爸爸肺鳞癌术前III期，术后I期。做个治疗记录

huangbing

楼主能否看看你家术前的PETCT谢谢

56chuang

关于IA期和IB期是否术后化疗的事情我做个总结。 对于R0切除，国际上规范治疗是这样的，理论上不推荐IB期化疗，IA期则反对使用化疗。IB期里面美国NCCN指南认为有高危因素的可以考虑化疗，高危因素包括：

① 肿瘤分化差（包括神经内分泌肿瘤[但除外分化好的神经内分泌肿瘤]）；
② 血管侵犯；
③ 楔形切除；
④ 肿瘤大于4㎝；
⑤ 脏层胸膜受累；
⑥ 不完全的淋巴结采样（Nx）

而中国的肺癌官方指南和日本的医生都不推荐对IA期和IB期的使用术后化疗，即使有高危因素。我也请了日本国立癌症中心的肺癌专家做过判断，他们也是这样认为的。中国的权威肿瘤内科医生也普遍不支持对I期进行化疗。

上述基本上是国际国外的共识。这些共识来源是几个大规模的临床实验，最著名的就是CALGB 9633，还有类似的几十个实验，但是这些实验普遍都是很早以前的，从最早七八十年代到九十年代，最新的也已经过去十几年了，具有一定的滞后性。

我找到两篇比较新的论文支持对IB期甚至是IA期进行化疗的论文，一篇是韩国的一篇是台湾的。分别发表于2013年和2015年。他们对IB期甚至IA期使用铂类双药化疗进行了分析认为：化疗对高危因素，特别是低分化的肺癌效果十分显著。这两篇论文的地址是：

Heterogeneous prognosis and adjuvant chemotherapy in pathological stage I non-small cell lung cancer patients

Efficacy of platinum-based adjuvant chemotherapy in T2aN0 stage IB non-small cell lung cancer  

上述两篇文章的缺陷是分析的患者数量较少，分别是179和119，且主要针对腺癌，鳞癌和其他则很少。另外还有一篇IASLC 2016年的回顾性论文也肯定了IB期术后化疗的正面意义（患者数量25267）：

ADJUVANT CHEMOTHERAPY IMPROVES OVERALL SURVIVAL IN PATIENTS WITH STAGE IB NON-SMALL CELL LUNG CANCER

这几篇论文的主要特点是患者都是近些年诊断的，分别是2005-2010,2000-2009和2004-2011。我认为新的论文结果是有一定意义的，因为近几十年医疗设备和药物在不断发展，如PET-CT是从2005年才大规模开始普及的，使得肺癌临床分期更加精准，早些年的I期可能因为诊断设备不够精准而混入了一些更后期的患者；化疗药物紫杉醇，泰素帝，奥沙利铂，健择等也是2000年前后才出现的；更好的化疗辅助性的药物也是在改进。另外台湾和韩国的患者都是东亚人种，与中国更接近，之前肺癌的治疗国际标准普遍都是欧美患者为主制定的。

结合我父亲的情况，右下肺3x2cm低分化鳞癌，术前有右下肺阻塞性肺炎，按最新的第八版肺癌TNM分期，按尺寸算刚好是T1c，但是因为有阻塞性肺炎，所以可以分期为T2aN0M0，Stage IB。又是低分化鳞癌，符合上述论文的情况。再加上我父亲目前60岁，还算年轻，即使是牺牲一部分老年后的寿命换取更低的复发率和更高的五年生存率，也是值得的。毕竟化疗的长期副作用可能要等十年甚至更长的时间才能体现出来，那时候的生命价值和质量跟目前是没法比的。所以综合权衡，在化疗能够耐受的情况下，还是进行4轮化疗比较好。

奇迹网怎么发不了URL链接？？？论文地址发不了

56chuang

huangbing 发表于 2017-8-15 21:25
楼主能否看看你家术前的PETCT谢谢

有啥用么？

56chuang

我找到了一份美国安德森癌症中心 2017年最新的肺癌治疗指南，他们对于IA和IB期肺癌的做法可谓相当激进，跟我前面的研究结果一致！   

他们认为Stage IA有高危因素就应该化疗；Stage IB 也是。 这种做法相当激进啊，不知道是不是他们指南写错了？？？  按理说这么安德森权威的癌症中心指南不会乱写（不过我也的确发现了几个小Bug）

贴上来大家看看

56chuang

今天跟国外的医生沟通了一下。提到一点是，我爸爸这个病理报告并没有检测13、14组淋巴结，12组（支气管旁淋巴结）和11组各检测了一个。他们认为存在假N0的可能性，有可能13、14组淋巴结是有转移的，只是因为没检测被忽略了。

关于这个问题我也请教了主治医生，他说一般国内有些医院会检测13、14组，有些则不检测。主要是13、14组淋巴结在肺叶内部，且数量较多，要一个个剖出来去送检会比较费事，一些医院是不做的。

我也上网找了一些资料，大部分数据表明，单纯的13、14组转移，实际的存活率跟N0差别并不那么大，可以接近N0。但是10、11、12组转移就是N1了，会比较明显的降低生存率。

国外医院，特别是日本的医院比较仔细，他们会把所有的淋巴结都解剖出来检测。所以日本国立癌症中心的IA期五年生存率很高，达到93%，这跟他们严格精准的病理分期有关。

myi918

56chuang 发表于 2017-8-10 20:28
检测术后是否有微转移灶

杭州ctdna？

myi918

56chuang 发表于 2017-8-18 12:02
我找到了一份美国安德森癌症中心 2017年最新的肺癌治疗指南，他们对于IA和IB期肺癌的做法可谓相当激进，跟 ...

请问杭州可以做ctDna？

56chuang

myi918 发表于 2017-8-24 08:02
请问杭州可以做ctDna？

杭州没有，找的是北京的

你搜下好了，网上有不少