妈妈中分化肺腺3期B手术后六年8个月（2012年6月6日凌晨驾鹤西去）

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鱼腥草.半枝莲.党参.生黄芪各30g制它千.制草丝.沙参.士茯苓各20g生地15g川贝.知母.天冬.麦冬各12g三七.陈皮.生甘草各5g制牟大.郁金.制十亦.瓜蒌各15g夏枯草.芙蓉叶各20g败酱.蚤休各30g胸水者加龙葵.桔梗.生苡仁.葶苈子各15-20g高热者加生石膏60-80g低热者加银柴胡.地骨皮各10g胸痛者加蜈蚣.全蝎.元胡.徐长卿各6-10g水煎服.每付煎3次,兑一块,分3次服,每日服2次,10付一个疗程.

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摘要】 目的 观察氯膦酸二钠对非小细胞肺癌骨转移的止痛效果。方法 54名患者分为两组：治疗组为氯膦酸二钠联合化疗组，对照组为单纯化疗组。结果 两组止痛有效率分别为77．78%（21/27）(联合化疗组)，51．85%（14/27）（单纯化疗组）,有显著差异（P<0．05）。结论 氯膦酸二钠治疗非小细胞肺癌骨转移性疼痛安全且效果显著。?
　　【关键词】氯膦酸二钠；非小细胞肺癌；骨转移

　　【Abstract】 Objective To abserve the acesodyne effect of disodium clodronate on skeletal metastases of non-small cell lang cancer.Methods 54 patients were divided into two groups,treatment group:treated with di sodium clodronate combined chemotherapy(n=27) and control group:treated with regular chemotherapy(n=27).Results The effictive rate of acesodyne effect in treatment group,control group were 77．78%（21/27）,51．85%（14/27）,showing a significant diffirent（P<0．05）.Conclusion The treatment of disodium clodronate on pain relieve in skeletal metastases of non-small cell lang cancer is effictive and safe?
　　【Key words】Disodium clodronate;Non-small cell lang cancer;Skeletal metastases
　　
　　肺癌骨转移的发病率为30%~40%，1年生存率为40%~50%,中位生存时间为6~10个月[1]，临床表现为局部骨痛及功能障碍，严重影响患者的生活质量，使生存期缩短。我科于2005-2007年使用氯膦酸二钠治疗非小细胞肺癌骨转移疼痛取得了较满意的疗效，报告如下。?
　　1 材料及方法?
　　1．1 临床资料 自2005-2007年我科诊治的患者中，54例非小细胞肺癌骨转移初治患者入选，男37例，女17例，年龄38~82岁，平均56．70岁，全部病例均经病理和（或）细胞学确诊为非小细胞肺癌，均经骨扫描或X线、CT、MRI等影像学证实为骨转移，有骨痛并且可评估疼痛评分，心肝肾功能基本正常，估计生存期>3个月，随机分为2组各27例：治疗组为氯膦酸二钠联合化疗组，对照组为单纯化疗组。两组病例性别、年龄及病种分布均未见显著性差异（P>0．05）。?
　　1．2 方法 治疗组：氯磷酸二钠注射液300 mg溶解于0．9%氯化钠注射液500 ml后静脉滴注，滴注时间为4 h，1次/d，连用5 d，继而口服氯磷酸二钠胶囊，1600 mg，1次/d，连用15 d，每4周重复1次。同时行NP方案化疗：NVB 25 mg /m2,第1，8日静脉滴注，DDP 30 mg/m2，第1，2日静脉滴注，每3周重复1次；对照组单纯行NP方案化疗，用法同前。2组均观察9周。?
　　1．3 观察指标 治疗的第0、7、14、21、28、35、42、49、56、63天分别记录疼痛程度，治疗结束后根据最终疼痛的改善情况来判断疗效，骨痛的缓解情况按WHO疼痛的分级标准：0级：无疼痛；I级：虽有疼痛但可以耐受，能正常生活，睡眠不受干扰；II级：疼痛明显不能仍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；III级：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。?
　　1．4 评价标准 止痛疗效评价标准：CR：疼痛完全消失；PR：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活；MR：疼痛有些减轻，但仍感有明显疼痛，睡眠、生活仍受干扰；无效（NR）：与治疗前比较疼痛无减轻甚至加重。（CR+PR）/总例数×100%=有效率。?
　　1．5 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0．05为差异有显著性意义。?
　　
　　2 结果?
　　2．1 骨痛的缓解情况 治疗后两组患者骨痛症状均有所缓解，但治疗组缓解程度明显高于对照组，差异有显著性（P<0．05）。见表1。?
　　
　　2．2 显效时间 治疗组显效平均时间为治疗组最短起效时间为8 h，最长起效时间为17 d，观察组最短起效时间为5 d，最长起效时间为21 d，两组起效时间有显著性差异（P<0．05）。?2．3 不良反应 27例行氯膦酸二钠治疗的患者中，6例患者出现不良反应，其中4例患者出现发热，体温37．7℃~38．8℃，对症处置或停药后缓解，1例出现II度腹泻，对症治疗后缓解，1例患者于静脉滴注氯膦酸二钠时出现骨痛症状加重，给予止痛治疗后缓解，此例患者最终疗效评价为无效。未见其他不良反应。?
　　3 讨论?
　　肺癌骨转移导致的骨痛、活动能力的限制及可能出现的病理性骨折严重影响晚期肺癌患者的生活质量，目前针对肺癌骨转移的治疗主要有以下手段：1全身性抗肿瘤治疗（化疗、生物靶向治疗等）；2手术治疗；3放射治疗（包括放射性核素的内照射治疗）；4镇痛治疗；5双膦酸盐治疗[1]。肺癌骨转移常为多发，大部分肺癌骨转移患者不适合行手术及放疗，核素治疗有明显的骨髓抑制，易导致全血细胞下降，出现感染、出血等并发症，故肺癌骨转移以全身性抗肿瘤治疗及双膦酸盐类药物治疗为主。?
　　氯膦酸二钠是第一代双膦酸盐类药物，国内外已临床应用十几年，具有确切的疗效和安全性，其作用机制包括：①诱导破骨细胞凋亡；②阻止破骨细胞形成；③阻止破骨细胞功能的修复；④导致破骨细胞功能的下降；⑤抑制破骨细胞合成释放前列腺素等致痛介质[2]抑制肿瘤细胞的骨侵犯;⑥影响肿瘤细胞的粘附、侵袭和增殖，具有抗肿瘤形成和免疫调节的作用;[3]多项临床研究表明双膦酸盐类药物对于治疗骨转移引起的过度骨溶解型骨质破坏、骨痛、高钙血症、骨质疏松症及预防病理性骨折具有一定的作用。本研究发现氯膦酸二钠联合化疗组治疗非小细胞肺癌骨转移疼痛疗效优于单纯化疗组，止痛有效率为77．78%，与文献报道相近，不良反应轻微，现仍无含氮类双磷酸盐所致的下颌骨坏死的严重毒副反应的病例报道，说明氯膦酸二钠能够明显提高非小细胞肺癌骨转移患者的生活质量，且起效时间短，毒副作用低，具有良好的安全性和耐受性。氯膦酸二钠能够有效降低乳腺癌患者发生骨转移的风险[4,5]，对于是否能够预防肺癌尤其是非小细胞肺癌骨转移还值得进一步的研究。?

我是小猫

止疼方面首先要遵循癌症患者3阶梯止疼方案：
1、弱性疼痛-非甾体类，如芬必得
2、中强度疼痛-弱阿片，代表作：曲马多，强痛定
3、强度疼痛-强阿片，代表作：吗啡，杜冷丁（杜冷丁不适用于癌症晚期止疼，对身体刺激损害比较大）
3种止疼方案口服最好，注射的起效快，但疗效短。口服无效后使用注射方案方可。
2、药物治疗：如骨磷、博宁、阿可达等磷酸性药物，尚有密钙息及麻醉性止痛药等。前四类药物可以对抗转移性骨肿瘤的溶骨作用，降低发生病理性骨折的危险性。麻醉性止痛药如盐酸吗啡、硫酸吗啡、二氢埃托菲片等可明显缓解骨转移所致的疼痛，提高病人的生活质量。
   3、 肺癌骨转移中双膦酸盐类药物的应用：这类药物可以保护骨组织继续被癌细胞侵蚀，避免日后出现病理性骨病事件，如骨折等。发现骨转移后，首先要使用帕米磷酸二钠或者唑来膦酸注射液，帕米代表作品是第二代的 博宁和第三代的泽泰。泽泰大概2200元左右，博宁要1400元左右。
⑴、双膦酸盐治疗骨转移引起的SRE:①唑来膦酸可有效预防或延缓肺癌骨转移(包括溶骨和成骨)引起的骨骼并发症;②治疗肺癌骨转移引起的骨骼并发症,推荐静脉注射唑来膦酸4 mg(15分钟),每3~4周重复1次。每个月输液1次就可以，且必须坚持6个月以上，或者一直注射。
⑵ 治疗肺癌骨转移所致的疼痛：①对由肺癌骨转移所致的骨痛,建议使用双膦酸盐,也可以和止痛药、化疗、放疗联用;②同时也应强调,双膦酸盐不能取代现有标准的骨转移疼痛治疗。

我是小猫

今天看到了妈妈的骨扫描报告。
2009-8-6
静脉注射Tc-99m-MDP 25mCI, 3小时后行全身骨扫描，前位、后位采集，影像所见：全身骨采集完整，图像清晰，Ｔ３、９椎体及右后第８肋局部可见不规则的不同程度的放射性浓聚灶，颈椎左缘轻度放射性浓聚，左前第三肋与软骨交界处可见一点状轻度放射性浓聚，其余诸骨放射性分布未见明显浓聚及稀疏缺损区。与前次显像（０８－１２－１２）比较，右侧３、４、５前肋、左侧６、７前肋浓聚灶消失。Ｔ９椎体浓聚灶范围扩大，Ｔ３　和右后第８肋为新增病灶。
检查意见：1。全身骨现像示多发骨转移
          2。颈椎和左前第3肋局部骨代谢增加，考虑良性病变。

共创奇迹

真的确定是骨转吗？CEA有的时候挺奇怪的，为什么只有不到4这么低呢？我爸爸前段时间CEA猛涨，心里很害怕，作了CT显示没有进展，医生说不用管cea，只是代谢物而已。不过CEA增高心理怎么还是不踏实。

下面那个良性病变指得是什么呢？

步行者

那应该是考虑骨质增生

娘加油

别看cea这东西一点准都没，我婆婆也正常呀，结果脑转骨转，还是影像比较重要，能看清楚。

我是小猫

我母亲血液指标都正常，CAA125； CA153 等全部正常值。以前就骨转了，现在是地方转移的又多了。等周三的结果呢，顺便找专家给个治疗方案，本周三要去长沙出差，重任又交给老爸了。