我爱爸爸 发表于 2007-8-30 13:51:01

<p>二 初期评估</p><p>完整的初期评估该包括的项目相当明确。病史、理学检查</p><p>以及病理切片的複验确认都很重要。分期检查应包括胸部 X</p><p>光、骨骼扫描、胸部电脑断层 (包括肝脏与肾上腺) 和脑部磁振</p><p>造影或电脑断层。脑部磁振造影较好,是因为灵敏度高。</p><p>例行检验血球计数、电解质、肝功能测验、血钙、血清乳</p><p>酸脱氢、尿素和肌酸酐的基准值。临床上有需要的话,也应</p><p>检查肺功能、心电图及心脏功能。</p><p>虽然文献报告和临床医师之间仍有争议,单侧骨髓抽取及</p><p>切片检查对於局限期患者仍属必要,对於扩散期患者则不然。</p><p>骨髓检查结果可能使 10% 原以为是局限期的患者升级成为扩散</p><p>期,以致必须改变原治疗计画。</p><p>若胸部 X 光发现肋膜积液,必须抽液检查,治疗的方式端</p><p>视检查结果而定。当肋膜积液发现癌细胞或为渗出液,则属扩</p><p>散期。</p><p>三 化学治疗</p><p>由於小细胞肺癌容易扩散,因此应该当成全身性疾病治</p><p>疗。小细胞肺癌对於许多化疗药物单方或是複方的反应率都很</p><p>高。使用複方化疗或合并其它方式治疗,反应率在局限期可达</p><p>80 ~ 100% (完全反应率达 50 ~ 70%),扩散期则为 60 ~ 80% (完</p><p>全反应率达 8 ~ 30%)(1)。然而中位反应期只能维持 6 ~ 8 个月。</p><p>自诊断起算,局限期与扩散期的中位存活期分别为 14 ~ 20 与 8</p><p>~ 13 个月。一旦复发,中位存活期仅为四个月。约有 20 ~ 40%</p><p>的局限期患者及低於 5% 的扩散期患者存活超过两年(13)。胸部放</p><p>疗能够将局限期患者的局部控制率由 10% 改善到约 40 ~ 60%,</p><p>并能延长存活期(14,15)。</p><p>许多不同的化疗药物对於未经治疗或复发的小细胞肺癌均</p><p>有相当效果。这些药物主要包括:etoposide 和 teniposide、</p><p>cisplatin 和 carboplatin、ifosfamide、cyclophosphamide、vincris-</p><p>tine 和 doxorubicin 等。虽然 nitrosoureas 和 methotrexate 也有效</p><p>果,但较少使用。另外,一些新药物,包括 taxanes (paclitaxel、</p><p>docetaxel)、第一型拓朴抑制剂 (topotecan、irinotecan)、gem-</p><p>citabine、vinorelbine,已被证明有效。刻正进行中的第三相临床</p><p>试验有助於这些新药在小细胞肺癌治疗上的定位,目前它们仍</p><p>非常规用药。</p><p>对於小细胞肺癌的化疗已有几项定论。Etoposide 加入含有</p><p>cyclophosphamide 的处方有益於病患(16,17),长期口服 etoposide 的</p><p>耐受度佳,也有相当疗效(18)。但当和 cisplatin 并用於治疗扩散期</p><p>患者时,长期口服 etoposide 未必比三天的静脉注射有效(19)。</p><p>Etoposide 之所以会和 cisplatin 并用 (EP) 乃是临床前期研究</p><p>显示这两种药物合用有协同作用,EP 已成为治疗小细胞肺癌最</p><p>普遍的複方(20),而且似乎比 CAV (cyclophosphamide, doxorubicin,</p><p>vincristine) 更为有效,目前 EP 也是合并胸部放疗以治疗局限期</p><p>病患的首选化疗处方。因为 etoposide 和 cisplatin 几乎没有黏膜</p><p>毒性,EP 引发间质性肺炎的危险性低,血液学方面的毒性也不</p><p>致太大。</p><p>临床上,carboplatin 常被用来替代 cisplatin 以降低呕吐、肾</p><p>及神经毒性,特别是用在扩散期患者,但是骨髓抑制可能较为</p><p>严重(21)。对於接受混合疗法的局限期病患,以 carboplatin 取代</p><p>cisplatin 还未被正式评估,剂量和疗程的安排是重点。</p><p>而 EP 加上 ifosfamide 似乎对扩散期患者的存活更为有利</p><p>(22) 。在 171 个扩散期患者中,加入 ifosfamide 可以使两年存活率</p><p>由 5% 提升到 13% (p=0.045)。然而并非所有的报告都有一致的</p><p>结论,更何况加入 ifosfamide 会增强毒性(23)。超过四到六疗程的</p><p>维持性化疗仅能稍微延长反应期,却无助於改善病人的存活。</p><p>由於毒性会累积,因此并不推荐维持性化疗。</p><p>1. 剂量及剂量强度</p><p>化疗无法将敏感的肿瘤所残留的细胞完全消灭,表示有小</p><p>部分肿瘤干细胞具有抗药性。因此,交替或依序使用无交叉抗</p><p>药性 (non-cross resistant) 的化疗複方就被设计来使癌细胞暴露在</p><p>大量有效的化疗药物之下,试图以此来克服抗药性(24)。但随机</p><p>临床试验却无法印证会延长无病期或存活期,或许是因为不同</p><p>处方之间疗效有别的缘故(25,26)。</p><p>另外,利用药物间毒性不同的特点,也设计了混合多种药</p><p>物每周施用的疗程,藉以增强剂量强度。虽然病人的选择难免</p><p>有偏差,早期第二相的研究显示有不错的结果(27,28)。举例言之,</p><p>扩散期病患的五年存活率可达 9%。但是在随机配对的临床试验</p><p>中,存活期并没有因而延长(29-32),这也许是相对於三周一次的传</p><p>统疗程,每周一次的化疗剂量的调降和疗程的拖延更为常见,</p><p>以致降低了实际的化疗强度。再者,剂量、疗程和使用的药物</p><p>在多个随机试验中不尽相同,增加了相互比较的困难,此外追</p><p>踪期亦嫌太短,以致无法评估晚期存活曲线的差异。新近发表</p><p>的临床试验指出,两周一次的高剂量 CAE (cyclophosphamide,</p><p>doxorubicin, etoposide) 并用 G-CSF,要比传统每三周一次的</p><p>CAE 要好(33)。</p><p>在体外或体内的实验模式中,已测知放疗与许多化疗药</p><p>物,特别是烃化药物的剂量反应曲线(34)。Cohen 等人使用</p><p>cyclophosphamide、lomustine 和 methotrexate 画出小细胞肺癌对</p><p>化疗的剂量反应曲线(35)。虽然也经其他学者的确认(36-40),高剂</p><p>量的化疗仍有争议。Klasa 等人进行整合分析,试图定出各化疗</p><p>药物或处方的剂量强度与小细胞肺癌患者反应率及存活期间的</p><p>关系(41)。他们假设所有化学药物效价皆同,但不考量交叉抗药</p><p>性 (或是协同作用)、疗程设计、药效长短、暴露时间的差异,因</p><p>此得到各化疗处方的相对剂量强度是 CAV:0.8 到 1.0;CAE:</p><p>0.6 到 1.7;EP:0.75 到 1.8。似乎使用 CAV 或是 CAE 时,高剂</p><p>量强度稍能延长扩散期病人的存活,然而在临床上并无统计学</p><p>上的意义。</p><p>大部分比较化疗剂量强度的临床试验都是以扩散期或是两</p><p>期混合的病人为对象。有些试验显示高剂量和传统剂量化疗相</p><p>比,有更高的全反应率或部分反应率与稍长的存活期(35,36)。</p><p>Arriagada 等人把局限期病患随机分成两组,接受六次化疗,其</p><p>中一组在第一次化疗时接受较高的剂量;结果显示实验组有较</p><p>高的机会获得完全反应并有较长的生存期,但原因不明(42)。总</p><p>体而言,随机比对低剂量与传统标准剂量的化疗时,后者似乎</p><p>生存期较长;而增加一到两倍传统剂量的剂量强度,除了少数</p><p>例外,反应率或生存期似乎并没有确实改善(33)。</p><p>目前临床上可使用的细胞激素 (如 GM-CSF、G-CSF) 能减</p><p>少化疗引起的骨髓抑制与发烧性颗粒球过低的发生,但血小板</p><p>过低仍是剂量限制因素。在小细胞肺癌的研究中,即使美国食</p><p>品药物管理局规范了细胞激素的使用(43),但是目前仍没有足够</p><p>的证据显示维持一定的剂量强度对於存活有重大的影响。对於</p><p>化疗的剂量强度仍然需要进一步的随机分配研究。而血小板生</p><p>成激素是否可以使剂量提高,尚待观察。</p><p>造血激素加上干细胞支持疗法可保护病人的骨髓功能免於</p><p>受到严重抑制,并且有助於评估剂量反应与各器官耐受性之间</p><p>的关系。有几个小型临床试验评估过以高剂量化疗合并骨髓支</p><p>持疗法治疗小细胞肺癌,发现反应率虽然增加但生存期并未延</p><p>长。这些小型临床试验的并发症与死亡率偏高,病人的特性不</p><p>均,而且没有混合治疗方式的设计。</p><p>高剂量化疗加上骨髓支持疗法,对先导化疗完全反应的局</p><p>限期病患而言,似乎效果不错。约有三分之一的病患在三年的</p><p>追踪期中没有恶化的迹象(44)。这些早期研究多半选择体能状况</p><p>良好的病人,但却有高达 25% 的并发症和死亡率,研究者认为</p><p>得不偿失。</p><p>只有一个在 1980 年代进行的小型随机研究比较传统化疗和</p><p>高剂量化疗合并骨髓移殖(45),结果发现整体反应率,包括完全</p><p>反应率增加、反应期也延长,但是存活期却没有改善。部分的</p><p>原因也许和高达 18% 的毒性死亡以及因省略了放疗造成的高局</p><p>部复发率有关。</p><p>使用高剂量烃化物化疗并用加强性局部放疗,彼此之间有</p><p>互补的作用。Dana-Farber 癌病中心与 Beth Israel 医院的研究人</p><p>员曾经发表了一篇第二相临床试验报告(46),他们应用高剂量的</p><p>烃化物混合处方 (cyclophosphamide、carmustine 和 cisplatin) 加上</p><p>造血干细胞支持疗法,最后再加上胸腔放疗及预防性全脑放</p><p>疗。在未使用高剂量化疗之前就有完全反应或是近乎完全反应</p><p>的病患,有 53% 五年后仍未恶化(47)。高剂量化疗加上干细胞支</p><p>持疗法,即便是对於生理状况良好的患者,除了参加临床试验</p><p>之外,目前仍未成为常规治疗。</p><p>2. 老年病患</p><p>世界人口趋於老化,肺癌发生率亦随着年龄增加而升高,</p><p>至少有 25% 小细胞肺癌病人年龄超过 70岁。通常这些病人很少</p><p>参与临床试验 (参与者不到 1%)。最近的临床试验开始以这个族</p><p>群为研究对象,瞭解到实际年龄并非关键,病人的生理年龄和</p><p>身体的功能状况才会左右临床决策。一个老年人,如果在诊断</p><p>小细胞肺癌前的几个月仍然维持高体能性的日常生活,他显然</p><p>应该接受全量的化疗 (必要时加上放疗),但可能骨髓抑制和器官</p><p>功能损伤会比较严重,特别在第一次化疗之后,这是因为此时</p><p>化疗的毒性和疾病的破坏相加的缘故。</p><p>老年人需要更多的支持,虽然如此,老年人和一般人的预</p><p>后相彷彿。随机分配试验发现,较温和的治疗逊於混合化疗,</p><p>如 etoposide 单方不如 platinum/etoposide(48,49)。另外有些治疗策</p><p>略过去也曾评估过(50-52),比较特别的包括等同於治疗一般患者的</p><p>etoposide 合并 cisplatin 或 carboplatin ,但只给四个疗程。</p><p>Carboplatin 的剂量则因考量到老年人衰退的肾功能而採用曲线下</p><p>面积来计算。Murray 等人在老人或体弱病患给予强度一样但短</p><p>程的化疗(50),虽然只打两个疗程,但是短期与长期的结果相当</p><p>不错。不过,这些疗法尚未进行随机试验。</p><p>3. 挽救疗法</p><p>治疗后复发的病患,中位存活期约四到五个月。第二线化</p><p>疗对许多病人有相当的缓和作用,但是反应率与化疗结束到复</p><p>发期间的长短很有关联。间隔短於二到三个月的病人对大部分</p><p>的二线药物反应都很差,是属於不反应性 (refractory) 的小细胞</p><p>肺癌。如果间隔时间较长,那么反应率可望达到 20 ~ 50%。举</p><p>例而言,如果 CAV 是第一线的化疗药物,那么 EP 可望有 45 ~</p><p>50% 的反应率。若 EP 是第一线药物,那么 CAV 的反应率为</p><p>11%。Etoposide 对於不反应性的小细胞肺癌效果不好,反应率</p><p>大概只有 3%,但相对於其余复发的病人却有 40% 的反应率。放</p><p>疗对於疼痛的骨骼病灶和肺部的阻塞性病灶有相当的缓和作</p><p>用。高剂量化疗加上干细胞支持疗法并无作用。</p><p>4. 新药物</p><p>许多新药物单独使用对於小细胞肺癌也有相当效果,包括</p><p>paclitaxel、docetaxel、vinorelbine、gemcitabine、第一型拓朴</p><p>抑制剂 (如 topotecan、irinotecan)。为了评估他们在小细胞肺癌</p><p>治疗上的定位,许多研究正针对第一线治疗或是挽救治疗与传</p><p>统药物做比较。</p><p>如何决定新药是否具有疗效仍有方法上的争议。最普遍而</p><p>争议最少的是用在治疗非不反应 (non-refractory) 的复发病患</p><p>(53) 。Ettinger 等人支持以新药试用於未治疗过的扩散期患者,但</p><p>必须先小心筛选。在一项研究中,病人或仅接受 EP 治疗,或接</p><p>受了无益的实验药物 menogaril 和 EP 的交叉治疗(54),结果虽然</p><p>两组的存活期一样差,但实验组的早期 (两个月内) 死亡率较</p><p>高。</p><p>新药用於不反应的小细胞肺癌患者也应同时评估。虽然不</p><p>容易找到反应率可达 20 ~ 30% 的新药,但是若对不反应的病人</p><p>有效,将之用在第一线也应会有相当效果。举例言之,EP 在</p><p>CAV 不反应的病人身上相当有效,而 ifosfamide 有时在 EP 不反</p><p>应的病人身上却能见到完全反应。</p><p>其它新药包括免疫或以抗原为标靶的药物,例如 anti-GD3</p><p>BEC2(53)和 N901 免疫毒素,它能辨识小细胞肺癌上的 NCAM</p><p>(55) 。其它还包括使用 anti-GRP 抗体 2A11 以打断旁分泌/自体分</p><p>泌的回路(56),或是抑制升压素的小分子。此外,针对 RB 或是</p><p>p53 基因缺损的临床试验也正在进行。</p>

我爱爸爸 发表于 2007-8-30 13:51:55

<p>四 胸腔放射线治疗</p><p>胸腔放疗可以改善局限期患者的存活,其中位存活期为 14</p><p>到 18 个月(1,57)。包括 2000 个病例的整合分析显示,对局限期病</p><p>患胸腔放疗可以减少 25 ~ 30% 的局部控制失败率,两年存活率</p><p>可以提高 5 ~ 7%(14,15)。意图以传统化疗达到局部控制目前仍是</p><p>一大挑战。</p><p>局部复发的可能性与大肿瘤 (109 到 1011 个细胞)、原发抗药</p><p>性、肿瘤合并有具抗药性的非小细胞肺癌成分、缺血以致於药</p><p>物难以进入肿瘤,以及伴随肿瘤缺氧的抗药性有关。如以高剂</p><p>量化疗加强全身性控制时,局部控制失败的机会可能会增加。</p><p>Perry 等人观察是否使用同步胸部放疗 50 Gy 的三个随机分</p><p>配组别的局限期病人,在三到四年的中位追踪期之后发现,只</p><p>接受化疗组中 90% 有局部复发率,而同步接受早期或延迟放疗</p><p>的另两组病人,局部复发率为 60%(57)。接受化疗合并放疗的病</p><p>人有较长的无病期和存活期。而且,复发的病人 40% 先有局部</p><p>复发,表示要改善长期存活有必要更加强局部控制。对於扩散</p><p>期患者,胸腔放疗虽能降低局部复发率,但由於全身性的控制</p><p>不佳,无助於疾病无恶化期 (progression-free survival) 和存活期</p><p>的改善。</p><p>目前对於胸腔放疗的争议在於化疗和放疗的时序 (如同步进</p><p>行、依序进行、还是交替进行)、治疗的时间点 (早或晚)、照野</p><p>的大小 (依照肿瘤原来的大小或是化疗缩小后的大小)、剂量以及</p><p>治疗分次等。</p><p>加拿大国立癌症研究院进行了一个随机研究,比对进行放</p><p>疗的时间在化疗第二疗程或第六疗程时,何者较好。结果发现</p><p>较早开始的放疗有比较好的局部与全身控制,并且有较长的存</p><p>活期(58)。一般而言,固定照野似较适当,而对於有相当程度阻</p><p>塞后浸润的病灶,依化疗后设定的照野便可提供有效的局部控</p><p>制。</p><p>加强同步放疗的剂量似可改善局部控制率与存活期(59-62)。在</p><p>一项 SWOG (South-West Oncology Group) 进行的研究中,154 个</p><p>局限期患者接受 cisplatin、etoposide 和 vincristine 的化疗,并同</p><p>步接受 45 Gy 的放疗,之后再接受 vincristine、methotrexate、</p><p>etoposide 和 doxorubicin、cyclophosphamide 交替进行四个疗程的</p><p>化疗,结果中位存活期为 17.5 个月,四年存活率是 30%(60)。这</p><p>些结果比之前在化疗后接续 48 Gy 的放疗成果要好。一项由日本</p><p>癌症合作组织 (Japanese Cooperative Oncology Group) 进行的研究</p><p>也显示同步化放疗要比依序进行来得好(63)。</p><p>在 Turrisi 等人的主导下,ECOG/RTOG 以同步化放疗 (45</p><p>Gy) 治疗 412 个病人,其中半数病人接受每天两次,疗程三周;</p><p>另一半病人接受每天一次,疗程五周的放疗。结果发现一天两</p><p>次的疗程食道炎发生的机率较高,但存活也较久。一天两次和</p><p>一天一次的疗程,其中位存活期分别为 23 与 19 个月 (p=</p><p>0.04),而五年存活率为 26% 比 16%(59,64)。局部控制失败率在一</p><p>天一次疗程者为 61%,一天两次疗程者为 48%(61)。所以生物剂</p><p>量愈高的放疗愈有效果。</p><p>这些令人振奋的结果背后也有缺点。由於两侧纵膈淋巴病</p><p>变的病人要接受一天两次的放疗有技术上的困难,因此上项试</p><p>验选定的病人淋巴病变程度较为轻微,也许本来就有较好的预</p><p>后(64)。而且,这个试验每天一次的剂量并没有达到最大耐受</p><p>量,所以每天分次的治疗是否较好还待商榷。准此,无放疗的</p><p>局部复发率为 90%,每天一次 50 Gy 的局部复发率为 60%,而</p><p>每天两次 45 Gy 的局部复发率为 48%。</p><p>Choi 等人针对局限期病患进行第一相研究来决定放疗的最</p><p>大耐受剂量 (MTD),同时接受化疗以外,一半病人一天接受一</p><p>次放疗,另一半一天两次(62)。结论是一天两次放疗的最大耐受</p><p>剂量为 45 Gy,而一天一次者剂量无法超过 70 Gy。目前美国另</p><p>有一个第二相试验,在同步化疗时接受剂量 63 Gy 到 66 Gy 的放</p><p>疗。放疗的剂量仍有待随机配对来加以评估。</p><p>五 预防性全脑照射 (PCI)</p><p>临床上有高达 39% 的小细胞肺癌病人有颅内转移,遗体解</p><p>剖时更发现 40 ~ 50% 的病人有这种情形。无论是随机或非随机</p><p>研究都显示预防性全脑放疗能有效防患脑部转移 (6% 对 22%),</p><p>但是个别研究的检力 (power) 并不足以显示有利病人的存活。晚</p><p>期的神经学后遗症常被归咎於放疗,特别是单次剂量超过 3 Gy</p><p>或同步并用化疗。</p><p>化疗达到完全反应的病人发生脑部单独转移的机会是 17 ~</p><p>28%。Arriagada 等人进行一个大规模且经详尽分析的研究,观</p><p>察 294个对化疗有完全反应的病人,经随机分配为观察组或是接</p><p>受八次头部照射共 24 Gy 剂量两组(65)。两年后发现,以脑部转</p><p>移为首次单独转移症候的病人,在观察组有 45%,而在治疗组</p><p>只有 19%。两年后发生脑部转移的累积率分别为 67% 和 45%。</p><p>预防性全脑放疗能使脑部单独转移的病人因脑部转移而死</p><p>的机率自 35% 降至 19%。两年存活率,有预防性全脑放疗者为</p><p>29%,没有者为 21.5% (p=0.14),但这个研究没有足够检力侦测</p><p>到 7 ~ 10% 的存活优势。神经精神学的检验在两年后并没有发现</p><p>因为预防性全脑放疗造成的神经损伤。预防性全脑放疗若在化</p><p>疗完成后再给予,或每次给予小剂量,均可降低神经毒性。</p><p>总括来说,如果病人活得够久,大部分病人都会有脑部转</p><p>移。脑部转移产生的许多病症往往不是治疗性的全脑放疗可以</p><p>完全改善。对所有预防性全脑放疗的文献加以整合分析,可以</p><p>发现脑部转移症状可自 25% 降到 5%。对於化疗完全反应的病人</p><p>(多数为局限期),预防性全脑放疗可以增加 4% 的存活率(66),这</p><p>个增加率和胸部放疗所增加的存活率相当。</p><p>是否施予预防性全脑放疗的决定,有赖病人和医师做详尽</p><p>的讨论。按照现有的整合分析,除非病人已有因疾病引起的严</p><p>重神经学缺损,否则对於那些对化疗有完全反应的局限期病人</p><p>应极力建议施行预防性全脑放疗;对化疗有完全反应的扩散期</p><p>病人也可考虑。</p><p>六 早期小细胞肺癌的手术切除</p><p>能早期诊断的小细胞肺癌通常少於 10%,一般不建议单以</p><p>手术治疗。若术后追加化疗,五年存活率约为 35 ~ 40%。没有</p><p>淋巴结转移的患者比有淋巴结转移的患者预后好得多。有纵膈</p><p>淋巴结转移者,即使手术切除,通常也预后不良。术前化疗的</p><p>病人,五年存活率为 35 ~ 65%。术前化疗是否可以肃清纵膈淋</p><p>巴结转移、延长术后存活期,尚不得而知。</p><p>美国肺癌研究组织 (The Lung Cancer Study Group) 曾进行唯</p><p>一的前瞻随机研究,评估手术在治疗小细胞肺癌的角色。此一</p><p>研究并不包括第 I 期 (T1N0 或 T2N0) 的病人。局限期病人接受</p><p>五个疗程 CAV 的化疗,如果有效,病人即被随机分配到手术或</p><p>不手术两组,两组病人均接受胸部和脑部放疗。结果两组病人</p><p>的存活曲线并没有差别,中位存活期为 16 个月,二年存活率为</p><p>20%(67)。由於没有纳入第 I 期的病人,这个研究结果很难和其它</p><p>研究相互比较。</p><p>七 以生物制剂加强效果</p><p>许多临床试验评估在肿瘤量极小时,如化疗后达到部分或</p><p>完全反应时,以免疫疗法加强疗效。研究结果有时互相矛盾。</p><p>但大体而言,卡介苗、MER、Thymosin 和干扰素并没有重要的</p><p>生物效应。介白质-2 对於大范围的小细胞肺癌有少许效果,但</p><p>是还未进行第三相试验确认(68)。由於免疫毒素或是单株抗体治</p><p>疗在第一相和第二相试验时的低疗效与高毒性,目前尚未进行</p><p>大规模试验加以评估。</p><p>八 未加入临床试验患者的处理</p><p>临床试验通常以当前最新的药物或疗法来治疗小细胞肺</p><p>癌。由於目前小细胞肺癌的标准治疗法结果未能令人满意,因</p><p>此应多鼓励病人参与临床试验。</p><p>对局限期患者而言,建议同步化放疗。给予含 platinum/</p><p>etoposide 的化疗总共四到六个疗程 (第 1 级建议),胸部放疗则在</p><p>化疗之前三疗程给予,每天每次超过 1.8 Gy,共达 45 Gy 的相等</p><p>生物效应剂量 (第 1级建议)。对於达到完全反应的病人也建议施</p><p>行预防性全脑放疗。</p><p>对扩散期病人而言,建议积极给予标准複方化疗,并努力</p><p>寻求新的治疗方法。含 platinum/etoposide 的化疗较 etoposide 单</p><p>方要好。新的化疗药物和临床试验,将会带给我们更有利的选</p><p>择(69)。</p><p>九 未来的方向</p><p>小细胞肺癌多面向的生物特性有利於治疗的规划设计。以</p><p>肿瘤的相关抗原做为治疗的标靶,回复 RB、p53,或是直到目</p><p>前还未瞭解的 3p 等抑癌基因的功能,或是制作抗癌疫苗等,都</p><p>是新的研发方向。研发治疗小细胞肺癌的新化疗药物,应针对</p><p>其抗药性评估并研究「残余肿瘤」(无法用现行化疗完全消灭的</p><p>癌细胞),瞭解这一群细胞的弱点何在。而高剂量化疗与高剂量</p><p>放疗也值得深入研究。</p><p>肺癌的化学预防也很重要。对小细胞肺癌而言,打断一些</p><p>和自体分泌或是旁分泌有关的生长回路或许可以奏效。对全球</p><p>公卫方面,最重要的是宣导戒菸,并防止孩童吸菸。</p>

我爱爸爸 发表于 2007-8-30 14:02:28

好像消息看起来又不那么乐观了,仅供参考吧!

我爱爸爸 发表于 2007-8-30 14:10:52

<p><font size="4"><strong>2007年8月30日</strong></font></p><p><font size="4"><strong>今天下班我回爸妈家:)我和爸爸说谎,说老公去天津公出晚上回不来,如果不这么说爸爸是不让我单独住他们那的,他担心我和老公不在一起,时间长了会影响感情。而老公和我一起回我家住,无疑又会加重妈妈做饭的负担。(老公太能吃了,咳~~)感觉家里每个人都在为对方考虑着,家的氛围让我很感动。真是难得一片孝心!:)</strong></font></p><p><font size="4"><strong>感觉家里每个人都在为对方考虑着,家的氛围让我很感动。</strong></font></p><p><font size="4"><strong>白天在公司和家里通了几个电话,听声音,爸爸状态不错,据说昨晚睡得也很好。化疗之后咳嗽好多了,真是不错,只希望9月10日的检查也能验证化疗有效果。</strong></font></p><p><font size="4"><strong>明天一早陪爸爸去301验血,每次验血都要抽一大管子静脉血,真是心痛啊。一开始本想改去广安门医院验血的,因为那里验的是静脉血,取血比较少,但是后来听说静脉血不准,就打消了这个念头。但愿明天爸爸的白细胞没有问题,不用去打升白针。</strong></font></p><p></p>
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[ 本帖最后由 我爱爸爸 于 2008-11-5 21:12 编辑 ]

妮子1976 发表于 2007-8-31 09:34:25

<div class="msgheader">QUOTE:</div><div class="msgborder"><b>以下是引用<i>我爱爸爸</i>在2007-8-30 14:10:52的发言:</b><br/><p>今天下班我回爸妈家:)我和爸爸说谎,说老公去天津公出晚上回不来,如果不这么说爸爸是不让我单独住他们那的,他担心我和老公不在一起,时间长了会影响感情。而老公和我一起回我家住,无疑又会加重妈妈做饭的负担。(老公太能吃了,咳~~)</p><p>感觉家里每个人都在为对方考虑着,家的氛围让我很感动。</p></div><p>真是难得一片孝心!</p>

以马内利 发表于 2007-9-2 22:44:45

<p><strong><font face="楷体_GB2312" size="4">谢谢我爱爸爸的资料分享。</font></strong></p><p><strong><font face="楷体_GB2312" size="4">一家子人在这样的非常时期能保持和谐的氛围其实是很不容易的。</font></strong></p>

我爱爸爸 发表于 2007-9-3 11:01:45

8月31日验血还算顺利
<p>谢谢妮子的夸奖,我实在是不敢当。我想我和其他人比起来还做的很不够,对于治疗方案研究的还不够深入,仅仅是走一步看一步罢了。</p><p>以马,谢谢你的关注!我想我会认真的记好日记,希望治疗日记能够一直记下去,5年,10年...为其他病友提供治疗小细胞肺癌的借鉴,给他们以前进的动力和希望!</p><p>8月31日验血还算顺利,白细胞3180,虽然比上一次的3960略有下降,但是也还不至于低的打升白针,真的很开心,希望父亲能够这样一直坚持下去。爸爸已经化疗了两个疗程了,任务过了三分之一,身体总体来说还是不错的,没有减轻体重,除了化疗后几天的副作用外一切都不错!</p><p>昨天开车去秦皇岛看房子,父亲想明年夏天在秦皇岛过,他说北京太热了,他把得病归结为天气的原因。呵呵,如果不在北京,父亲能够身体康复,做什么努力都是值得的。开车回北京的路上下起了大雨,因为路滑,车速快,能见度底,我和前面的车追尾了,我们车的前号牌都被撞下来了,最近我开车总是出事故,虽然不大,但是车子修来修去好麻烦,但是想想破财免灾,也许这样能把父亲的病抵销了一些呢!呵呵~~</p><p>今天爸爸去家里附近的诊所点依酸鳞班,妈妈骗他是营养药,刚才从单位打电话回家,他们已经点完了,没什么事情,现在没有消息就是最好的消息了!</p>

我爱爸爸 发表于 2007-9-4 22:44:44

<p><font size="3">9月4日</font></p><p><font size="3">今天是个特殊的日子,是爸爸妈妈结婚三十周年的纪念日--据说是“珍珠婚”。妈妈是很想以某种形式纪念一下的,但是爸爸因为生病的原因也没有什么兴致,我夹在中间真是左右为难,即不想为难爸爸,也不想委屈妈妈......只好偷偷订了一束鲜花,60朵火红的玫瑰,代爸爸送给妈妈,也想给家里增加一些喜庆的氛围。</font></p><p><font size="3">因为今天爸爸要去301验血,所以我和单位请了一天假。验血的结果还是不错的,这是第二个疗程结束后第十三天的验血,这个时候的白细胞3600还是真的很让全家兴奋!</font></p><p><font size="3">上午爸爸以前的一个老部下来北京公出,知道爸爸病了特意过来探望,并邀请全家吃饭。父母很高兴,午餐我想不仅仅可以用丰盛来形容了,真的是有一些奢侈,父母很开心,大家吃了很多,聊了很多。爸爸生病后全家很少这么开心了,爸爸每天除了去医院就是在家修养,日子很枯燥。而妈妈每天除了熬药就是做饭,真的是很是辛苦。而我每天除了上班就是寻找治疗方案。真希望我们能够永远的这么开心,父母永远这么健康!我带了相机,照了很多照片,这还是爸爸理光头后第一次照相,我觉得还是那么的帅,是的,无论怎样,父亲在我心中的形象都是高大的!</font></p>
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