我爱你，爸爸（2010年5月16日13时30分与世长辞）

妮子1976 · 发表于 2007-11-3 13:25:13

2007年11月3日  今天从上海回来了，可能是自己对这次问诊期望值过高，本以为问诊后爸爸下一步的治疗方向应该会基本明确，事实上，到目前为此还是有很多疑问，对后续治疗方案依旧举棋不定。对自己三天来的问诊记录如下，希望能对网上的病友也能有些许帮助：1、TNM分期如何？评价化疗方案，化疗几个周期合适？恩度已使用四个周期，有无必要继续？韩：T2N1M？（肝部转移待排除）；化疗方案可以，但是一般不首选IP方案；可继续原方案2-4周期。陆：T2N2M0,化疗方案不错，恩度不评价，胸科医院正在开展恩度用于小细胞的实验，用不会有坏处，好处有多少也不得知。继续原方案化疗2周期。简：做一个

ET-CT，排除骨转、肝转后分期为：T2N1M0,化疗方案不换，继续2周期，条件许可恩度继续。曹：建议白细胞恢复后坚持再原方案做2周期化疗。 2、术前及术后化疗前对侧淋巴结肿大，病理显示淋巴无转移，胸部要否放疗？放疗部位？如何预防放射性肺炎？韩：因病理报告检测淋巴无转移，可理解肿大淋巴为无功能性淋巴，理论上可以认为没转移，随访！胸部不建议做放疗，如放疗应在第一、二个周期做，现患者已做了四周期化疗，血管因化疗药物导致缩小，此时再用放射线照射意义不大。陆：肿大淋巴相当可疑，怀疑当地的病理生化检测水平和做

ET-CT的水平，认为PET-CT做的质量相当差，建议重新到上海胸科医院做PET-CT进行评估，才能决定下一步治疗方案。怀疑是与非小细胞混合型肺癌，如不重新评估，一定要做胸部放疗（纵膈和右肺门处）再化疗。简：和陆观点基本一致，对CT发现淋巴肿大而病理阴性觉得不可思议，认为这种情况极少见。必须做胸部放疗（纵膈和右肺门处）放疗后再化疗2周期。钱：放疗肺门部位即支气管残端小剂量放疗。吕：胸部放疗（纵膈和右肺门处）放疗。一般不引起放射性肺炎，可用阿米福汀避免放射性肺损伤。 3、
化疗期间能否用增强免疫力的药物？胸腺肽、白介素或是别的？或是康复期用？支持化疗期间用免疫制剂，可不用避开化疗期间，除韩以外一般认为两者都可用，但建议胸腺肽的稍多。韩教授建议使用方法：化疗前后四天每天注射一支胸腺肽，加强免疫，平时按每周2-3次用即可。胸腺肽（日达仙）副作用极小，他有病人一天用五六支都没关系。4、全脑预防性照射有无必要？有无副作用最小的仪器或方法？韩：做与不做各有利弊，做可能好一点。化疗完评估达到CR后再做。陆：病人要重新评估，无法再建议。简：要做全脑照射，小细胞多会发生脑转。局限期和广泛期都有必要做。钱：可不做，因小细胞50-60%发生脑转，也有小部分不发生，如都做，那小部分人会吃亏，毕竟影响生活质量，且预防性照射剂量小，也起不了什么作用，建议随访，两月一次，发生问题立刻处理。吕：要做全脑照射，80%会发生脑转，照了只有20%发生，且不会有太大副作用。曹：建议全脑照射。 5、小细胞有无靶向药可偿试？如何看待中药辅助治疗？郭林功?曹：恩度就是多靶点的药物，吃点中药可以。简：中药不会有太大的辅助作用，郭林功可不练。6、
手术部位感觉不适，且手术对应后背偶有钻痛感，为何？观点一致：排除转移，由于手术引起，一般半年左右会好转。7、绿谷灵芝宝、虫草、燕窝、参一、贞芪胶囊、螺旋藻辅助疗效？绿谷灵芝宝是假的，虫草燕窝代价太大，性价比低，后三者可以用点。

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明月 · 发表于 2007-11-3 13:27:46

妮子姐姐，给你QQ发信息的时候没来得及看你的帖子，不知道你去了上海，我把手机又忘在北京了，真是笨哦，去北京前把钥匙锁在家里了，去的时候把手机电池忘带了，回来的时候把手机和班上得钥匙忘北京了，迷糊大了，不过他们马上就给我拿回来了。希望带来好消息！！

明月 · 发表于 2007-11-3 13:38:34

刚发完信息就看到你的信息了，呵呵，妮子姐姐，你好细心呀，去问了这么多专家，我从来都没有去问诊过，真是惭愧呀。

妮子1976 · 发表于 2007-11-3 13:46:15

好像也没多少收获，反而更疑惑了，但是有一点是肯定的，用免疫制剂是好的，呵呵，我爸爸也可以放心用了。谢谢你明月，上次帮我问了那么多问题。

妮子1976 · 发表于 2007-11-3 14:06:39

补充：上面的专家分别是上海胸科医院的主任医师韩宝惠、陆舜、简红、曹毓芬、放疗科主任吕长兴；上海肿瘤医院放疗科主任医师钱浩。1、代我爱爸爸问：小细胞疑似轻微广泛期（骨转不确定）要做几个周期化疗？是否需要多种药物交替使用？简红：小细胞转移很快，广泛期不化疗又会上来，我们一般做七个周期化疗，七八个周期左右，如无进展不需换药。韩：小细胞很顽固，肯定要多做几个，根据随访情况再定。陆：替别人爸爸问就免了，还是管好你自己爸爸吧！晕！陆教授真是有个性！我爱爸爸，韩没说要做几个，但是别人建议我爸爸只做2个周期就可以结束了，只有他建议2-4个周期，我想他的观点应该也是要六个以上吧。代amei问的几个问题如下（因陆太有性格了，所以只问了韩教授，他也只作了部分回答）：1、cea下降，但是ca125上升说明什么，病情稳定还是有进展趋势呢？应该以哪个指标为准呢？是不是还需要做别的检查已确定没有新的转移呢？主要以CEA为准，做检查更放心。小细胞以NSE为准。2、脑转移病人反应停+特罗凯连用是不是会增加脑出血的风险？无证据证明有这种可能。3、出现小腿血栓反应停要不要减量？抗治疗的应用的药物低分子肝素钠会不会和特罗凯连用增加出血风险呢？出血的风险有多大？要减量并抗血栓治疗，用肝素钠不会有出血风险。4、如果在抗血栓治疗过程中暂停7~10天会不会影响特罗凯的效果呢？可不停用特罗凯

[此贴子已经被作者于2007-11-3 15:32:28编辑过]

明月 · 发表于 2007-11-3 14:14:20

为什么专家的意见都不统一那，恩，都不知道该听谁的了，不一个医院不一样，不一个科不一样，不一个大夫又不一样。

妮子1976 · 发表于 2007-11-3 14:17:16

是的，好让人晕啊，你爸爸的治疗条件还是很好的，让人羡慕呢！

妮子1976 · 发表于 2007-11-3 14:35:04

静鱼，claudiazhu我加你们了，多交流联系！

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