聆听每一次呼吸——母亲晚期肺腺癌治疗记录 (克罗佐替尼)

rose001

谢谢墨猿的经验分享！我妈也是用易瑞沙两个月无效，现在用力比泰单药，再过四天就上第三个疗程，后天要做疗效评估。心里很忐忑，看到这里，心里多了点信心，祝福我们的老人！

rose001

我妈用力必泰第二个疗程检查结果出来
胸部vct平扫
影像表现：
  原右肺癌术后化疗后复查：片示右侧胸廓稍变窄,纵隔右移，右肺门区可见不规则软组织密度影，内可见斑片、斑点状钙化，右侧支气管弯曲、轻度狭窄，右肺纹理增强，肺底可见多发微小结节影，右侧胸膜增厚，中上纵隔可见多发结节状软组织密度影，部分结节中心可见钙化，左肺实质内未见异常密度；心外形不大。所扫胸部骨质普遍骨质疏松。

印象：右肺癌术后：右肺门区肿瘤浸润病变，右肺底多发结节，考虑转移可能，纵隔淋巴结肿大；右侧胸膜增厚。与2009年12月24日外院片对比病变略有好转。

rose001

医生建议继续做两个周期。一直在关注您的帖子，给了我们很多经验。谢谢！

石头会说话

充满痛苦的彷徨，但值得永远珍惜和回忆。面对生死考验的日子里，我比任何时候都更强烈的体会到了人生中最美的东西——爱，和希望。

坚强小鱼

原帖由 默猿 于 2010-1-18 04:26 发表
Lily,  不好意思，没注意到你的帖子。 最近忙得有点儿乱了。现在说说近况吧。

我们最近的检查结果不好。 CT和肿瘤标记物都显示病情又进展了。比较出乎意料，因为两个月前的CT看起来力比泰＋阿瓦的效果很明显。 但 ...

谢谢楼主。值得共享！祝索坦有效。

默猿

又好久没更新了，嗯，这好像是我帖子里说的最多的一句话。年初的时候试用索坦无效，搞的我妈一提起口服药就色变，易瑞沙，特罗凯，索坦，没有一个好东西。之后又回力比泰做了两个疗程，5月底的时候终于在韩国入了克罗佐替尼(Crizotinib, PF02341066)的试验组（首帖里有这段时间的详细用药和过程）。

我大概说一下我了解的克罗佐替尼的情况。


好像从2009年美国肿瘤协会年终的时候把克罗佐替尼认定为即力比泰维持疗法和易瑞沙特罗凯靶向治疗成熟发展之后2009年第三项最重要进步开始，对这种新药的关注就持续升温（嗯，好长的句子，我写的时候也是脑袋里打了好几个节，凑合看哈）。2010年韩国教授Dr. Yung-jue Bang（方英柱，标准翻译）在美国肿瘤年会上报告了一期试验的数据，入组的几十名患者，服药的有效率为89%，70%的患者有效期在半年以上，现在中位有效期还未能确定。副作用相对容易耐受，主要表现为骨髓抑制，乏力，呕吐，恶心等（每种副作用大概有20%-30%的出现率）。值得一提的是一种比较少见的副作用，一些患者在晚上开灯或白天进入强光环境的时候，眼前会闪烁白光，虽然不会有任何致命危险，但因为比较少见，所以经常被提起，试验组里也会定期做眼科检查。

克罗佐替尼是第一个先确定靶向再成功研发的药物，也就是说入组试验要求患者一定要有针对的基因突变——ALK突变。在前期的一些分析里，大概确定了ALK突变会在4%-5%的非小细胞肺癌患者中出现，而且ALK突变和EGFR突变（易瑞沙特罗凯的靶点）以及K-Ras突变一般不会在同时在一个患者身上出现。这个结论是通过回头分析患者的组织情况总结出来的一般规律，比如说，ALK和EGFR突变在90%的患者身上未见共存。

现在克罗佐替尼的二期和三期试验已经在全球广泛展开，感兴趣的病友可以参考试验中心的分布和大概情况。多说一点试验的设置，辉瑞设计的三期试验是比照克罗佐替尼和力比泰以及多西他赛的效果，而因为是随机试验，试验又要求所有的患者必须有ALK突变，为了保证每位患者都有机会用到克罗佐替尼，就又开了二期试验，在三期试验里被随机分到力比泰或者多西他赛的患者在化疗无效后自动转入二期试验。当然，二期试验也招收其他患者，每位入组的患者都直接服用克罗佐替尼。

关于ALK突变的检测，一般专业能力比较强的病理科医生应该都可以参照一些参考文献做简单的免疫组化观察到ALK突变。但最终确认需要使用一种叫做FISH的检测办法（EGFR的检测也是用同样名字的办法，具体手段我不清楚）。给初来的病友一点建议，做活检确诊的时候，如果可以的话，记得把EGFR，ALK的免疫组化都检测一下，对未来的用药有太重要的指导意义。就目前肿瘤治疗的趋势来看，个性化治疗已经开始慢慢不再是空谈，对非小细胞肺癌的患者来说，我们现在有10%-15%的患者可以使用易瑞沙或者特罗凯，4%-5%的患者可以使用克罗佐替尼，慢慢的我们会发现更多的靶点，更多的人会受益。虽然一切不会来的那么轻易，那么快，但终归能看到一丝光亮了。

大鼻子

感谢默猿的介绍。恭喜你妈妈试新药有效。4-5%的概率被你妈妈碰到了，令人羡慕。

小元

谢谢默猿提供的好信息.又给力比泰耐药的病友带来希望.  祝福你妈妈!
我先生的情况和你妈妈相似. 易无效. 正在用力比泰. 去年也加洛泊4次. 奇迹里边还没看到用洛铂的病友.   现在单药.效果不太好, 一直在犹豫加不加铂. 我们的医生不同意加铂说只增加毒性,不增加疗效,  看了你的记录下次一定要加了. 担心耐药.       祝福你妈妈! !