服易疑似耐药，下一步该怎么走？

祝福妈妈永远

1 妈妈,75岁。最初发现肺部异常是在2009年的5月，CT印象是右肺中叶及左肺下叶内前段见片状磨玻璃密度阴影，边缘不清，2cm。


2、病理类型、初诊结果（分期及转移情况等）妈妈不知病情，没做病理，不知分型，考虑是支气管肺泡癌，属于肺腺癌。2016年1月CT显示右肺下叶两处结节影，内见点状低密度，周围见毛刺及分叶，大小约2.9×2.8cm，双肺内散在片状磨玻璃密度及条索影。同年8月体感不好，9月CT显示已经脑转移，有水肿面，走路缓慢拖地，特别爱睡觉。9月18日开始服易，15个月后CT显示主病灶增大。疑似局部耐药。


3、是否手术：否


4、基因检测结果（如有，可附报告）：无


5、治疗过程简述：妈妈最初发现肺部异常是在2009年的5月份， CT印象是右肺中叶及左肺下叶内前段见片状磨玻璃密度阴影，边缘不清。双肺野散在多发，大小不等磨玻璃密度小结节灶，边缘不清。呈随机分布。右肺上叶前底段见一囊状透光区，壁光滑锐利。气管及支气管通畅。纵隔内间肿大淋巴结钙化灶。心脏形态及密度未见异常。扫描见肝脏形态及密度未见异常。到沈阳医大二院影像科给出的CT印象是两肺散在小结节影及小磨玻璃密度影，纵隔淋巴结钙化。右上肺囊肿。怀疑是肺炎或转移病变。医大一院胸外给出的是肺周边结节影，2cm，伴双肺多发小结节。怀疑肺CA伴肺内META。做了个血液肿瘤标记物,AFP 4.93,CEA 为3.98, CA125为8.64,CA199为 8.79,CA72-4为2.5.均在正常值..但没做痰检和其它血液如NSE,CYFRA21-1检查。权威医生给出的CT征象：双肺内比较大的病灶有三处，右二左一，治疗前后没有明显变化，三个病灶都是边缘模糊不清，有细长毛刺.紧接着妈妈断断续续的服用中药1年多，没有做其它实质性治疗。之后两年的CT没有太大的变化。再之后的几年后背偶尔有些不适。到2015年中妈妈感觉咳嗽和背部不适感也频繁了。 2016-01月做了CT开始出现了病情进展，

肺窗：右肺下叶两处结节影，内见点状低密度，周围见毛刺及分叶，大小约2.9×2.8cm，双肺内散在片状磨玻璃密度及条索影。右肺中叶见囊状无纹理透光区。

纵隔窗：胸廓形态及密度未见异常。双肺门未见增大，纵隔居中，内未见肿大淋巴结。心脏形态结构未见异常，主动脉管壁及冠脉走行区可见条状高密度影。左肾见高密度影灶。

右肺下叶结节伴空洞形成，建议增强及支气管镜检查

咨询了一位权威医生，明确说肺新增一个结节，不太像好东西，当时家里事情多，当时没做进一步检查。妈妈的体感也开始不对劲了。2016年7，8月份开始特别爱睡觉，后来走路拖地走，身体有些倾斜。

2017年9月胸CT显示，双肺透过度不均匀，肺纹理增多，支气管壁略厚，肺内见散在索条影，右肺中叶及下叶各见一片状密度增高影，CT值分别为30-43HU及23－38HU,范围分别为2.9*2.7cm及5.4*2.7cm，边缘不光滑，并见索条影，其内并见细支气管扩张影，右肺中叶内侧段及外侧段支气管亚段阻塞。双肺内见多发磨玻璃密度小结节及结节影，较大病灶长径约2.7cm，边界欠清，右肺上叶前段见一类圆形薄壁过度透过区，直径约4.5cm，边缘锐利，左肺上叶前段见囊柱状扩张支气管影，其内见点状钙化灶。左室略大，主动脉迂曲，管壁钙化，左冠状动脉前降支走形区见钙化影。右肺门及纵隔可见淋巴结。Th1椎体左侧可见一梭形软组织密度灶，长约2.2cm，CT值为33HU,边缘光滑。左侧前锯肌内见类椭圆形极低密度影，长径约为1.9cm，CT值为-104HU。甲状腺双叶内见多个类圆形低密度灶,CT值约为14HU.

增强扫描：早期右肺中叶病灶呈轻度强化，CT值约为41-44HU,延迟期病灶呈不同程度强化，CT值约为49-55HU,54-69HU.早期右肺下叶病灶呈现明显不均匀强化，CT值约28-58HU;延迟期病灶进一步强化，CT值约62-70HU，约66-76HU.

结论: 1．右肺中叶及下叶病灶，考虑支气管肺癌可能性大结合临床。

          2.双肺多发结节，注意转移瘤，定期复查

           3 .双肺局限性纤维化，左肺上叶前段支气管扩张。

4．右肺上叶前段含气囊肿。

5．主动脉硬化，左室略大，左冠脉钙化。

6．右肺门及纵隔可见淋巴结

7．Th1椎旁结节，建议MR检查。

8．考虑左侧前锯肌脂肪瘤，定期复查。

9．甲状腺内低密度灶，结合相关检查。

颅脑CT显示右额额叶病灶，考虑转移瘤，脑内多发慢性腔隙性缺血灶

                  双侧脑室前后角旁脱髓鞘性改变

                  左侧筛窦炎

2016年9月18日开始服用易，效果明显。服用易的一年多。2017年12月15日CT显示：双肺透过度不均匀，肺纹理增多，支气管壁略厚，肺内见散在索条影，右肺中叶及下叶各见一片状密度增高影，CT值分别为40HU及34HU,范围分别为3.5*2.4cm及2.2*1.7cm，边缘不光滑，并见索条影，其内并见细支气管扩张影，右肺中叶内侧段及外侧段支气管亚段阻塞。双肺内见多发磨玻璃密度小结节及结节影，较大病灶长径约1.9cm，边界欠清，右肺上叶前段见一类圆形薄壁过度透过区，直径约4.5cm，边缘锐利，左肺上叶前段见囊柱状扩张支气管影，其内见点状钙化灶。左室略大，主动脉迂曲，管壁钙化，升主动脉增宽，横径约为4.2CM.

,左冠状动脉前降支走形区见钙化影。右肺门及纵隔可见淋巴结。Th1椎体左侧可见一梭形软组织密度灶，长约2.2cm，CT值为28HU,边缘光滑。左侧前锯肌内见类椭圆形极低密度影，长径约为1.9cm，CT值为-104HU。甲状腺双叶内见多个类圆形低密度灶,CT值约为24HU.

结论：1。右肺中叶病灶较2016-9-18片增大，右肺夏夜病灶较前2016-9-18片缩小，建议CT增强检查

2．双肺多发结节，部分病灶较前2016-9-18缩小，定期复查

3．.双肺局限性纤维化，左肺上叶前段支气管扩张。

4．右肺上叶前段含气囊肿。

5．左室略大，主动脉硬化，左冠脉钙化，升主动脉扩张。

6．右肺门及纵隔可见淋巴结

7．Th1椎旁结节，建议MR检查。

8．考虑左侧前锯肌脂肪瘤，定期复查。

9．甲状腺内低密度灶，结合相关检查

头颅CT显示：双侧基底节，双侧侧脑室前角旁，右侧额叶可见小片低密度影，部分境界清晰。双侧侧脑室增宽，中线结构居中。脑沟脑裂增宽。

双侧侧脑室旁可见斑片状，对称低密度影，境界清晰。

垂体饱满

诊断印象：1.考虑脑内多发腔隙性缺血灶及白质脱髓鞘改变

2．垂体饱满。请结合临床，必要时请MR检查

标志物只做了CYFRA21-1  值为2.49，正常范围0-3.3；CEA值为2.36，正常范围0-5.2；NSE值为16.9稍高于0-16.3正常范围。其它未做。

血常规均在正常范围

6、想和大家探讨的问题：目前体感，前胸时不时的有触碰按压痛，位置应该是右肺中叶病灶附近，不适感有半年。皮疹比较严重。面部和头部经常会有小硬包，此起彼伏的，时轻时重。

目前疑问，看服易前和服易后的影像对比有增大的有缩小，主病灶增大，是真的耐药了还是易对该病灶本身无效。不知病友有没有相似的病历。下一步用药有什么好的建议?

A人生就像一杯酒

有脑转改换特阿

木方

楼主坚持

apple666

估计易耐药了，用特时间有效不会太长，考虑用9291副作用较小，皮疹我爸爸嘴上，脸上皮疹先用双氧水消毒，先月康复新液涂抹，最后再沫百多邦康，效果很好，你上阿姨涂抹试试，如果皮疹过于严重考虑吃抗生素比如阿莫西林，或头孢类，祝用药有效！

13592481810

试试9291吧，大家都是说那是神药

利未家的摩西

09到16七年没发展也是万幸了，手术都不一定能挺七年

冰与火

这个啊

冉冉冉

太牛了，没手术都有六七年时间，该05年手术的