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楼主: apple666

肺腺癌四期的父亲4年多的治疗记录

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 楼主| 发表于 2018-6-12 18:38:31 | 显示全部楼层 来自: 中国河南周口
脑膜转用9291(120mg以上),特都可以
有爱,就有奇迹!
发表于 2018-6-13 07:41:42 | 显示全部楼层 来自: 中国辽宁沈阳
从头看到尾,祝福楼主!
有爱,就有奇迹!
发表于 2018-6-13 10:16:48 | 显示全部楼层 来自: 中国湖北
感谢分享,妈妈今天出病理结果,忐忑中
有爱,就有奇迹!
发表于 2018-6-13 21:20:47 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
这个是靶向治疗?

点评

是是靶向治疗  发表于 2018-6-14 22:05
有爱,就有奇迹!
 楼主| 发表于 2018-6-14 22:04:35 | 显示全部楼层 来自: 中国河南周口
期待奇迹的左左 发表于 2018-6-13 10:16
感谢分享,妈妈今天出病理结果,忐忑中

祝阿姨病情好转!
有爱,就有奇迹!
 楼主| 发表于 2018-6-14 22:07:41 | 显示全部楼层 来自: 中国河南周口
肺癌靶向药7大副作用处理



皮疹

皮疹一般发生于服用EGFR-TKI后两周内。

皮疹的严重程度划分为三级:

轻度皮疹:局限于头面和上躯干部,几乎无主观症状,对日常生活无影响,无继发感染。

中度皮疹:范围比较广泛,主观症状轻,对日常生活有轻微的影响,无继发感染的征象。

重度皮疹:范围广泛,主观症状严重,对日常生活影响较大,有继发感染的可能。

出现皮疹如何处理?

  • 首先要注意预防,从TKI治疗开始,一天两次全身使用不含酒精的润肤乳液,减少日晒时间,外露的肌肤使用防晒用品(SPF>50)。


  • 另外,要确保服药方法正确,即餐前1小时或餐后2小时口服。


  • 如果皮疹发生,不要立即停止治疗,根据皮疹分级,考虑处理方法和/或更改剂量。


对于轻度皮疹,一般不需要药物剂量的调整,可局部使用1%或2.5%氢化可的松软膏或1%克林霉素软膏或红霉素软膏,皮肤干燥伴瘙痒者,薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂瘙痒局部。两周后对皮疹程度行再次评估(可由专业人士或患者自己进行),若情况恶化或无明显改善,则进入下一步。

对于重度皮疹患者,可以酌情考虑减量或推迟治疗

腹泻

腹泻一般在服药两到三周后会出现症状,发生率较高,但绝大多数人症状较轻,属于1级腹泻。但也有一部分人会出现2级甚至3级的腹泻,对患者生活造成了严重的影响。

1级腹泻:每日大编次数增加低于4次。

2级腹泻:每日大便次数增加4-6次。

3级腹泻:每日大便次数增加7次以上,失禁,需住院治疗,日常活动受限。


处理策略

  • 清淡饮食,避免可加重腹泻的食物如辛辣、油腻的食物。


  • 首次出现时即应开始对症治疗,常用的药物有易蒙停和泻特灵。对于中度腹泻患者,给予易蒙停首次剂量4 mg,维持剂量2mg,直到腹泻停止。


  • 对症处理后仍不能缓解的则应减量或停药。需要注意的是,对于高龄患者,尤其是80岁以上患者,如果出现腹泻,应当给予全身支持治疗


肝损伤

很多患者服用吉非替尼之后会出现严重的肝功能损伤,尤其是CYP2D6 PM型和CYP3A5 PM型代谢酶突变的患者,使用吉非替尼会显著增加肝毒性的发生率。部分患者甚至会出现黄疸性肝炎、黄疸型肝萎缩,严重时可致患者死亡。

因此患者在服用EGFR TKI时要密切注意肝功能的监测。如果患者本身已患有慢性肝炎、肝硬化或酒精性肝炎肝硬化等疾病,选用吉非替尼时应警惕。

使用EGFR-TKI靶向药时,常规推荐:

  • 用药前仔细询问患者是否有肝脏相关病史,有肝病病史患者,谨慎选用吉非替尼。


  • 避免合并使用抑制CYP3A4酶的药物。


  • 密切监测:肝损伤可发生于TKI治疗后7天-6个月内。用药后,于第一个月每两周做一次肝功能检测,第二个月开始每月检查一次肝功能。


  • 保肝、糖皮质激素、营养支持等。


口腔黏膜炎

口腔黏膜炎发生率较高,严重时会影响患者进食,带来很大精神痛苦。

口腔黏膜炎分级:

1级:几乎无症状或症状较轻

2级:疼痛可耐受,不影响进食

3级:严重疼痛,影响进食


处理策略

  • 1级患者每日局部使用氟羟泼尼松龙2-3次。


  • 2级患者每日局部使用氟羟泼尼松龙2-3次。每日口服红霉素250-350 mg或米诺环素50 mg。无需减量。


  • 3级患者,停药2-4周,降至2级可继续用药,如无改善,停药。每日2-3次氟倍他索软膏。每日口服红霉素250-350 mg或米诺环素50mg。


口腔炎或黏膜炎的治疗

1级:维持原剂量,根据需要每日使用含去炎松的牙膏2-3次

2级:维持原剂量。根据需要每日使用含去炎松的牙膏2-3次,口服红霉素每日250-350 mg,或口服米诺环素每日50 mg

3级:EGFR-TKI暂停使用2-4周。降至2级或2级以下时,根据医师的判断重新开始EGFR-TKI治疗,如果毒性未加重,则增加剂量。如果2-4周无改善,停用EGFR-TKI。每日使用氟倍他索软膏2-3次,每日口服红霉素500 mg或米诺环素100 mg

甲沟炎

由于炎症细胞释放炎症因子,诱导白细胞积聚,蛋白酶类物质大量释放,角质化细胞大量凋亡,细胞在真皮层下蓄积,最终形成甲沟炎。

甲沟炎发生率相对较低,发生时间也较延后,发生后会引起患者疼痛,影响行走及手指活动。

轻度的无需治疗,重度的可局部使用抗生素。

间质性肺炎

间质性肺炎一般在使用EGFR-TKI治疗后3-7周内发生。我国患者间质性肺炎不常见,发生率在1%左右,但一旦发生,如果未及时处理,很可能会导致患者死亡。

危险因素:老年患者、WHO PS≥2、吸烟、日本裔(日本人发生率较高)、接受过放射治疗的患者、既往有间质性肺炎病史者。

处理对策:

  • 停用治病药物(EGFR-TKI)

  • 支持治疗

  • 吸氧

  • 使用糖皮质激素进行经验性治疗:


甲强龙起始剂量通常为120-320 mg/d(2-5 mg/kg/d),分2-4次静脉给药,3-7天;

重症者需采用激素冲击疗法:予以甲强龙1000-2000 mg/d(20-30 mg/kg),分2-4次静脉给药,3天后减量。

获得疗效后,甲强龙逐步减量,通常每3日减少40 mg/d,减量至40-80 mg/d后改为甲强龙片剂32-40 mg/d或强的松40-60mg/d(1mg/kg/d)口服,3-4周后口服激素逐步减量,通常是每月减5mg/d,低剂量维持至少一年以上。

目前,除了肝毒性可通过CYP2D6、CYP3A5 PM突变筛查预测吉非替尼肝毒性,EGFR-TKI类药物的其他副反应尚无法预测。路漫漫其修远,寻找EGFR TKI类靶向药的精准预测分子,还需要更多的临床研究加以验证。

有爱,就有奇迹!
发表于 2018-6-15 08:41:02 | 显示全部楼层 来自: 中国湖北
apple666 发表于 2018-6-14 22:04
祝阿姨病情好转!

谢谢,向你学习,妈妈今天第一天化疗,希望副作用不要太大

点评

一起加油  发表于 2018-6-16 10:18
有爱,就有奇迹!
 楼主| 发表于 2018-6-16 10:23:33 | 显示全部楼层 来自: 中国河南周口
6月14日爸爸在诊所输液唑来膦酸,办个慢性病卡,每次必须去门诊输液,去哪不方便,最后决定自己买药在诊所方便。
有爱,就有奇迹!
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