药应当有规律地“按时”给药（3～6小时给药一次）而不是“按需”给药——只在疼痛时给药。
　　（三）按阶梯给药（参见图和表1）。
　　表1 三阶梯止痛方法
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　　阶 梯 治 疗 药 物
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　　轻度疼痛 非阿片类止痛药士辅助药物
　　中度疼痛　弱阿片类士非阿片类止痛药士辅助药物
　　重度疼痛　强阿片类士非阿片类止痛药士辅助药物
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　　（四）用药应个体化，即应注意具体病人的实际疗效。
　　止痛药剂量应当根据病人的需要由小到大直至病人疼痛消失为止。而不应对药量限制过严，导致用药不足。
　　三、疼痛的分级及疗效的评价
　　（一）分级
　　0级：无痛
　　1级（轻度疼痛）；虽有疼感但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰。
　　2级（中度疼痛）；疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。
　　3级（重度疼痛）；疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。
　　（二）疗效的评价
　　由于疼痛是一主观现象，目前对给药后疗效的评价常用的方法有二：（1）主诉疼痛程度的变化，（2）划线法，即将疼痛分为0度～10度（不痛、轻微疼痛到极度疼痛），让病人在服药后自己划线以表示疼痛程度的变化。这种方法已在很多国家应用，不但可以明确表达病人疼痛的程度，而且可以反映给药后的动态变化。
　　疗效可根据以上记录分为：
　　完全缓解（ＣＲ）：治疗后完全无痛。
　　部分缓解（ＰＲ）：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活。
　　轻度缓解（ＭＲ）：疼痛较给药前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰。
　　无 效（ＮＰ）：与治疗前比较无减轻。
　　四、根据三阶梯原则推荐的几种镇痛剂（表2，3，4）。
　　表2 用于轻度癌痛的药物
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　　种 类　药 物　每次推荐剂量 用 法 副 作 用
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　　胃肠功能紊乱，大
　　代表药物　阿斯匹林　100～250mg　口服　ｑ4～6h 便出血，若每天＞4克能增加副作用
　　主要药物 扑热息痛　500～1000mg　口服　ｑ4～6h　肝脏毒性损害
　　去痛片　1～2片　口服　ｑ4～6ｈ
　　可选择药物 布洛芬、高乌甲素、消炎痛栓剂（肛内）
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　　表3 用于中度癌痛的药物
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　　种 类　药 物　每次推荐剂量　用 法 副 作 用
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　　代表药物 可待因　30～60mg　口服ｑ4～6ｈ　便秘
　　主要药物 氨酚待因* 1～2片 口服ｑ4～6ｈ 便秘、肝毒性损害、
　　氨酚待因Ⅱ号**　1～2片口服ｑ4～6ｈ 头昏、恶心、呕吐
　　强痛定　30～90mg 口服ｑ4～6ｈ
　　100ｍｇ 肌注 ｑ6～8ｈ
　　曲马多　50～100mg 口服ｑ4～6h 头昏、纳差、恶心、呕吐、多汗
　　100～200mg 肌注6～8ｈ 偶有心慌、气短
　　可选择药物 高乌甲素注射液、丙氧氨酚片***
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　　*氨酚待因为可待因8.4mg和扑热息痛500mg制成的片剂
　　**氨酚待因Ⅱ号为可待因15ｍｇ和扑热息痛300ｍｇ制成的片剂
　　***丙氧氨酚为萘磺酸右丙氧芬和扑热息痛的复方制剂口服ｑ4～6ｈ
　　表4 用于重度癌痛的药物
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　　代表药物 吗啡口服片*
　　推荐剂量：首次给药5～30mg,个体差异很大,应调整找出合适剂量以完全控制疼痛为准
　　用 法：口服．皮下或肌注ｑ4～6ｈ
　　副作用：便秘、恶心、呕吐、头昏、呼吸抑制
　　主要药物 哌替啶
　　用法：首次给药50～100mg 口服，必要时也可肌注，ｑ3ｈ
　　副作用：恶心、呕吐、呼吸抑制、中枢神经中毒症状（如震颤、烦躁、抽搐）
　　二氢埃托啡
　　用法：首次给药20～40μｇ 舌下ｑ2～3ｈ
　　副作用：恶心、呕吐、头昏、纳差
　　可选择药物 丁丙诺啡、美散痛、安侬痛、羟甲左马喃、二氢吗啡酮
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　　*也可采用吗啡缓释片
　　五、辅助药物的使用
　　辅助药物的使用原则包括：（1）治疗特殊类型的疼痛；（2）改善癌症病人通常发生的其它症状；（3）增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用；（4）辅助药物不能常规给予，应根据病人的需要而定。
　　正确、适当地应用辅助药物可使病人的疼痛迅速得到完全而长期的缓解。有明显焦虑的病人如同时给予奋乃静、氟哌西醇、安定等，不但疼痛减轻，而且病人伴有的失眠、烦躁等症状均可得到缓解。对神经受压或损伤及颅内压增高引起的疼痛，如同时给予皮质激素，镇痛效果可以明显加强。
　　六、注意事项
　　（一）何时开始镇痛药物治疗？
　　一般传统观念认为多在患者临终前数周（例如最后的二个月）开始镇痛药物治疗。但是实际上在“终末期”到来之前数月，甚至数年患者就已出现间断的或持续性和顽固性疼痛，给病人带来难以忍受的痛苦。医护人员应当改变观念，对有疼痛的病人应果断地采取各种治疗手段，设法解除病人的痛苦。从根本上讲，没有任何理由去等待那个所谓的“终末期”，让病人忍受本可控制而由于人为的原因不去控制的精神上和肉体上的痛苦。不但如此，疼痛还将使病人一般状况迅速恶化，免疫机能降低，对进一步治疗十分不利。
　　（二）各期病人和各类疼痛的处理原则
　　对早期病人的持续性疼痛可采用非药物性治疗方法，如充分解释使病人放松、气功锻炼、针对肿瘤本身的各种治疗和物理治疗等。随着肿瘤进展或治疗失败，只有镇痛药物才能有效地控制疼痛；此后，患者进入需要长期持续使用麻醉剂的阶段。麻醉药物的需要剂量往往大大超过一般常用剂量。然而，这种大剂量、超长期的治疗方案在目前晚期癌症患者疼痛的治疗中起着非常重要的作用。吗啡是人类最早使用，目前仍广泛应用的麻醉剂。用于治疗剧烈疼痛的推荐剂量一般为肌肉注射10mg，这一剂量适宜术后止痛，若用于控制癌症疼痛往往需要更大的剂量。因此，10mg肌注或相当于这一肌注剂量的口服吗啡可以作为起始剂量应用，用药后应立即对疼痛缓解作出评价，直到选出合适的剂量完全控制疼痛为止。目前多数专家应用的剂量是分次口服60～3000mg/日。迄今，尚无最大限制剂量报告。临床常见不足量治疗的原因有二：一是剂量偏低，二是给药间隔时间过长。增加吗啡用量，可以缓解那些不断进展的癌性疼痛，但吗啡对神经损伤性疼痛疗效较差。
　　ａ．通常对针刺样疼痛有效。
　　ｂ．通常对伴有感觉异常的疼痛如浅表性的灼痛有效。
　　ｃ．通常对神经受压，脊髓压迫及颅内高压所致的疼痛有效。
　　神经损伤性疼痛主要见于神经干损伤后。肿瘤本身及其各种治疗方法均可引起这种损害。由于麻醉剂对这类疼痛疗效不佳，增加剂量只会加重副作用而没有相应的疗效增加。抗抑郁药及抗惊厥药治疗这一类疼痛有效，但必须合理掌握给药时间并让病人了解需要耐心等待疗效的出现。另外，有的病人可以通过交感神经阻滞或硬膜外阻滞得以缓解。
　　如何合理地联合或交替应用前述的各类药物，以期提高镇痛效果、减少耐受和减轻副作用，是目前值得深入研究的课题。我国各地医务工作者已积累了相当的经验，希望不断总结交流，制定符合我国情况的联合及交替用药的常规。
　　（三）给药途径问题
　　绝大部分癌症疼痛可以通过口服止痛药物得到良好的控制，对于一些晚期不能口服的病人可采用颊／舌下含药的方法给药，疗效与口服相当。直肠给药在上述两种方法均不能应时才予以考虑。有人报道肛门栓剂用药比口服时的剂量有时要大一些才能显效。另外其他镇痛药如曲马多和一些辅助止痛剂如消炎痛等也可肛门给药。
　　不能口服或口含用药的病人，最合适的给药途径是皮下或静脉连续给药。现有多种超小型药泵，将其蝴蝶针置于皮下或中心静脉管内以保证持续不断地给药。这种给药方法需要2～7天更换一次针头。
　　除此以外，尚有极少数病人需要椎管内麻醉或局部麻醉才能解除疼痛。应该慎重选择这种给药途径，因为操作比较复杂，护理也需特别谨慎，否则会给终末期患者及其家属带来诸多不便。临床上，或统计学上并没有证明这种治疗方式能在降低药物用量、减少毒副作用、增加治疗效果诸方面具有更大的优越性。
　　（四）耐受性的防止和处理
　　如前所述，对于慢性疼痛长期使用镇痛药物的病人，耐受性是一个实际问题。随着用药时间延长，所需的药量也愈来愈大，各种不良反应也随之而来。以致病人生活质量下降，甚至不能自理生活。根据多数学者的经验，解决或减少药物耐受性的方法有：（1）尽可能综合应用辅助药加强镇痛效果；（2）交替应用不同类型的镇痛药而不要自始至终单用一种药物；（3）病人疼痛减轻后，药物剂量可在数日后逐渐调整，用药间隔时间也可适当延长；（4）配合其他止痛方法和给药途径。
　　（五）医护人员观念的更新
　　为了实施三阶梯止痛方法，医护人员应加强学习，更新某些观念。
　　（1）对癌症疼痛和姑息治疗应予重视。ＷＨＯ已将这一项目与病因预防、早期发现和早期诊断及根治性综合治疗并列为世界范围内解决肿瘤问题的四个重点。通过控制疼痛和姑息治疗，可以改善病人的生活质量，以致延长生存时间；
　　（2）世界各地包括我国的经验业已表明：三阶梯止痛方法，即使用现有比较简单的方法可使80％－85％的癌症病人完全无痛；
　　（3）只要适当掌握，麻醉药品的精神依赖，即成瘾十分罕见。所以医护人员及家属甚至病人都不必顾虑。当然，我们也不提倡不必要和不适当地使用镇痛药物；
　　（4）在医学教育中应加入对癌痛治疗的内容，使医学生不但学会如何治疗癌症而且应掌握癌症引起的疼痛的治疗方法。
　　（六）麻醉药品的供应和管制
　　40余年来，我国在禁毒、戒毒方面的成绩是很大的。但在近几年，吸毒现象在我国一些地区又开始蔓延。我国政府已加强了对麻醉药品的管理并成立了麻醉品专家委员会。但是麻醉品的滥用不应影响医疗上麻醉药品的正常使用。
　　为此，卫生部已于1991年4月下达了开展“癌症病人三级止痛阶梯治疗”工作的通知。目前，在市县级医院麻醉药品已保证供应，包括口服氨酚待因、可待因、吗啡及二氢埃托啡等阿片类药物。但需凭医生处方领取。吗啡、度冷丁和二氢埃托啡应用麻醉药品专用的红色处方，氨酚待因可用普通处方。对于麻醉药品医生在使用时应在病例上登记，药品管理应当掌握两个基本原则：（1）保证病人镇痛药的需求，做到正确和充分地应用，包括麻醉药品；（2）保证安全管理，禁止滥用麻醉药品。

茉莉爱妈妈

妈妈在吃的是泰勒宁

泰勒宁
　　★羟考酮是一种与吗啡作用类似的半合成的麻醉类镇痛
　　★作用于中枢神经系统和器官的平滑肌的止痛和镇静药
　　★适用于各种原因引起的中、重度急、慢性疼痛如癌痛
　　【药品名称】
　　通用名：氨酚羟考酮片
　　商品名：泰勒宁片
　　英文名：Oxycodone & Acetaminophen Tablets
　　汉语拼音：Anfen Qiangkaotong Pian
　　【性　状】：本品为白色圆形片剂，一面中间有划痕，一面有"512"标记
　　【药理毒理】 主要成分羟考酮是一种与吗啡作用类似的半合成的麻醉类镇痛成分，为作用于中枢神经系统和器官的平滑肌的止痛和镇静药，与可待因和美沙酮类似，口服时止痛效果减少一半。对乙酰氨基酚是苯胺类解热镇痛药成分。
　　【药代动力学】 口服泰勒宁吸收快，羟考酮平均120分钟血液浓度达高峰，对乙酰氨基酚65分钟达高峰，6小时后，血液浓度依然保留19%和16%，主要由肝脏代谢，尿中排出。
　　【适应症】适用于各种原因引起的中、重度急、慢性疼痛。
　　【用法用量】 泰勒宁片口服药，成人常规剂量为每6小时服用1片，可根据疼痛程度调整。对于重度疼痛的病人或某些对麻醉类止痛药产生耐受性的病人可超过推荐剂量服用。
　　【不良反应】 最常见的不良反应包括轻微头痛，头晕、嗜睡、恶心、呕吐，运动时加重，休息时减轻。偶见精神亢奋、烦躁不安、便秘，皮疹和皮肤瘙痒。大剂量应用时，会产生与吗啡类似的不良反应，包括呼吸抑制等。
　　【禁忌症】对羟考酮、对乙酰氨基酚过敏者禁用。
　　【注意事项】 1、 因有加重麻醉药物导致的呼吸衰竭作用的可能，对于脑损伤和颅内压增高的患者，本品禁与麻醉药物合用
　　2、 泰勒宁会掩盖急腹症患者的症状，因此，须诊断明确后方可给药；
　　3、 用泰勒宁时应避免进行精细操作，如驾驶汽车，高空作业等。
　　【孕妇及哺乳期妇女用药】 不推荐用于孕妇及哺乳期妇女。即将分娩的孕妇大剂量应用泰勒宁，可能会导致新生儿及母亲的呼吸抑制。
　　【儿童用药】对儿童的安全性尚未确立。
　　【老年患者用药】对于年老体弱、肝肾功能不全、甲状腺功能减退、前列腺肥大、尿道狭窄的患者慎用。
　　【药物相互作用】 泰勒宁与其他麻醉类止痛药、普通麻醉药、吩噻嗪类药、镇静催眠药或其他抑制中枢神经系统的物质（如酒精）同时服用，可能会导致中枢神经系统抑制加重。因此，泰勒宁与以上各类药物合用时应酌情减量。与具有抑制副交感神经生理作用的药物合用时可能会导致肠梗阻。
　　【药物过量】 成人每日服用对乙酰氨基酚的剂量小于10g或最大15g时，极少发生肝毒性；对乙酰氨基酚过量时最严重的不良反应是肝坏死，偶有肾坏死，低血糖昏迷和血小板减少症。产生肝毒性的早期症状出现在48-72小时内，包括恶心、呕吐、出汗、身体不适。一旦出现症状立即洗胃。患者的预后与剂量无明显的相关性。如果怀疑病人为对乙酰氨基酚过量，应在4小时内进行血液学检查，如及时应用解毒剂N-乙酰半胱氨酸治疗，肝功能可在24小时内恢复正常，不会残留肝功能损害。羟考酮服用过量最严重的不良反应是呼吸抑制、呼吸暂停、循环衰竭甚至死亡，严重时出现幻觉、昏迷、骨骼肌无力、震颤，偶有心动过缓和低血压。应及时给予静脉滴注盐酸纳洛酮（成人常规剂量0.4mg～2mg），同时进行呼吸复苏。应随时对病人进行监护，必要时持续给予拮抗剂直至呼吸复苏。未出现临床意义上的呼吸及循环抑制时，不必使用拮抗剂，可采用吸氧，输液，血管加压素及其他治疗方法。对于未吸收的药物可采用洗胃的方法。

茉莉爱妈妈

妈妈坚持不愿意定时吃止痛片，她怕耐药后就没有办法了。
可是从上面的说明看，泰勒宁要两个小时才达到高峰，6个小时后逐渐代谢掉。
难怪吃了止痛药还会疼痛，明天也要试图说服妈妈。

准备跟主治谈四项：要生存质量和时间的平衡，要妈妈活着的时候是能轻松一些的。
1、止痛，这是先要进行的事情，不管是加大剂量还是改变药物。
2、寻找吞咽困难的原因，采取必要的治疗，不能因此让妈妈不能吃饭
3、排查剧痛的原因，积极治疗
4、检查身体状态，制定下一步方案，化疗还是改成靶向药？