小细胞广泛期8年，化放疗、脑预照、生物治疗29次

共创奇迹1081

一岁姐，作为一线就是说不用EP方案直接用氨柔比星会比较好？

不过我爸爸已经做了6个疗程的EP，又做了放疗，最近的 PET结果提示又有进展和转移，所以又要做化疗，这次用依利替康单药，不过反应比较大，呕吐，乏力，胃口很差，比之前EP差多了。之前做EP的时候没有什么反应。现在医生说18号看一下检验结果再说。医生都有提过氨柔比星，不过就是说几年前一开始的时候都以为很好，现在经过临床说其实效果不是很好，是这样的吗？当时姐夫是不是EP方案疗效显著，然后再用氨柔比星巩固？

因为我爸爸现在是双肺和淋巴转移得很厉害，EP控制得时间不是很长，因为有进展所以医生说耐药了，现在很迷茫要不要用氨柔比星？医生说虽然肾，肝什么的还没有转移，不过肺转移得厉害也是会很危险的

丈夫一岁

共创奇迹1081 发表于 2013-11-11 19:55
一岁姐，作为一线就是说不用EP方案直接用氨柔比星会比较好？

不过我爸爸已经做了6个疗程的EP，又做了放疗 ...

我家先生是EP结束后1个半月，就发现有肺部复发，在一个疗程伊立替康基本无效的情况下，用了5个疗程的氨柔比星，效果虽然不像EP那样肿块全部消失，但是一直控制到现在，不过5次氨柔比星后仍有少许残留，所以紧接着做了胸部放疗。
我不清楚放疗后用氨柔比星是否有效，不过在没有其他办法的情况下，我觉得可以选择氨柔比星试试啊。

lll888222

穿刺结果出来了，结果：右上肺可见低分化鳞状细胞癌浸润。
免疫组化结果：TTF-1(-),Napsin A (-),GK5/6(+),P40(-),支持低分化鳞状细胞癌。
我很想听一听一岁姐的意见，听北京301的医生说，下一步化疗。你怎么看？？期待着。

丈夫一岁

脑胶质瘤的分级与治疗和预后
脑胶质瘤占全部颅内肿瘤的40~50%是颅内最常见的肿瘤。长期以来一些人一直将胶质瘤等同于脑内癌症看待，实际并不是这样。首先一个巨大的区别是胶质瘤一般不会向其它恶性肿瘤一样转移或播散。其次胶质瘤具有不同的病理级别或恶性度，病理级别和恶性度对肿瘤的治疗和预后判定具有重要意义，最恶的胶质瘤复发期可以短于半年，有些低级别胶质瘤生存期可达10年以上甚至治愈，这也是一般其它系统肿瘤所不具备的。
一。肿瘤病理级别和恶性程度
胶质瘤的病理级别是根据肿瘤的组织结构和细胞特点由病理科医生于术中或术后在显微镜下做出的，一般分为3~4个级别，依次为胶质瘤1、2、3、4级。
1级一般为良性以毛细胞型星形细胞留为主，占胶质瘤5%左右是可以治愈的；
2级为一般的星形细胞瘤或星形-少突细胞瘤，占胶质瘤的30~40%左右，预后可达5-10年甚至更长。
3级为间型星形细胞瘤，占胶质瘤的15~25%左右，一般由2级演变而来，平均生存期2~3年左右。
4级为胶质母细胞瘤，占胶质瘤的1/3左右，平均生存时间一般为半年~两年左右。
但由于胶质瘤异质性可以造成取材差别和病理科医生间的主观判定误差导致病理级别被高或低估的情况也是常见的。
二。胶质瘤病理级别或恶性程度的影像学评估
在影像学技术高度发达的今天，90%以上胶质瘤病理别或恶性度是可以被经验丰富的神经外科医生在术前正确判定的，这对手术或治疗方案的制定意义似乎要优于术后的病理诊断。
不同级别胶质瘤的核磁共振特点简单叙述如下：
1级胶质瘤可以无或有均匀的增强，边界清楚一般无水肿。
2级胶质瘤一般无增强，边界不清。
3级可有局部增强，但大部无增强伴有中度水肿。
4级一般增强水肿均明显，并可有坏死区。
三。胶质瘤的外科治疗
目前胶质瘤的治疗原则是以手术为主，再根据手术切除情况辅以不同的放射治疗和药物治疗即化疗。
一个胶质瘤如何治疗或选择哪种方法治疗应主要参考胶质瘤的级别和肿瘤在脑中位置，当然还包括病人的年龄和身体状况等因素。一个成功的手术治疗应是即要最大限度的切除肿瘤又要保证病人的生命安全和术后功能，这实际要求手术医生对肿瘤组织、正常神经组织有很好的鉴别能力及对肿瘤所在解剖区域有很好的识别能力。因为胶质瘤是由脑组织本身发生，鉴别肿瘤组织和正常神经组织及水肿组织并非很容易，过度保守会造成术后肿瘤大量残留很快复发，相反又会导致病人术后严重功能障碍（偏瘫、失语等）。
1级胶质瘤因没有浸润，应尽力争取全切，因为全切可以治愈，否则还会复发。
2级胶质瘤治疗较为复杂，因为不是所有2级肿瘤一经诊断就立即手术，二级胶质瘤往往是肿瘤细胞和正常神经细胞混合生长且生长缓慢，如果肿瘤位于重要功能区域在切除肿瘤同时会将正常神经细胞一同切除导致病人术后功能障碍，笔者不建议对这样病人马上实施外科治疗，我有一些功能区低级别胶质瘤患者诊断后经随访3~5年后再手术也获得一样的治疗效果，但重要的是为他们赢得了3~5年的近于正常的生活和工作时间，但对于非功能区、有占位效应的和成熟的二级胶质瘤可尽早手术。
3级胶质瘤在保留功能的基础上尽量切除肿瘤，尤其是要将显示增强的区域切除，因为这些区域是肿瘤最恶的部分残留会很快复发。
4级胶质瘤因肿瘤生长迅速和向周围浸润严重在保留功能前提下应尽量彻底和扩大范围切除包括一些非功能区的水肿带。
四。胶质瘤的放、化疗
胶质瘤对放化疗敏感性一般，可作为手术后的辅助治疗，放疗一般包括普通放疗、立体定向放疗（r-刀和X- 刀等）和内放射，由于胶质瘤呈浸润生长所以普放应用较多。
化疗即药物治疗包括替莫唑胺和明的朗等主要用于3级以上胶质瘤的术后辅助治疗。

丈夫一岁

lll888222 发表于 2013-11-12 12:35
穿刺结果出来了，结果：右上肺可见低分化鳞状细胞癌浸润。
免疫组化结果：TTF-1(-),Napsin A (-),GK5/6(+) ...

肺的鳞癌相对来说对放化疗还是比较敏感，目前多用顺铂联合吉西他滨/长春瑞宾/紫杉醇等药物治疗，具体使用哪个药物根据病人的医院进行。

紫杉醇化疗时间短，但是大多数人要脱发，要美观的病人可能会不接受；吉西他滨和长春瑞宾化疗时间长，大多数人不会脱发，长春瑞宾的静脉炎和便秘的副作用比较明显，需要深静脉途径化疗，吉西他滨对骨髓抑制比较明显。

化疗效果也是因人而异的。

放稳心态最重要，其次还有饮食配合、休息、锻炼。

Maplefamily

一岁阿姨，谢谢您的帮助。现在我爸爸已经从胸外科转到肿瘤中心，开始第三期化疗和第一次放疗。

看到很多病友都讨论NSE和ProGRP这两个小细胞的特异肿瘤标志物，您也一直监测您先生的NSE指标，也看了很多关于这两个标志物的信息，都说这两个指标对病情的监测和疗效评估很重要的。 可是我爸爸就诊的肿瘤中心说他们没有这两项标志物的检查，主治医生说肿瘤标志不重要，也不知道是不是因为他们没有这两项检测，所以医生在给医院打掩护。

您认为这会是个比较大的问题吗？还是真的就是个指标而已，对于后续治疗没有太大意义呢？

lll888222

谢谢一岁姐的解疑答惑，今天有个较有名的医生给我说，低分化鳞癌对化疗不敏感，是真的吗？让我采用综合治疗，他说：别让化疗将你的身体搞垮了。我有点踌躇？？因为我现在没有什么感觉，但是有时有点背疼，不知是不是转移？？？上午打了一针唑来膦酸针（进口的），在等星期五的基因检测结果。

共创奇迹1081

丈夫一岁 发表于 2013-11-12 11:20
我家先生是EP结束后1个半月，就发现有肺部复发，在一个疗程伊立替康基本无效的情况下，用了5个疗程的氨柔 ...

姐夫对EP金标准的反应很好呢，我爸爸就没有这么敏感了。6个EP疗程后，原发病灶和其他淋巴转移的部分缩小了一点，没有向姐夫那样完全消失了。所以医生说我爸的那些敏感的癌细胞不多，导致了控制的时间不长，然后又开始复发进展和转移了。EP做完一个月后就开始做放疗，放疗2次后又做了一次PET，然后PET上面的结果显示有转移他们就说不应该做放疗，不过已经开始了就做20次。20次后休息一个月又再一次化疗，用依利替康单药,刚做完第一次，18号要再回去做第二次。

在您的帖子提到了氨柔比星，其实另外一个医生也提出了，昨天跟主治医生也说了，然后他说试试看可不可以拿到药，然后就一直跟我妈妈说这个药前几年刚出的时候大家都觉得很好很有效，不过近几年临床试验后觉得前景不太看好，说什么现在教授下来会诊也不会提到这个药。我在网上看这个药的评价都是很两端极端，而且你今天也提到说不知道放疗后氨柔比星是否有效，所以我怀疑不知道是不是这样所以主治医生一直说这个药不好，有很多其他药都可以达到人瘤存活的效果。一岁姐你给点建议吧，我爸爸今年才57岁。。。。