3A期小细胞空窗10个月后发现脑转移，单发灶，请教大家治疗方案

爱共生

于小鱼 发表于 2016-10-31 12:27
谢谢回复？听说小细胞不能随便穿刺，容易刺激他发生转移？之前也咨询过胸科医院的廖美琳教授，廖教授表示 ...

已经广泛转移且脑转，哪里还要顾虑穿刺这种千分之一概率的种植转移，直接无视啦。

大为父小细胞

既然有QQ，为啥不加群？必读在那摆着，你没读吗？针对10月份检查，较比以往临床检查，我在这里回复一下吧


2016年10月复查（空窗10个月）
1、ct报告：前纵隔淋巴较前饱满，现尺寸2.0*1.6cm——这个淋巴结尺寸较大，有一定的进展可能，但也不排除炎性扩增可能。术后没有行胸放，事后可考虑巩固放疗一下。
2、颈部b超 左侧锁骨有1.4*0.6cm右侧0.7*0.5cm没见流血信号淋巴结，——较比7月份检查没什么变化，且淋巴结尺寸不大、扁长状，可暂按炎性（良性）考虑；双侧颈部见多低回声结节，右侧最大1.2*0.3cm；左侧最大1.4*0.4cm，内探及流血信号——淋巴结尺寸不大、扁长状，炎性增生可能大。
3、头部MR：左侧额叶结节，现约1.1*1.0cm，T2WI呈高信号，增强后可见强化。考虑转移瘤。——已经确诊单发脑转，需尽快安排脑放。

回答你的问题：
1.脑转移后先化疗还是先放疗？（不知道锁骨和纵膈的是否是复发）——鉴于小细胞脑转后进展迅速，一二个月内病灶可从无到2CM以上，考虑肺部（颅外）相对稳定，应先对脑部尽快行全脑放（10*3GY或20*2GY都可）并对病灶行局部加量（X刀8-10次*2GY或伽马刀20GY左右),同步或序贯皆可。颅外情况不能排除进展倾向，所以脑放治疗结束后视耐受情况，可追加原方案化疗2次。
2.头部放疗的方案是单纯全脑放、还是单纯伽马刀、还是全脑放加伽马刀？
请教了上海胸科医院，华山医院好几个知名医生，每个人给的方案都不一样，有的医生说全脑放可以留到以后多发脑转后再用，现在只做伽马刀处理已经有的病灶就可以；有的医生说做全脑放，如果敏感病灶消失，伽马刀不做了，这是出于小细胞的考虑；还有的医生说全脑放后必做伽马刀，因为全脑放消除不了病灶，就算局部加量也消不掉，只有伽马刀可以。———小细胞脑转治疗，根治方案必须是全脑放+局部加量，因多发而不能局部加量的，可全脑加量至50GY。除外的方案，都属于姑息治疗。有一项临床统计，单纯行全脑放的，1年局部失败率为100%，即局部病灶在1年内全部复发，而对照组行全脑放+局部补量照射的，1年局部失败率仅为9%。至于单纯行伽马刀治疗，完全不适用于小细胞，道理不再多讲。其他可参看小细胞肺癌患者家属必读之小细胞肺癌脑转移治疗一节。

个人观点，仅供参考。

于大米

本家的！我父亲的分期也是llla