妈妈中分化肺腺3期B手术后六年8个月（2012年6月6日凌晨驾鹤西去）

我是小猫

原帖由 与爱同行 于 2009-8-2 21:51 发表
小猫你刚手术不长时间就出差，注意保护自己身体。

谢谢您。

我是小猫

今天妈妈说感觉后背疼痛减轻，不知道是不是睡凉席睡得。明天就去医院做检查。憨老说CEA正常，不应该骨转，我也同意。希望有个好结果，我还不想这么快又崩紧神经。

我是小猫

妈妈今天电话给我说她把凉席撤掉了，结果后背也不疼了，挺奇怪的。看来不是骨转。

cyshily

放心下!!放下心,小猫一个女孩子还总是在外面出差,不容易啊.

我是小猫

今天拿了骨扫的结果，我妈妈以前疑似骨转的T9没事了，居然长好了。但是别的地方又骨转了。就是妈妈说后背疼得地方。不过这几天妈妈说不觉得很疼。上次疼也是由于跟我爸爸激烈的吵了一架的结果，之前都没有感觉到。
等到下周在看看其他结果出来再决定怎么样治疗。

我是小猫

肺癌骨转移
　　在恶性实体瘤患者中,约有1/5可发生肿瘤骨转移,最常见引起骨转移的恶性肿瘤包括乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌、肾癌等,其中乳腺癌骨转移发生率可高达65%-75%。肿瘤骨转移可导致患者发生骨痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等一些列骨相关事件,严重影响了生活质量。因此,肿瘤骨转移引起的骨骼并发症已越来越受到临床医师的关注。
　　近年来,国际医学界对于肺癌骨转移的治疗理念正在发生根本性转变,由单纯减轻疼痛上升为积极预防和有效治疗,减少或推迟骨相关事件的发生。
肺癌骨转移概述
　　肺癌骨转移的发病率:30%-40%
　　预后:1年存活率为40%-50%;
　　中位生存时间: 6-10月
　　分类:溶骨性, 成骨性, 混合性
　　病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞.破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环.
肺癌骨转移的诊断
　　研究发现,对所有病人常规骨ECT检查对无症状(骨痛)的病人骨转移的诊断率提高不超过3%,94%的病人因骨转移而ECT扫描阳性(真阳性)的病人都有骨痛症状或血清学指标的升高。所以多个肺癌分期指南中均推荐当临床出现高钙血症,血清碱性膦酸酶升高,血清乳酸脱氢酶升高, 病理性骨折或骨痛者应给予ECT检查。
　　放射性核素骨扫描的敏感性高(62%-89%)，但特异性较差假阳性率为40%左右，临床上主要用于骨转移癌的筛查,还可以帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,还需对ECT阳性的部位进行X线,CT或MRI检查确认,上述影像学检查之一阳性方能诊断.有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查.
肺癌骨转移的治疗方法
　　肺癌晚期常会出现各种部位的转移，其中以骨转移最为常见，尤其是小细胞肺癌和腺癌。骨转移的发生率为20%-40%，其中以同侧肋骨及脊柱为最多见。骨转移早期无任何症状，晚期则表现为局部的顽固性疼痛，并有固定的压痛点。骨转移可导致骨质溶解、高钙血症及病理性骨折，给病人带来痛苦，使其生活质量下降、生存期缩短。因此，肺癌病人在确诊后应常规作全身骨放射性核素扫描以除外可能存在的骨转移。诊断有骨转移后，在积极治疗原发病灶的同时，也应及时进行骨转移的治疗。
　　（1）化学治疗：全身化学治疗在治疗肺部原发病灶的同时亦能起到控制骨转移的发展、缓解疼痛的作用，因此不仅可以止痛，而且可以杀灭癌细胞，控制其生长。
　　（2）放射治疗：放射治疗可分为60钴照射、深部x线机及直线加速器等几种方法。对于孤立性骨转移灶，在肺部病灶经化学治疗控制、稳定后，可给予大剂量、短疗程的放射治疗，起到缓解疼痛并杀灭癌细胞、控制病灶发展的作用。

我是小猫

临床资料显示，约有30％--70％的肺癌患者在病程中会发生肺癌骨转移，生存期越长，肺癌骨转移的发生率就越高，肺癌骨转移多发生在脊椎、骨盆、髋关节等负重部位，多为溶骨性病变．
       肺癌骨转移的治疗主要为全身性的抗肿瘤治疗手段，包括化疗、放疗以及中医药治疗，且以中西医结合为治疗原则。
       一、肺癌骨转移的放射治疗：
       放射治疗可分为60钴照射、深部x线机及直线加速器等几种方法。对于孤立性骨转移灶，在肺部病灶经化疗、中医治疗控制、稳定后，可给予大剂量、短疗程的放射治疗，起到缓解疼痛并杀灭癌细胞、控制病灶发展的作用。但由于放射线会对人体正常细胞造成伤害，常导致骨髓抑制，引起血液的毒性反应而成为病人顺利治疗的阻碍。因此，应结合中医药治疗，以起到增效减毒的作用。例如临床数据显示中国中医科学院的抗肿瘤药物养阴生血合剂配合放疗来治疗肺癌骨转移患者，止痛的总有效率达80%以上，骨髓抑制等反应也能明显得到减轻。
       二、肺癌骨转移的化学治疗
       全身化学治疗在治疗肺部原发病灶的同时亦能起到控制骨转移的发展、缓解疼痛的作用。尤其是以大剂量顺铂为主的联合化学治疗方案效果较为显著。化疗的同时也应结合中医药治疗以减轻化疗反应，使得治疗得以顺利进行。
       三、肺癌骨转移的中医药治疗
       中医药作为一种全身治疗手段在肺癌骨转移的治疗中也有积极的作用，配合放化疗可起到减轻症状，减轻放化疗毒性，提高治疗效果，增强人体免疫功能的作用，效果比单纯放化疗为好，患者生存期也更长。中国中医科学院是我国中医界的权威机构，该院肿瘤专家研制的健脾益肾颗粒、养阴生血合剂在肺癌骨转移的治疗中均有肯定的疗效。其中，养阴生血合剂可减轻放疗引起的白细胞、红细胞及血小板减少，促进骨髓造血，升高外周血象，配合放疗治疗肺癌骨转移总有效率高，一般状况改善明显，血液毒性反应低。

我是小猫

一：肺癌骨转移概述：     骨是肺癌转移的好发部位，肺癌骨转移的发生率与部位和原发癌的病理类型有关。腺癌骨转移发生率最高，其次为小细胞肺癌和鳞癌。骨转移的病灶以多发为主。其好发部位依次为：肋骨、胸椎、腰椎、骨盆；腺癌以胸部及骨盆转移为主。
      鳞癌以胸部及脊柱转移为主；所有病例中，腺癌占58.5%，鳞癌占20.2%，小细胞未分化癌 占14.9%，大细胞癌占2%，腺鳞癌占2%，类癌占1%。骨转移单发者19.1%，多发者80.9%。骨转移的部位为助骨55.3%，胸椎46.8%，骨盆40.4%，腰椎31.9%，肩岬骨20.2%，胸骨19.1%，四肢骨19.1%，颅骨、锁骨、颈椎、骶椎各为8.5%。腺癌以肋骨、胸椎、骨盆转移为主。鳞癌以肋骨和胸椎转移为主。小细胞肺癌以肋骨、骨盆、胸椎转移为主。肺癌骨转移以腺癌为主，又常侵犯肋骨及胸椎。其原因可能与腺癌多发生于肺的周边，易造成直接侵犯而累及肋骨及胸椎。另外，肿瘤细胞经血液循环到达骨骼，也易在含红骨髓的躯干骨生长和繁殖，而较少在含黄骨髓的四肢长骨生长。
　　肺癌骨转移多为溶骨性破坏，小细胞未分化癌及少数腺癌可表现为成骨性破坏。病人中，86%为溶骨性破坏，6.9%为成骨性破坏，6.9%为混合性破坏。原发性肺癌并发高钙血症的发生率为26%。癌患者的高钙血症主要并非由于骨转移所致的破骨细胞活性增大引起骨骼中钙进入细胞外液所致，可能是由肿瘤所分泌的PTHrP等所致，与骨转移无关。因而在伴有骨转移的肺癌患者中，高钙血症的发生率并不高。
　　已知血清AKP随着骨转移的发生而增加，可作为骨转移的血清学检查手段。36.2%的肿瘤骨转移患者AKP增高，其中腺癌38.2%，鳞癌42%，小细胞癌35.7%，各病理类型之间无差异。血清AKP可作为临床医师诊断肺癌骨转移的参考。
二：肺癌骨转病因：
肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质，激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质，从而形成了恶性循环。
三：肺癌骨转移的诊断
     对怀疑有骨转移的肺癌患者建议进行以下的检查,以帮助明确诊断:①放射性核素骨扫描(ECT)检查;②X线/CT/MRI检查;③患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查。
  四：肺癌骨转移的治疗
骨转移的基本治疗目标:①缓解疼痛,恢复功能;②预防或延缓骨相关事件。治疗手段：① 全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等);②手术治疗;③放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗);④镇痛治疗;⑤双膦酸盐治疗。  五：肺癌骨转移双膦酸盐类药物：
1. 双膦酸盐治疗骨转移引起SRE双膦酸盐治疗骨转移引起的SRE:①唑来膦酸可有效预防或延缓肺癌骨转移(包括溶骨和成骨)引起的骨骼并发症;②治疗肺癌骨转移引起的骨骼并发症,推荐静脉注射唑来膦酸4 mg(15分钟),每3~4周重复1次。
2. 治疗肺癌骨转移所致的疼痛：①对由肺癌骨转移所致的骨痛,建议使用双膦酸盐,也可以和止痛药、化疗、放疗联用;②同时也应强调,双膦酸盐不能取代现有标准的骨转移疼痛治疗。
       临床常用双磷酸盐类药品表： 商品名 通用名 作用 适应症 副作用 规格 生产商 参考价
德维注射液 氯屈膦酸二钠 抑制吸收，破坏骨细胞活性 高钙血症，溶骨性骨痛、骨质疏松症 胃肠反应，少见贫血、发热 0.3g/5ml/5 广州明兴 897
德维胶囊 氯屈膦酸二钠 抑制吸收，破坏骨细胞活性 高钙血症，溶骨性骨痛、骨质疏松症 胃肠反应，少见贫血、发热 400mg*30粒 广州明兴 480
固令注射液 无水氯膦酸二钠 抑制吸收，破坏骨细胞活性 恶性肿瘤引起的高钙血症 胃肠反应，偶见转氨酶升高 300mg*5ml*5支/合 先灵药业有限公司 1116
固令片 无水氯膦酸二钠 抑制吸收，抑制破骨细胞 高钙血症和骨痛 胃肠反应，偶见转氨酶升高 800mg*30粒 先灵药业有限公司 1450
固令胶囊 无水氯膦酸二钠 抑制吸收，抑制破骨细胞 高钙血症和骨痛 胃肠反应，偶见转氨酶升高 400mg*60粒 先灵（南京）药业有限公司 1225
博宁 帕米膦酸 抑制破骨细胞,降低血清钙水平 高钙血症,延缓骨溶解性病变 胃肠反应，少见发热、淋巴细胞减少 15mgx1支 深圳海王药业有限公司 339
阿可达 帕米膦酸 抑制破骨细胞,降低血清钙水平 高钙血症,延缓骨溶解性病变 胃肠反应，少见发热、淋巴细胞减少 30mg*10ml或30mg/10ml*2 瑞士诺华制药有限公司 1500或2990
艾本 伊班膦酸 抑制吸收，抑制羟磷灰石的溶解和形成 高钙血症和骨痛 胃肠反应，少见发热 1mg：1ml 河北医科大学生物医学工程中心 418
邦罗力 伊班膦酸 抑制吸收，抑制羟磷灰石的溶解和形成 高钙血症和骨痛 胃肠反应，少见发热 6ml:6mg 上海罗氏制药有限公司 3500
艾瑞宁 唑来膦酸 抑制吸收，诱导破骨细胞调亡 高钙血症和骨痛 胃肠反应，少见发热 4mg/支 国药集团 950
天晴依泰 唑来膦酸 抑制吸收，诱导破骨细胞调亡 高钙血症和骨痛 胃肠反应，少见发热 5ml：4mg 江苏正大天晴药业 1488
择泰 唑来膦酸 抑制吸收，诱导破骨细胞调亡 高钙血症和骨痛 胃肠反应，少见发热 4mg 诺华制药有限公司 3050
艾朗 唑来膦酸 抑制吸收，诱导破骨细胞调亡 高钙血症和骨痛 胃肠反应，少见发热 4mg 江苏恒瑞医药公司 955
福善美 阿仑膦酸 抑制吸收 绝经后妇女的骨质疏松症，以预防髋部和脊柱骨折 胃肠反应，偶见皮疹 70mg*1s 默克公司 76.1
固邦 阿仑膦酸 抑制吸收 绝经后妇女的骨质疏松症，以预防髋部和脊柱骨折 胃肠反应，偶见皮疹 10mg*6s 石家庄欧意药业 43.5