岳母肺腺治疗记录

我是小猫

红根 发表于 2012-3-17 17:52
不会是易瑞沙降价了吧，在301医院里面开的是469.5一粒，301医院外边有个什么大药房，我问的情况是：1 ...

我买的就是下面的这种，我是从淘宝的美国代沟买的，价格还可以比较。不知道金像药方卖多少钱呀？

红根

我是小猫 发表于 2012-3-17 19:06
我买的就是下面的这种，我是从淘宝的美国代沟买的，价格还可以比较。不知道金像药方卖多少钱呀？

    不晓得。都不知道哟没有卖，明天打算去转转，要是没有卖的话，还麻烦你站短给我美国待购的网址啊。

红根

今天上易的第一天！

surepower

直接上易渐渐多了起来，有些医生就是建议直接上的

红根

备份以对比复查情况。

血检异常项：

凝血：
检查项目                            结果      参考值                        
血浆凝血酶原活动测定        122       70~120        
血浆纤维蛋白原测定           6.13       2.0~4.0
血浆D—二聚体测定            1.81       0~0.5

生化全套检验：
血浆抗凝血酶Ⅲ测定           129       75~125
甘油三酯                                  2.00       0.4~1.7
载脂蛋白AⅡ                      21.47      25~35
载脂蛋白C2                       8.15       1.5~4.5
血清超氧化物歧化酶         116.3      129~216
载脂蛋白C3                      13.6       5.5~10.5
血清唾液酸                       85.5       45~75


血沉
红细胞沉降率                    31         0~20

急诊血常规+C反应蛋白
嗜酸性粒细胞                   0.079      0.01~0.05         
嗜酸性粒细胞直接计数     0.63       0.05~0.3
平均红细胞血红蛋白量     26.9       27~34
血小板计数                      389        100~300
C—反应蛋白                    0.99       0~0.8

癌标情况：

肿瘤标记物检验 （2月29日 10:31）
癌胚抗原测定                 36.56       0~5
甲胎蛋白测定                 1.15        0~20
CA125                           41.22       0.1~35
CA19-9                         12.18       0.1~37
CA15-3                         28.88       0.1~30
CYFRA21-1                   8.25        0.1~4
NSE                              19.51        0~24
SCC                              0.5          ＜1.8
绒毛膜促性腺激素β亚单位    149.8       30~400(男：20-60岁)；13~150（女：17-60岁）

肿瘤标记物检验 （3月1日 22:05）
癌胚抗原测定                226.7        0~5
CYFRA21-1                  46.48       0.1~4
NSE                                  5.63         0~24
SCC                                   0.9          ＜1.8

肿瘤标志物（3月5日 15:14）
胃泌素释放肽前体            123         0~44
CA-242                               3           0~20
组织多肽特异性抗原TPS    193        0~80

肿瘤标记物检验 （3月16日 10:35）
癌胚抗原测定                63.07    0~5
CYFRA21-1                   7.46       0.1~4
NSE                              17.95         0~24
SCC                              0.5          ＜1.8

若干问题：
    1、癌标检查项目为什么不固定？
    2、2月29日到3月1日，癌胚抗原从36.56猛增到226.7.相应这段时间内，做了胸水引流和穿刺。我怀疑是穿刺的原因，导致癌胚抗原的变化（造成恶化了？）。
    3、3月16日是吃易前，让他们做的一个检验，癌胚抗原从226.7（3月1日）降到63.07。3月1日到3月16日内，打了骨转，胸腺五肽，复方苦参，地塞米松。是骨转针的原因使CEA降了？
    4、三次CEA情况：36.56 →226.7 →63.07；相应CYFRA21-1 ：8.25→46.48→ 7.46 。
    第一次和第三次 CEA和 CYFRA21-1的变化情况不匹配。 CA19-9、CA15-3、AFP（甲胎蛋白）在正常范围内，貌似不敏感。CEA、CA125  、CYFRA21-1等下次检查对比，观测敏感性变化。
   

   

红根

    根据易瑞沙的说明书，参与易瑞沙氧化代谢的是细胞色素P450酶的CYP3A4。另外，易还有限抑制靠CYP2D6代谢的药物。我觉得药物作用是相互的，依靠CYP2D6代谢的药物也可能随该药的种类或剂量产生对易不同程度的抑制作用。所以，其他依靠CYP3A4和CYP2D6代谢的药物可能会与易瑞沙相互作用，对易的代谢其诱导或抑制作用。
    关于诱导作用和抑制作用，我的理解是，诱导作用是加快易的代谢，使易的药效降低；抑制作用则是降低易的代谢速度，高抑制可能导致血药浓度过大，副作用明显，但副作用大（代谢速度低）并不意味易的效果更好，我感觉不能吸收的过量的药效可能以腹泻、皮疹的形式产生。也许血药浓度达到一定程度之后，即使浓度再大，也不能增加对易的吸收，只能够增加副作用的程度？
    看到一段文献：五味子具有抑制CYP及P-gp的活性成分,从而影响其他药物的代谢。临床上,对于经过CYP代谢的药物,应注意与五味子的相互作用:利用北五味子对CYP的抑制作用,一些治疗窗狭窄但由CYP代谢的一些价格昂贵的免疫抑制剂如FK506、西罗莫司等,在不影响其治疗效果的前提下减少其用量,可以减轻此类病人的经济负担;同时注意因抑制效应而导致的治疗药物浓度过高引起毒副作用。经过P-gp转运的药物,特别是化疗药,可以利用其与五味子的相互作用以改善肿瘤病人的多药耐药现象,同时也要注意经P-gp转运的底物与五味子合用时可能发生的潜在的药物相互作用（摘自《五味子对细胞色素P450酶和P-糖蛋白作用研究进展》）。

    是不是应该避免同时使用对CYP3A4起诱导作用的药，另外如果副作用较小，在不造成肝功能紊乱的前提下，是不是能同时用一点起抑制作用的药？

    根据易瑞沙的说明书，对易起抑制作用的药：伊曲康唑、酮康唑、克霉唑、利托那韦；对易起诱导作用的药：利福平（显著），苯妥因、卡马西平、巴比妥类或圣约翰草、升高胃酸的药。另从CNKI上检索“细胞色素P450酶、CYP3A4”等关键词，查询药物相互租用（DDI），总结如下（部分）：   
    对CYP3A4可能起抑制作用的药（程度），包括中药、中成药和西药：黄芩（显著）, 黄连解毒汤（不明显），贞芪扶正胶囊（不明显），绿原酸、阿魏酸和葛根素（<50%），小檗碱和大黄酸（较强），丹参注射液（明显）， 止咳橘红颗粒（较弱），藿香正气片（可以），丹参酮胶囊（明显），银杏叶提取物(如银杏叶片、银杏叶滴丸、金纳多注射液、银杏达莫注射液)（显著），葡萄柚汁（可以），白毛茛的提取物，人参皂苷Rd（弱），人参的中成药如人参再造丸、通心络等（可以），贯叶连翘（竞争性），五酯胶囊(WZ)是华中五味子醇提法制备的有效成分混合物（推测），咪唑类抗真菌药（可以），半枝莲粗提物（剂量依赖性抑制），半枝莲水相粗提物比乙醇相粗提物对CYP1A1和CYP1A2酶的体外抑制作用强；金银花（可能），雷公藤片（可以）。

    对CYP3A4可能起诱导作用的药（程度），包括中药、中成药和西药：黑点叶金丝桃（强），高剂量柴胡注射液（可以），贯叶连翘（可以），红霉素、克拉霉素（强），罗红霉素（中），阿奇霉素和地红霉素（弱），宽叶连翘提取物（可以），藤黄（可以），发酵虫草菌粉（可以），服六味地黄丸（可以）。

    对CYP2D6可能起抑制作用的药（程度），包括中药、中成药和西药：黄连解毒汤（可能），绿原酸、阿魏酸和葛根素（<50%），小檗碱和大黄酸（较强），丹参注射液（明显），藿香正气片（可以），香砂健脾丸（可以），复方夏天无片（明显），丹参酮胶囊（明显），银杏叶提取物（可以），宽叶连翘提取物（可以），贯叶连翘（非竞争性）.

    少见对CYP2D6可能起诱导作用的药。还有文献上说，不同的提取溶剂或方法（水提取物或醇提取物）对CYD的作用导向不同，甚至可能是相反的。