后事料理好了，此贴也要封了，谢谢大家

步行者 · 发表于 2011-7-18 14:54:47

没什么好办法的，这东西一个跟身体比较虚弱有关

cwn780810 · 发表于 2011-7-18 16:17:59

步行者，你好，因我父亲病理与你母亲一样是腺鳞癌，有几个问题想咨询一下，麻烦了！
我父亲，62岁，2011年3月在住院准备做肝囊肿穿刺时CT检查发现肺部占位病变。第一时间准备手术，术前查了胸部、腹部、头部CT、骨扫描，没有远处转移。3月22日胸腔镜手术，切除了右肺下叶，术中冰冻病理为恶性，术后正式病理为“（右肺下叶）大部分为中分化腺癌，小区域有鳞癌分化，支气管断端未见癌组织残留”。医生给的分期是“IB”。但我一直对这个分期持怀疑态度，原因在于：1、病理报告上没有肿瘤的大小，只是医生说在3公分左右，而且也没有是否侵犯胸膜的描述，能肯定的就是手术切缘是阴性的。2、没有做彻底的淋巴清扫，主刀医生说只是切了两个离病灶最近的淋巴结检查，是阴性没有转移，其他淋巴结因肉眼观察觉得没有转移迹象所以没有清扫，这是我最大的心病。
术后，我们于4、5、6、7月做了四次化疗，每周期28天。前三次的方案是“吉西他滨+顺铂”，第1天吉西他滨2克，顺铂150毫克，第8天吉西他滨2克，期间加用止吐、保护胃粘膜、营养等药物。因第三次反应太重，第四次方案改为“吉西他滨+卡铂”，第1天吉西他滨2克，第2到4天卡铂100毫克连用三天（我父亲体表面积为2平方米，明显感觉剂量不够，医生说是考虑病人上次反应太重，所以减小剂量），第8天吉西他滨2克，辅助药物同前。
现在的问题主要是：
1、我父亲在第三次化疗前做了全面检查，胸部CT、腹部B超没有问题，都很好。骨扫描查出第4腰椎代谢增高，做了增强核磁共振，结果是第4腰椎硬膜囊外异常信号，不除外转移。我们看了几家医院的骨科和放射科，都说应该不是骨转，说是骨转一般都在椎体上，没有见过硬膜囊外转移的，让定期观察。我父亲一直有腰椎骨质增生，腰也老疼，据他说跟以前疼痛感觉是一样的，早上起床疼，来回转腰活动开后就不疼了，晚上睡觉时不疼。您觉得这会是骨转吗？
2、我们在术前、术后和每次化疗前都做了肿瘤标记物检查，在术后和第1次化疗后指标都有明显下降，基本上正常了，但从第2次化疗后，已经连续两次小幅上升了，结果附下。
CA199：58.24（术前）、30.37（术后）、27.52（第1次化疗后）、42.89（第2次化疗后）、40.08（第三次化疗后）。
CEA：3.21（术前）、3（术后）、2.37（第1次化疗后）、2.58（第2次化疗后）、2.84（第三次化疗后）。
NSE：32.62（术前）、21.26（术后）、15.44（第1次化疗后）、17.6（第2次化疗后）、19.32（第三次化疗后）。
CYFRA21-1：3.21（术前）、1.31（术后）、1.55（第1次化疗后）、3.76（第2次化疗后）、4.89（第三次化疗后）。
尤其是CYFRA21-1这个指标，我们术前都是正常的，这两次上升幅度较大，我查资料说这个指标主要跟鳞癌相关，是不是我父亲腺鳞癌中的鳞癌抬头了。CA199主要是胰腺癌的指标，这个能不能代表腺癌，不知道能不能这样理解。而且我父亲是腺鳞癌，为什么NSE也一直高呢，这不是小细胞的指标吗，您见过这样的情况吗？
3、目前医生让完成四次化疗后休息两个月，说肿瘤标记物只是参考，要以影像学为准，CT和核磁六月份才做过，这个月再做没太大意义，让九月份再做全面检查，我担心这样会不会耽误了。我父亲基因检测结果：EGFR（18、19、21野生型，20插入突变）和KRAS（12、13、59均为野生型），医生说不适用易瑞沙和特罗凯，太伤心了。您说后续检查如果发现复发或者转移，我该怎么选择呢？是直接化疗还是试试靶向药物呢，因为看论坛上大家说基因不突变的也有可能靶向药物有效，如果上靶向药物是上易瑞沙还是特罗凯呢？我父亲有40年左右的烟龄，发现肺癌后彻底戒了。如果是上化疗用什么方案好呢？
非常感谢您的帮助，祝安！

永远的爸爸 · 发表于 2011-7-18 19:44:17

感谢步行者的回复，你说用多西他赛或紫杉醇单药，你的意思是铂类耐药了吗当时用的顺铂，现在换卡铂不行吗

步行者 · 发表于 2011-7-18 20:09:22

永远的爸爸，没用的，铂耐药就是耐药了
cwn780810 你做的胸腔镜手术，本来对清扫淋巴结就是困难，这是手术方法决定的，对于那个是否是转移，可以继续跟踪，目前从你的描述看不像，定期做MR复查也是可以的，、
化疗顺铂一天150量太大了，最好是分三天用的
你那些指标都在正常范围内，毫无参考价值
目前先定期复查把，很多不一定会复发的，复发后再决定治疗方案吧

cwn780810 · 发表于 2011-7-18 21:12:55

谢谢你，步行者，因为感觉腺鳞癌不是很多，所以感觉老不踏实，今后有问题再来咨询你！

步行者 · 发表于 2011-7-19 06:52:21

混合型很恶性的

永远的爸爸 · 发表于 2011-7-19 18:07:16

谢谢步行者的指导

永远的爸爸 · 发表于 2011-7-19 18:08:44

那么你说我们易瑞沙耐药了，接下来是化疗呢，还是换其他的靶向药呢，我父亲现在身体还可以，盼指导！

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