3A期小细胞空窗10个月后发现脑转移，单发灶，请教大家治疗方案

于小鱼

先简述一下我父亲的治疗过程：2015年7月 发现肺癌立即手术,术后病理IIIa期小细胞肺癌.
术后病理报告：中叶支气管旁淋巴结1/1枚，7组有2/6枚。11组4枚淋巴结转移。免疫组化：TTF1（++），cga(+),syn(+),p63(-)
2015年8月 术后第一次ct报告：4R 、7、前纵隔及右肺门肿大，最大1.2cm.双颈及锁骨上区多枚小淋巴结，大者0.5cm
2015年8月-12月之间共化疗6次，前4次为ep方案，后2次为ec方案。
2015年9月 化疗两次后复查CT：纵膈淋巴结较前缩小，双颈及锁骨淋巴结较前略缩小。
2015年11月化疗四次后复查:同前相仿
2016年1月 化疗六次后复查（空窗一个月）
1、        ct报告没有变化，同前相仿。
2、        头部MR：双侧侧脑室体旁及额、顶叶皮层下散在点状异常信号，T2WI/FLAIR呈稍高信号，增强扫描未见明确异常强化。脑内少许脱髓鞘改变。
2016年4月复查（空窗4个月）ct：纵膈同前相仿，双颈及锁骨淋巴结未查到。
2016年7月复查（空窗7个月）
1、ct报告没有变化，同前相仿。
2、颈部b超 左侧锁骨有1.3*0.6cm，右侧0.7*0.5cm未见流血信号的淋巴结节
2016年10月复查（空窗10个月）
1、ct报告：前纵隔淋巴较前饱满，现尺寸2.0*1.6cm，余纵膈4R 、7、右肺门肿大与之前相仿
2、颈部b超 左侧锁骨有1.4*0.6cm右侧0.7*0.5cm没见流血信号淋巴结，双侧颈部见多低回声结节，右侧最大1.2*0.3cm；左侧最大1.4*0.4cm，内探及流血信号。
3、头部MR：左侧额叶结节，现约1.1*1.0cm，T2WI呈高信号，增强后可见强化。考虑转移瘤。
病人血检肿瘤标志物不敏感，除了前两次化疗后nse超标，其他一直正常。

--------------------------以上为我父亲的治疗方案总结--------------------------我父亲偶尔有一点头疼，现在每个医院每个医生给的治疗方案都不一样，现在想请教大家的问题是，
1.脑转移后先化疗还是先放疗？（不知道锁骨和纵膈的是否是复发）
2.头部放疗的方案是单纯全脑放、还是单纯伽马刀、还是全脑放加伽马刀？
请教了上海胸科医院，华山医院好几个知名医生，每个人给的方案都不一样，有的医生说全脑放可以留到以后多发脑转后再用，现在只做伽马刀处理已经有的病灶就可以；有的医生说做全脑放，如果敏感病灶消失，伽马刀不做了，这是出于小细胞的考虑；还有的医生说全脑放后必做伽马刀，因为全脑放消除不了病灶，就算局部加量也消不掉，只有伽马刀可以。
现在不知道该做哪种治疗最好，脑全放要不要留到以后多发再用？谢谢各位病友，请各位前辈指点，多谢！
我的QQ，23717219  

老木

全脑放+原方案2次化疗巩固

爱共生

活检抽取左侧锁骨处的1.4*0.6cm淋巴结，病理再确认并免疫组化。
根据结果再定后续治疗方案。

于小鱼

爱共生 发表于 2016-10-28 18:16
活检抽取左侧锁骨处的1.4*0.6cm淋巴结，病理再确认并免疫组化。
根据结果再定后续治疗方案。

重新做免疫组化是怀疑复发后转型非小吗？

爱共生

于小鱼 发表于 2016-10-28 22:34
重新做免疫组化是怀疑复发后转型非小吗？

2个目的：
1是确认复发后是否变型，2是能确认该淋巴是否为复发病灶。
这个2个问题不搞清，后续治疗不可能有针对性、有效性。

于小鱼

因为我家是从北京转过来到胸科医院的，所有的检查都要重新做一遍，但是好担心脑部转移灶进展，现在真是度日如年啊！

于小鱼

在北京医科院肿瘤医院做病理的时候，病理科石主任说，我家的免疫组化切片看起来比小细胞要大一些，过去称为中小细胞肺癌，请问各位病友有碰到过类似情况的吗？

于小鱼

爱共生 发表于 2016-10-28 22:51
2个目的：
1是确认复发后是否变型，2是能确认该淋巴是否为复发病灶。
这个2个问题不搞清，后续治疗不可 ...

谢谢回复？听说小细胞不能随便穿刺，容易刺激他发生转移？之前也咨询过胸科医院的廖美琳教授，廖教授表示先不用考虑转型问题 我也搞不懂了