肺腺术后两年复发转移治疗帖

只要活着

apple666 发表于 2018-6-12 18:31
2992（299804）或者特罗凯

是的，预备着这个方案。请问可否告知渠道？

只要活着

关于tp53突变对于免疫治疗可能获益，吴一龙的文章：
免疫检查点抑制剂如PD-1的疗效预测是一个比较复杂的事情，PD-L1的蛋白表达、肿瘤突变负荷（TMB）、CD8阳性T细胞浸润密度等被提倡来预测PD-1药物的疗效。但是仍然有很多治疗应答是不能用这几种生物标志物来解释的，吴一龙教授带领的研究团队研究了TP53基因和KRAS基因的突变状态，发现TP53和KRAS这两个基因对PD-L1的表达、免疫系统T细胞的浸润、肿瘤免疫原性的增强具有显著影响。如果非小细胞肺腺癌患者存在TP53基因突变，或者KRAS基因突变，则往往预示着对PD-1药物有较为敏感。

图1：TP53和KRAS基因突变与PD-L1的高表达是正相关
如上图1所示，TP53或KRAS基因突变会导致PD-L1的表达增加，如果是TP53和KRAS共突变，则PD-L1的表达更显著增加，也就是这两个基因突变导致PD-L1表达增加方面是协同的。

图2：TP53和KRAS基因突变导致PD-L1蛋白和CD8阳性T细胞增加的关系
肿瘤浸润淋巴细胞（TILs）的出现也是一个预测PD-1疗效的有效指标，如图2所示，这是一个免疫组化的检测结果，可以看出TP53基因、KRAS基因如果发生了突变，则PD-L1蛋白表达增加，同时CD8阳性的T细胞浸润也增加了。这种肿瘤微环境的变化预示着免疫对肿瘤会有较好的应答。

图3：TP53和KRAS基因导致更多的体细胞突变，增加了肿瘤免疫原性
上图3所示，深蓝色的代表体细胞突变，我们可以看到红色方框线内，相比EGFR和STK11基因而言，如果是TP53和KRAS基因突变，则体细胞突变会更多，这样增加了肿瘤的免疫原性，容易激发免疫系统反应。

图4：TP53和KRAS突变对使用PD-1派姆单抗的PFS影响
对于存在TP53基因或KRAS基因突变的患者而言，如果使用PD-1药物派姆单抗，则患者的无进展生存期（PFS）更好，也就是从使用派姆单抗进行治疗到肿瘤出现继发性生长的时间跨度更长，原本患者看似对这两个无可奈何的突变基因，没有想到使用PD-1药物疗效会更好。

图5：非小细胞肺癌患者的多种维度指标和PD-1获益相关性
如上图5所示，34名非小细胞肺癌患者，他们的TP53和KRAS突变情况，以及PD-L1表达、病理分型、肿瘤突变负荷等多个维度指标，与使用PD-1药物派姆单抗的临床获益相关性。从上面这个图可以看出TP53或KRAS基因突变的患者，PD-L1蛋白表达更可能是强阳性的（≥50%），肿瘤突变负荷往往是高的，临床获益也往往较好。但是也没有任何一个指标可以100%地评估PD-1的疗效情况，包含TP53和KRAS这两个基因的突变情况。

图6：一名从PD-1药物派姆单抗治疗获益的双突变患者
本研究中一名从治疗持续获益的患者同时存在TP53和KRAS基因突变，图6可以看出四个循环以后，患者很多的病灶是消失了。通过免疫组化来评估PD-L1、CD8和错配修复相关的蛋白MSH2、MSH6、MLH1和PMS2。与预期相符，这名患者的PD-L1和CD8都是强阳性的，同时MMR相关的四个蛋白的表达强弱不一致，MLH1是弱阳性（红色方框标示），MSH6和PMS2是中间表达水平，MSH2是强阳性，也就是说明在DNA错配修复上是有一定损伤的，见图7。

BoBoQunQun

加速心跳 发表于 2018-5-31 09:56
您好，请问吃的什么中药，在哪看的中医，需要把脉开药吗？我家人现在空窗期，医生也建议吃点中药，可是我 ...

在杭州一个县城的中医，每天熬一副中药，一天喝三次，药费有点贵一个月要2千多块，因为要吃素，我爸也有点喝得不耐烦了，我也头疼不知道怎么劝他

只要活着

二次化疗后，ct报告读片大夫表述，说胸部有的地方增大，有的地方缩小。到底这算化疗有效还是无效？
又挂了一个影像科主任医师的号，他在电脑里看了。说有的地方稍微缩小，其他稳定。属于sd。昨天挂了化疗后内科主任医师王大夫的号，她做了比较，说也没什么变化阿，还是原来方案吧。
看来还是多看看几个大夫为好。

只要活着

马上进行第六次化疗。前四次培美+卡铂+贝伐，第五次去掉卡铂。四次化疗完后总体稳定。中间中性粒细胞低到0.9，，白细胞3.2（正常最低值3.7），坚持不打生白针，前几天测了血常规，很好。
近半个月来，痔疮、牙痛把人折磨得够呛，用了肛泰，痔疮基本好了。牙周因为脓肿，医生挤破脓包我，让每天洗牙，现在也基本好了。继续吧，迎接第六次化疗。

奇迹必定会出现

终于更新了，一直关注楼主 祝好

肉丁酱

开心快乐淡定 发表于 2018-5-30 06:48
我也是3A术后（左肺），昨天CT坚持右肺有个小结节，医生说不能判断是否转移，也是让观察。现在也是有点担心 ...

请问后来复查如何呀 我也是 担心呢

好人会有奇迹

楼主你好，我妈妈的情况跟您很类似。2011年12月肺腺癌IIIa手术后用了力比泰顺铂化疗了四次，放疗了30次。上个月底发现右侧锁骨淋巴结转移。做了血液基因检测，没有靶向药可吃。也有TP53突变。医生说二线化疗效果不会好，建议取组织再做一次基因检测和PDL-1表达。如果还是显示没有重要突变不能吃靶向药，准备化疗和免疫一起上。今天要取组织，结果还要等10天。害怕病情进展。但医生说肿瘤是慢性病，不差这几天。也怕直接上化疗或盲吃靶向影响后续方案，所以只能等，希望有好结果。期待您的更新，祝一切安好！