3年2月1周，战斗结束。

半边

阿梁你好，我觉得我父亲的情况和你父亲的相似，想请你帮忙出出主意，请看一下我的帖子，谢谢。顺便问一下4002也是靶向药吗？我父亲能吃吗？拜托了。

阿梁

你是我的骄傲 发表于 2013-12-26 09:51
阿梁，我妈昨天复查CEA从上月的7.26下降到5.35（4002单药已服用4个月），我在想要不要4002联合易？还是换其 ...

4002仍在体现累积效果，从尽量拖时间的角度考虑，可能CA155上升的时候4002再联易可能好一些。

阿梁

半边 发表于 2013-12-26 22:39
阿梁你好，我觉得我父亲的情况和你父亲的相似，想请你帮忙出出主意，请看一下我的帖子，谢谢。顺便问一下40 ...

你父亲的情况和我父亲差异很大。虽然都是非小细胞癌，但你父亲是鳞癌，我父亲是腺癌；你父亲做了手术，我父亲没有手术；你父亲化疗过，我父亲没有化疗；总之差异还是比较大的。

目前对付癌症攻击性疗法也就是：手术、放疗、化疗、靶向。其中手术和放疗是局部手段，化疗和靶向是全身扫荡。

手术和化疗都做过了，放疗要看需要才放，那就只有靶向了。

靶向方面：

药敏方面建议做EGFR、ALK的基因突变检测，做EGFR、HER2、VEGFR的免疫组化或基因mRNA表达水平的检测，根据检测结果看上哪种靶向药。

如果盲试，也可以。中国人超过30%有EGFR基因突变，你父亲是鳞癌，EGFR类药建议试浓度最高的特罗凯，一个月后CT检查及查CEA等指标判断效果。

特罗凯有效就继续吃，如果特罗凯无效，则可判断癌细胞原生就对EGFR类靶向药不敏感，之后要考虑EGFR靶点以外的靶向药，主要有3类：

1、ALK靶点。因为ALK突变一般与EGFR突变不共存，易瑞沙和特罗凯等EGFR类靶向药无效或弱效的话，可以试1-2个星期克里唑替尼看是否有效。从病友反映看，如果克里唑替尼有效的话见效会比较快比较明显，1-2个星期应该可以看出有无效果。克里唑替尼正版很贵，YL也不便宜。

2、HER2靶点。可以试EGFR+HER2双靶点的2992。

3、VEGFR靶点。可以试阿西替尼。肿瘤尺寸比较大，VEGFR靶点可能会有效，不过VEGFR靶点的药即使有效一般也用不久。

PI3K靶点的BKM120对鳞癌也可能有效，不过试的病友还不多。

如果这几种都没一种明显有效的话，靶向方面恐怕就指望不大了。

4002针对的是EGFR类靶向药的耐药，如果EGFR类靶向药无效的话，基本不用考虑4002。

半边

阿梁 发表于 2013-12-27 21:28
你父亲的情况和我父亲差异很大。虽然都是非小细胞癌，但你父亲是鳞癌，我父亲是腺癌；你父亲做了手术，我 ...

谢谢，万分感谢，我父亲现在身体已十分虚弱，血象指标偏低，且有糊涂的迹象，这种情况能否服用靶向药？

阿梁

半边 发表于 2013-12-28 07:10
谢谢，万分感谢，我父亲现在身体已十分虚弱，血象指标偏低，且有糊涂的迹象，这种情况能否服用靶向药？

“身体已十分虚弱，血象指标偏低”，估计已经不适宜再化疗了。

“说胡话”“且有糊涂的迹象”估计是脑转问题，并非“替吉奥”的副作用。

试特罗凯吧，人糊涂恐怕医生也不敢做脑部放疗。

父爱如山-雨儿

谢谢阿梁！受益非浅！

为了心爱的爸爸

阿梁，你好。请教。我父亲2011年底的时候，因为手部肌肉萎缩检查，当时脑部有个小结节，医生建议随访。2012年8月，确诊肺癌，股骨转，淋巴转，多发脑转。当时做了髋关节置换术，19突变，一线特罗凯。现在特罗凯15月，耐药。脑部进展增大，增多（10个左右），胸椎疑似进展，让随访。 目前病人会有轻微一点头疼的症状，我想挺过过年再脑放。不知道是否可行。是否可以脉冲特一下，请阿梁指教。非常感谢了。

阿梁

4002试每天240mg失败，重回每天300mg

一、情况介绍

为了看联合4002能否降低些剂量，“4002(300mg)+特”之后，11月30日将特改为“4、0、4、0”吃易，12月1日4002降为240mg，12月24日去医院检查及打骨转针。

最近5个月指标：

CEA(正常值0-5.0)：242.09->201.85->174.23->131.31->150.15
CA125II(正常值0-35)：41.30->69.60->34.30->34.6->54.50
CA199(正常值0-37)  ：156.53->207.39->239.05->287.94->481.77
CA153(正常值0-31.3) ：15.80->15.50->17.8->17.70->20.30
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：405.64->378.67->413.69->392.57->434.78

谷草转氨酶(正常值5-40)  ：24->26->23->26->22
谷丙转氨酶(正常值5-40)  ：16->16->16->20->17
谷氨酰转肽酶(正常值0-50)：26->28->28->29->25
碱性磷酸酶(正常值40-150)：132->113->108->103->114


二、分析：

CA199：287.94->481.77，+67.32%，这是指标上升的主要源头，并影响下方盆腔位置的CA125：34.6->54.50，+57.51%。

从碱性磷酸酶：103->114，+10.68%来看，估计指标上升的小部分来自骨转位置癌细胞的发展，而大部分来自于左8后肋癌细胞尸体二次脱落造成的干扰。

如果不考虑T790M耐药因素的话，单纯压制EGFR的话平均每天2片易应该够了，所以初步判断每天240mg4002压制不住骨转位置的T790M，目前重回每天300mg4002，同时继续“4、0、4、0”吃易，等下月CT的时候再看效果。

本次尿检白细正常，但尿潜血仍3+、红细胞超标，回顾去年3月治疗前的病历，也有尿潜血3+、红细胞白细胞超标的情况，所以估计是老问题，继续观察。


三、其他回顾：

1、12月10日，陪爸爸去领第15个月易瑞沙赠药，生产日期2013.1，有效期2014.12，7月-12月下半年领的赠药生产日期都一样。

2、这次同病房有个年纪和我差不多的病友，刚进来不久，肝问题，10多厘米，自己没什么感觉，可能顶到胃了，不舒服才来医院的。说到治疗方案，他自己也搞不清楚，6万多的是化疗放疗，16万的以为是射频消融。后来他老婆去问，说不是射频消融，每个月5万多，3个月后免费。我一听显然是多吉美，感觉象又回到了我爸爸刚住院的时候医生跟我说方案的时候，也是听得糊里糊涂的，当时纯粹是觉得化疗伤害大，糊里糊涂地选了靶向。

6万多的化疗放疗可以进医保，多吉美16万要自费他就拿不出来了。仿版多吉美便宜，和他说了下，他也是将信将疑，就和我当初刚听说仿版时将信将疑一样。即管跟那位兄弟说一下。

3、这次还遇到一位我爸爸当初住院不久进来的邻床的小伙子，这次也刚好邻床。当初小两口私奔到广东，打工，再生障碍贫血，估计是洗电路板接触了天拿水之类的东西。中国这个世界工厂，真的是害了不少中国人。

他说以前输血小板还得2星期，现在不得那么久了，这次刚输了血小板，但红细胞没有得输，医生让家属去互助献血，但经常要输血，哪里找得到那么多亲戚朋友互助献血，有一次住院2个多月才等到有血输。

我印象中白血病可以吃格列卫，但好象再生障碍贫血不能吃。他妈妈在广西医科大问过医生，说做骨髓移植要40万，还不一定成功。也没什么太好的治疗方法，所以现在来住院医生也不怎么理他们了，他妈妈很无奈。