妈妈放疗后出现了狂躁症，吞咽困难，精神异常，可能出现幻觉，会是什么？该什么办？

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谵妄是一种以急性起病为特征的临床综合征，症状的发展是波动变化的。在综合医院住院病人中，谵妄发生率大约是10%~30%，在外科术后病人中有50%会出现谵妄。疾病的晚期病人会伴发谵妄，在癌症病人中大约25%~40%会出现谵妄，在晚期癌症病人中则上升至85%。大约有80%的疾病晚期病人在临终前会出现谵妄。


谵妄临床表现
    谵妄症状常在不断变化，病人精神状态也随时在改变。病人认知缺陷发生得快，消失得也快。病人可能在一段时间情感淡漠，短时间后又变得不安宁、焦虑或者易激惹。
    意识受损是谵妄最重要的症状，当病人存在定向障碍(即对时间、地点和他人身份不确定)和注意力不集中时，较易识别。意识受损的程度也会有波动，常在夜间加重，即昼轻夜重。
    行为可能表现为过度活跃，伴随吵闹和易激惹，也可能表现为行动受到抑制。睡眠常受到影响。
    思维缓慢而混乱，但常涉及复杂的内容。病人表现出一过性的牵连观念和妄想，叙述欠缺条理。情感可表现出焦虑、茫然、易激惹或者抑郁，容易变化。
    知觉可能会错误判断、错觉而受到歪曲，主要表现为视错觉，同时也会产生视幻觉。触幻觉和听幻觉虽然也会发生，但较少见。记忆受损影响识记、保持和回忆以及学习新事物的能力。自知力受损，恢复时通常会有遗忘。
    各种病人的谵妄表现不同，其中一部分会影响人格。谵妄有两种主要的表现形式:第一种病人表现不安，且对刺激过度敏感，还可能有幻觉和妄想;第二种病人表现为行动受到抑制而且嗜睡。

谵妄诊断

    在国外，目前谵妄的诊断主要采用谵妄评定方法(CAM，confusion assessment method)的标准，即:⑴ 急性精神状态的改变和波动的病程;⑵注意力不能集中;⑶ 思维紊乱;⑷ 意识状态的改变。其中前两点是必备的。
    临床上最容易与谵妄混淆的疾病是痴呆，因此在明确诊断谵妄前，临床医师了解病人的基本，对其精神状态做出正确的判断。对于部分抑郁症病人则需要与 “活动过少”(抑制型)谵妄相鉴别。简而言之，起病急、病程波动等特征提示病人有谵妄的可能。

谵妄治疗

    在确诊谵妄后，其治疗往往需要临床多学科的协作与共同处理。治疗既要确定和处理潜在的躯体病因，也要适当治疗病人的焦虑、痛苦和行为问题。具体包括治疗病人潜在躯体疾病、及时控制行为紊乱、安抚家属使其配合医师治疗，以及对症处理(包括药物治疗)等。特别是当病人出现幻觉、妄想等精神病性症状，并导致恐惧、害怕等行为紊乱时，一般的安慰与解释往往难以缓解病人的精神症状，多数建议使用药物干预以及时控制病情的发展。
    而药物的选用，通常推荐用高效价的抗精神病药物来控制幻觉、妄想和行为紊乱，其中最常用的是小剂量氟哌啶醇。其优点是抗胆碱能镇静作用小，对代谢速率影响小，以及给药途径多(包括口服、肌注和静脉给药)等。但缺点是易引起锥体外系症状(EPS)，包括静坐不能、肌张力增高等。
     不过，随着新型非典型抗精神病药物的临床应用与推广，已有学者尝试将其用于治疗谵妄的精神症状控制。研究显示，非典型抗精神病药物(包括利培酮、奥氮平和喹硫平等)的疗效与氟哌啶醇相似，但EPS等不良反应发生危险却大大减小。


谵妄具体治疗要点包括:
    1. 病人需要重复保证和重复定向来减轻焦虑和定向障碍，特别重要的是应经常重复。
    2. 医生应向病人家属很好地解释病人精神症状的性质，以减轻他们本身的焦虑并帮助他们对病人进行重复保证和重复定向。
    3. 在住院病房，应该有预备的、一致的常规制度。让病人身处安静的病房是有益的。夜间应有充足的灯光，使病人容易知道他身处何处，但灯光不能过亮而影响睡眠。应该鼓励家属和朋友陪伴病人或经常探访。
    4. 可能加重谵妄，所以尽可能减少药物的使用十分重要。
    5. 小剂量苯二氮卓类或其他催眠药物促进夜间睡眠。但苯二氮卓类药物的镇静作用可能会增加病人的定向障碍，故应避免在白天使用。

    谵妄是一种发生突然、可逆的异常精神状态，而不是一种疾病。很多疾病都可引起谵妄。

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　　8.为什么说颅脑照射和抗肿瘤化疗是中毒性脑白质病的非常确定病因 ?因为 ,随着肿瘤发病率的上升 ,以及肿瘤放、化疗和免疫治疗等广泛的应用 ,抗肿瘤治疗所致的脑白质病越来越多 ,所以 ,我们进一步认识肿瘤放化疗引起的脑白质病有着重要的临床意义。
　　9.放疗性脑白质病 :颅脑照射引起的神经毒性程度与接受照射的总剂量、时间、剂量—分割方案及受照容积有关。照射产生的脑白质病分为 3期 ,即急性反应期、较持久的延迟反应期及严重的延迟反应期。急性反应期 ,脑白质呈斑点状可逆水肿 ;较持久的延迟反应期 ,脑白质广泛水肿及发生脱髓鞘病变 ;而严重的延迟反应期则发生脑血管坏死和血栓形成 ,进而造成髓鞘轴突消失。国外有学者对 19 80～ 19 9 4年因颅脑放疗引起的脑白质病患者进行了统计 ,并通过 29个项目对 748例接受全颅治疗性照射的患者进行了研究 ;通过 18个项目对 368例接受预防性照射的患者进行了研究。结果发现 ,213例接受全颅治疗性照射和 100例接受预防性照射的患者发生了脑白质病 ,而且神经行为障碍的发生与患者年龄、放疗总剂量、受照容积以及选择放疗的时机有关 ,同时发现脑白质病主要因全颅照射所致 ,局部照射较少发生。还有国外学者研究了 100例进行过局部放疗照射的恶性星形细胞瘤患者 ,发现则很少有发生神经行为障碍的患者 ,但是在治疗后 ,生存期达 1年以上的患者中 ,脑白质病患者逐年增多。一项对低度恶性脑胶质细胞瘤颅脑放疗的远期疗效研究发现 ,术后放疗可明显增加脑白质病的危险 ,使得患者生存质量明显下降 ,因此在选择放疗时应予以多方面的权衡。

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上午去了协和的胸外。过程有诸多不适，不愿再回忆，略。



妈妈最近两天痰稠，浅黄色，卡在喉咙里咳不出来，吸了多次痰也吸不净，反而弄伤妈妈的喉咙。

今天体温一下上升到38.5，小刚觉得情况不妙，给我打电话。

在网上查到化痰用的舒沐坦，开始给妈妈用。

退烧是用冰袋，到下午四点，妈妈的体温降到37.5。



小刚对我说，妈妈退烧了以后似乎对外界有所知觉，小刚跟她说话时会自己眨睫毛，也不再吼叫了。

晚七点听说妈妈睡醒了，急忙赶到医院。感觉妈妈确实回到了一个多月前的状况：会眨睫毛，很安详，需要靠在别人身上。中间护工想把床摇起来，我却一直用手按着，结果一松手床上的上半部猛地弹起来，大家都吓了一跳，妈妈却觉得好玩，咧开嘴笑了，我们大家都笑了。

对妈妈说话，鼓励妈妈，给妈妈轮耳朵，搓脚心，呵眼睛(双手搓热后放在妈妈眼皮上)。

经过多日的低烧，妈妈已经瘦多了，脸虽然浮肿着，却比以前正常的时候小了很多，眼睛也凹陷下去，



跟小刚说会不会是周五到周日打的氟哌起作用了，有这个可能，但起效时间似乎也太慢了一点。

约好今天再开些营养药。



妈妈，好想你再看看我，知道我一直都在。

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今天，妈妈的症状明显减轻，神智清楚，痰少咳少，虽然还是不能说话，眼睛能转动，脖子也能动，我们离开病床的时候会着急。从11月20日妈妈开始昏睡到今天，时间已经过去了41天。看得出妈妈很想说话，也很想挪动身体，妈妈昏睡之前最担心的事就是自己是不是瘫痪了，我们就一直安慰她，说药物已经开始见效了。

晚9点，妈妈还是开始烦躁起来，不得已还是用了吗啡，无论如何，我们心里还是多了一点点安慰。

妈妈有意识以后，护理和营养工作还得抓紧，不能让妈妈在清醒里感到恐惧和难过。

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从昨天晚上开始妈妈的病情出现反复，回到两天以前的状态，又叫又闹，我觉得有可能是氟哌啶醇的浓度降低，只能继续用药。

由于妈妈从昨天晚上开始就没有睡觉，中午的时候又闹得厉害，小刚让用了两片安定，接着从两点睡到七点左右醒了，又开始闹，不得已又用了两片安定。晚上接着打氟哌啶醇，明天用自费脂肪乳。

妈妈，儿子对你说声新年好，谁都没有想到我们能平安度过2009年，我们一路走来，走得好辛苦，但是我们做到了。妈妈，爸爸，小刚和我，我们都会好好地生活。

ksxb

祝福能平安地走过2010！

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妈妈的病情在短暂重复发作后，又随着氟哌啶醇和奥氮平的给药而好转，1月5日晚，历经重重困难(每一环节都遇上了困难)，给妈妈做了第三次脑部MRI。结果是：



1.头部病灶好转，由原来的5处减为2处，一处额叶内，一处脑膜边；

2.目前的情况仍不宜做伽马刀；

3.医生认为头部的病情不是导致妈妈言语不能的直接和充分原因，还有待查证(怎么查？谁能查，我们不知道)

4.妈妈的低烧如果认为是癌热，不应该由脑部病灶引起(考虑肺部感染和肺部病变)



明天可有检查的书面结果

下一步怎么走，还需要好好想想

xzjgg

你妈妈现在怎么样，还好吗？我妈最近也出现了幻觉症状，很担忧啊